歐陽如剛

(天津海濱人民醫(yī)院，天津 300280)

股骨粗隆間骨折是臨床較為常見測骨折類型，該部位供血豐富，但是對于老年患者恢復(fù)較慢，骨折大都由于外界的外力引起，老年人隨著年齡容易發(fā)生骨質(zhì)疏松是發(fā)生股骨粗隆間骨折最大危險因素。臨床治療股骨粗隆間骨折主要包括保守外固定和手術(shù)治療，但是對于老年患者一般選手術(shù)治療方式，內(nèi)固定和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床上應(yīng)用較多的兩種手術(shù)方式[1]。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根據(jù)人體關(guān)節(jié)的形態(tài)、構(gòu)造及功能制成人工關(guān)節(jié)假體，通過外科技術(shù)植入人體內(nèi)，代替患病關(guān)節(jié)功能，達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的[2]。內(nèi)固定術(shù)是用金屬螺釘、鋼板、髓內(nèi)針、鋼絲或骨板等物直接在斷骨內(nèi)或外面將斷骨連接固定起來的手術(shù)，兩種方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，因此，選擇何種方式能夠?qū)颊咂鸬阶罴训寞熜С蔀閷W(xué)術(shù)界探討的熱點(diǎn)話題。本文通過收集我院100例股骨粗隆間骨折患者，對比兩種手術(shù)治療效果，總結(jié)優(yōu)缺點(diǎn)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)過影像學(xué)檢測確診，且可以收集到患者完整的受傷原因，符合股骨粗隆間骨折臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡≥60歲；③符合手術(shù)治療條件，并且患者為新鮮骨折，均為單側(cè)閉合性骨折；④未患有其他骨科疾病，患者凝血功能正常；⑤研究符合倫理道德，患者知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的肝腎心等重要器官衰竭性疾??；②不能耐受手術(shù)治療患者；③意識障礙或精神系統(tǒng)疾病，無法配合研究者；④依從性差，或者拒絕參加研究者。

收集我院2015年2月～2017年2月收治的100例老年股骨粗隆間骨折患者，將患者按照住院號排序后取隨機(jī)數(shù)字分為內(nèi)固定組和關(guān)節(jié)置換組，每組50例。關(guān)節(jié)置換組男34例，女16例，年齡55～80歲，平均(64.15±1.30)歲，BMI指數(shù)為21～27 kg/m2，平均(25.31±0.40)kg/m2，摔傷骨折27例，交通事故骨折19例，碰撞骨折4例，骨折 Evens-Jensen分型：Ⅱ型34例、Ⅲ型16例。內(nèi)固定組男33例，女17例，年齡54～79歲，平均(65.02±1.35)歲，BMI指數(shù)為21～27 kg/m2，平均(25.27±0.44)kg/m2，摔傷骨折30例，交通事故骨折18例，碰撞骨折2例，骨折 Evens-Jensen分型：Ⅱ型36例，Ⅲ型14例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法：患者取側(cè)臥位，實(shí)施硬膜外麻醉。內(nèi)固定組患者給予內(nèi)固定治療：對患肢進(jìn)行持續(xù)牽引后利用C臂透視予以復(fù)位；在大腿外側(cè)取切口，使用空心鉆頭打孔，由此將內(nèi)固定主釘打入，調(diào)整主針前傾 10°～15°打入髓內(nèi)釘，將插入手柄與交鎖瞄準(zhǔn)架固定，完成后縫合切口，術(shù)畢。關(guān)節(jié)置換組患者采用關(guān)節(jié)置換術(shù)：將切口做在患側(cè)髖關(guān)節(jié)后外側(cè)，并截斷股骨頸，取出股骨頭，暴露髖臼，切除增生的髖臼緣及髖關(guān)節(jié)內(nèi)增生的炎性滑膜組織。視患者的實(shí)際情況選擇合適的髖臼試模進(jìn)行測試，合適后將髖臼模型調(diào)整，前傾 10°～15°，外展 35°～45°，將生物型髖臼假體置入并進(jìn)行固定并進(jìn)行縫合。兩組患者術(shù)后均予以相同的抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo)：治療效果評價[3]：①顯效：髓關(guān)節(jié)活動能力無障礙且無疼痛；②有效：髓關(guān)節(jié)活動能力基本無障礙且疼痛感不明顯；③無效：髓關(guān)節(jié)活動能力存在較大障礙且疼痛感明顯。有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。比較兩組術(shù)前和術(shù)后6個月骨密度變化和并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較：觀察組治療總有效率為98.0%，高于對照組的88.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組患者的治療效果[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效(%)關(guān)節(jié)置換組5030(60.0)19(38.0)1(2.0)49(98.0)內(nèi)固定組5027(54.0)17(34.0)6(12.0)44(88.0)χ2值3.840P值<0.05

2.2兩組患者治療前和治療6個月收骨密度變化比較：治療前兩組骨密度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療隨訪6個月后兩組骨密度均升高，并且關(guān)節(jié)置換組的升高幅度大于內(nèi)固定組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)治療前治療6個月后t值P值關(guān)節(jié)置換組500.67±0.150.93±0.195.785<0.05內(nèi)固定組500.68±0.160.81±0.183.897<0.05t值0.3223.242P值>0.05<0.05

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：關(guān)節(jié)置換組并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，低于內(nèi)固定組的10.0%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

組別例數(shù)傷口感染下肢靜脈血栓二次手術(shù)其他發(fā)生情況(%)關(guān)節(jié)置換組501(2.0)1(2.0)002(4.0)內(nèi)固定組501(2.0)1(2.0)1(2.0)2(4.0)5(10.0)χ2值1.382P值>0.05

3 討論

引發(fā)老年股骨粗隆間骨折的因素有很多，其病發(fā)對于患者的生活質(zhì)量與精神狀況均會形成較大的負(fù)面影響。股骨粗隆間骨折是臨床較為常見測骨折類型，該部位供血豐富，但是對于老年患者恢復(fù)較慢，骨折大都由于外界的外力引起，老年人隨著年齡容易發(fā)生骨質(zhì)疏松是發(fā)生股骨粗隆間骨折最大危險因素。研究表明，老年股骨粗隆間骨折的病發(fā)會給患者帶來較為明顯的疼痛感，從而使得患者的睡眠質(zhì)量下降、食欲不振，從而影響患者的后續(xù)治療[4]。當(dāng)前臨床上采用的手術(shù)治療方法為牽引復(fù)位合并內(nèi)固定術(shù)。在傳統(tǒng)的治療基礎(chǔ)上，臨床上提出了關(guān)節(jié)置換治療，該方法能填壓骨質(zhì)，減少骨量流失，從而增強(qiáng)松質(zhì)骨界面的承受力，使患者關(guān)節(jié)具備良好的抗壓和抗旋轉(zhuǎn)能力[5]。

本文通過收集我院100例股骨粗隆骨折患者，對比分析內(nèi)固定與關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果，結(jié)果顯示關(guān)節(jié)置換術(shù)治療有效率為98.0%，高于對照組的88.0%，說明采用關(guān)節(jié)置換治療老年股骨粗隆間骨折的整體有效率高于常規(guī)內(nèi)固定術(shù)。治療半年后采用關(guān)節(jié)置換術(shù)患者骨密度平均為(0.93±0.19)%，大于對照組的(0.81±0.18)%。在股骨粗隆間骨折治療的過程中對于并發(fā)癥發(fā)生率的考慮也是綜合治療效果提高的內(nèi)容之一，并發(fā)癥的發(fā)生對于患者的心態(tài)、身體承受以及醫(yī)患關(guān)系均會造成一定的不良影響?？刂撇l(fā)癥的發(fā)生，也是進(jìn)行醫(yī)療治療的重要內(nèi)容。通過對并發(fā)癥發(fā)生率的研究可知，關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，低于對照組患者。由此可知，采用關(guān)節(jié)置換治療老年股骨粗隆間骨折所引發(fā)的并發(fā)癥發(fā)生率不高于內(nèi)固定術(shù)，治療方案具有一定的安全性。

綜上所述，在老年股骨粗隆間骨折治療中采用關(guān)節(jié)置換治療，具有整體治療有效率高、患者術(shù)后骨密度含量較高以及治療方案具有一定安全性等優(yōu)勢。