沈 婕，李久勝

(天津市南開區(qū)三潭醫(yī)院，天津 300193)

糖尿病是一種以高血糖為主要特征的慢性疾病，被稱為危及人類健康的“慢性殺手”。其主要病因?yàn)轶w內(nèi)糖代謝紊亂，導(dǎo)致血糖水平處于異常狀態(tài)，如患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)會(huì)造成全身組織器官特別是眼、腎、心血管及神經(jīng)的損害，引起各種嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者生活質(zhì)量和身體健康均造成不利影響[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)約8 000萬(wàn)人患糖尿病，發(fā)病率約為10%[2]。糖尿病目前尚無(wú)法治愈，2型糖尿病臨床治療主要是口服降糖藥物降低血糖治療，但治療效果并不理想。二甲雙胍是臨床治療2型糖尿病的常用藥物。飲食治療是通過(guò)調(diào)節(jié)、改變患者不健康的飲食方式，來(lái)控制患者血糖水平。我院通過(guò)二甲雙胍聯(lián)合飲食療法治療社區(qū)2型糖尿病患者取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年5月～2016年2月間在我社區(qū)醫(yī)院門診接受治療的2型糖尿病患者124例，其中男75例，女49例，年齡38～73歲，平均(55.68±8.69)歲，病程1～23年，平均(10.79±6.88)年。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織WHO對(duì)2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎系統(tǒng)疾病，無(wú)妊娠與哺乳期患者。所有患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。124例患者隨機(jī)均分為治療組與對(duì)照組各62例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組患者開始治療均進(jìn)行飲食控制，方法如下：首先控制患者每天熱量攝入，讓患者了解常見(jiàn)食物的大致熱量值及食物搭配；采用血糖負(fù)荷概念(GL)對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)和教育，并要求患者科學(xué)合理進(jìn)食，以有效地對(duì)患者的臨床癥狀及體征進(jìn)行控制，并輔以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。在飲食療法的基礎(chǔ)上對(duì)照組聯(lián)合消渴丸及六味地黃丸治療，劑量均為1粒/次，2次/d；治療組在飲食療法基礎(chǔ)上聯(lián)合二甲雙胍治療，劑量早晚餐后各1次，500 mg/次。兩組患者均治療3個(gè)月。隨訪1年，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥情況。糖尿病腎病檢查采用24 h尿微量白蛋白排泄率檢查，糖尿病視網(wǎng)膜病變通過(guò)眼底鏡檢查確診。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究采用SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后的血糖相關(guān)指標(biāo)比較：治療前兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均明顯降低，治療組患者降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后體質(zhì)量指數(shù)及血脂水平比較：經(jīng)過(guò)1個(gè)月的治療，兩組患者的BMI、LDL-C及HDL-C均明顯改善，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后治療組的BMI指數(shù)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

組別例數(shù)空腹血糖 治療前 治療后 t值P值餐后2 h血糖 治療前 治療后 t值P值糖化血紅蛋白 治療前 治療后 t值P值治療組6212.43±3.216.39±2.4511.7770.00016.36±2.948.09±2.2417.6180.0009.15±1.386.53±0.8912.5630.000對(duì)照組6212.34±3.198.13±2.168.6050.00016.35±2.858.87±2.1816.1140.0009.16±1.237.93±1.445.1140.000t值0.1574.1950.0192.9650.0436.512P值0.8760.0010.9850.0420.9660.000

組別例數(shù)BMI(Kg/m2) 治療前 治療后 t值P值LDL-C(mmol/L) 治療前 治療后 t值P值HDL-C(mmol/L) 治療前 治療后 t值P值治療組6225.14±3.2121.15±2.118.1790.0002.98±0.562.18±0.428.9980.0000.86±0.140.94±0.182.7620.006對(duì)照組6225.13±3.4122.26±3.874.3810.0002.93±0.572.16±0.349.1350.0000.87±0.170.91±0.162.0240.045t值0.0172.0230.4930.2910.3580.327P值0.9870.0450.6230.7710.7210.744

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：隨訪1年，治療組發(fā)生并發(fā)癥3例，總發(fā)生率為4.84%；其中糖尿病腎病2例，視網(wǎng)膜病變1例。對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥12例，總發(fā)生率為19.35%；其中糖尿病腎病8例，視網(wǎng)膜病變4例，兩組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.143，P=0.013)。

3 討論

2型糖尿病是一種以高血糖為主要特征的慢性常見(jiàn)疾病，患者如長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)會(huì)累及人體各器官。目前尚無(wú)法治愈，其臨床治療過(guò)程中主要通過(guò)飲食控制、口服降糖藥物、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及健康教育。其中飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，通過(guò)健康合理的飲食干預(yù)，調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，可直接降低患者餐前、餐后血糖水平。相關(guān)研究表明，在服用降糖藥物的同時(shí)使用促進(jìn)劑，可有效降低糖尿病患者血管性并發(fā)癥發(fā)生率[4]。

二甲雙胍是一種口服降糖藥物，應(yīng)用于臨床治療已有50多年歷史，其作用機(jī)理在于加強(qiáng)受體與胰島素的結(jié)合，從而提高機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用率，明顯降低患者機(jī)體中的血糖水平[5-6]。但由于糖尿病發(fā)病原因、機(jī)制復(fù)雜，單一用藥療效不佳，多種不同機(jī)制降糖藥物使用，既可避免大劑量單種藥物的不良反應(yīng)，又可得到良好的治療效果。本研究采用二甲雙胍聯(lián)合飲食療法治療社區(qū)2型糖尿病患者，結(jié)果顯示治療組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均明顯降低且優(yōu)于對(duì)照組，血脂水平也較治療前明顯降低，安全性也較高。

綜上所述，二甲雙胍聯(lián)合飲食療法治療社區(qū)2型糖尿病患者安全、有效，能有效改善患者的血糖生化指標(biāo)。