吳建波，鄒亦廬，何麗丹，盧 琳，鄭 珊

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 福州 350005)

哺乳期避孕方式及方法的選擇一直是臨床上較棘手的問題，與常規(guī)育齡婦女避孕方式選擇不同，由于哺乳期婦女在生理上和心理上與正常育齡婦女存在一定的差異[1]，同時該期婦女還面臨著為新生兒哺乳的情況，因此在避孕方法的選擇上受到一定的限制。常規(guī)的口服避孕藥物由于其大多數(shù)為人工合成的雌激素和孕激素，雖然此種方法避孕的成功率較高，但由于需要口服給藥，乳汁中藥物濃度增加，對新生兒會產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)[2-3]。因此，臨床上一般并不推薦此種避孕方法用于哺乳期婦女。皮埋孕激素是一種簡單高效的避孕方法，其避孕效果確切，且不良反應(yīng)較少[4]。但既往文獻(xiàn)有關(guān)于皮埋孕激素用于哺乳期婦女避孕的研究鮮有報道。在本研究中，筆者采用前瞻性臨床對照研究方法，探討皮埋孕激素、避孕套及宮內(nèi)節(jié)育器三種避孕方法在哺乳期婦女避孕中的應(yīng)用價值，為哺乳期婦女避孕方法的選擇提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2015年1月～2016年6月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院順產(chǎn)分娩后要求產(chǎn)后避孕的哺乳期婦女60例，按知情同意分為三組，即皮埋組、避孕套組、宮內(nèi)節(jié)育器組，每組20例。者納入標(biāo)準(zhǔn)：①正常分娩產(chǎn)婦；②產(chǎn)后哺乳期有避孕要求者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性深靜脈血栓或肺栓塞；②目前或以往有缺血性心臟病病史；③中風(fēng)；④有前兆偏頭痛；⑤目前患有乳腺癌；⑥肝硬化失代償、肝癌；⑦服用利福平等藥物；⑧SLE伴抗磷脂抗體陽性。三組年齡、體重、血壓、血小板及血紅蛋白等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經(jīng)福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會通過，并經(jīng)受試者簽署知情同意書。

1.2方法：皮埋組分娩后42天產(chǎn)褥期結(jié)束后至產(chǎn)后3個月內(nèi)，予皮埋依托孕烯埋植劑。宮內(nèi)節(jié)育器組在分娩后3個月放置宮內(nèi)置節(jié)育器。避孕套組，分娩后42天產(chǎn)褥期結(jié)束后，囑產(chǎn)婦采用避孕套避孕。

1.3觀察指標(biāo)：隨訪患者產(chǎn)后12個月的避孕效果。分別在產(chǎn)婦產(chǎn)后第42天、第4個月、第8個月、第12個月檢測三組患者體重、血壓、血紅蛋白、血小板、月經(jīng)情況及不良反應(yīng)。

組別年齡(歲)體重(kg)收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)血小板(×109/L)血紅蛋白(g/L)皮埋組26.5±5.658.6±8.6118.2±10.176.2±6.8196.2±36.8132.3±22.1避孕套組25.3±4.857.6±7.9116.7±8.477.2±5.9202.3±40.2133.0±21.1宮內(nèi)節(jié)育器組24.8±6.659.3±8.2117.2±7.175.8±7.1198.2±42.1131.5±23.2

注：1 mm Hg=0.133 3 kPa

2 結(jié)果

2.1三組避孕效果比較：產(chǎn)后12個月隨訪，皮埋組發(fā)生意外懷孕0例，避孕套組發(fā)生意外懷孕1例(未全程使用避孕套)，宮內(nèi)節(jié)育器組發(fā)生意外懷孕0例。皮埋組及宮內(nèi)節(jié)育器組避孕成功率均為100%， 避孕套組為95.0%，三組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2三組體重、血壓、血紅蛋白、血小板情況比較：三組避孕期間體重、血壓、血紅蛋白、血小板不同時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

指標(biāo)皮埋組(n=20)避孕套(n=20)宮內(nèi)節(jié)育器組(n=20)體重(kg) 4個月57.2±6.956.8±8.257.8±9.1 8個月56.8±7.257.1±9.256.4±8.2 12個月55.5±6.355.4±7.157.2±7.6收縮壓血壓(mm Hg) 4個月116.3±12.2118.2±9.3116.2±8.2 8個月117.3±9.6115.4±7.2114.6±7.8 12個月115.4±12.0108.5±8.9115.3±8.5舒張壓(mm Hg) 4個月74.3±8.273.2±7.274.3±8.2 8個月75.1±7.274.2±8.273.3±7.2 12個月76.3±8272.3±6.271.5±7.2血紅蛋白(g/L) 4個月130.2±19.3131.2±24.2128.6±24.2 8個月133.2±20.2128.6±22.3129.3±22.3 12個月131.7±18.7129.3±20.3130.2±24.1血小板(×109/L) 4個月198.3±40.1199.3±39.3204.3±36.6 8個月201.2±32.2201.3±41.2197.1±40.2 12個月199.6±29.6202.3±36.7201.3±33.6

注：1 mm Hg=0.133 3 kPa

2.3三組月經(jīng)情況比較：三組經(jīng)期延長、經(jīng)量增多和月經(jīng)頻發(fā)、不規(guī)則出血及月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)等發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3三組月經(jīng)情況比[例(%)]

組別例數(shù)經(jīng)期延長、經(jīng)量增多月經(jīng)頻發(fā)、不規(guī)則出血月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng) 月經(jīng)正常皮埋組2003(15.0)2(10.0)15(75.0)避孕套組20001(5.0)19(95.0)宮內(nèi)節(jié)育器組202(10.0)0018(90.0)

3 討論

產(chǎn)后育齡哺乳期婦女是意外妊娠的高危人群，由于其主觀認(rèn)為自身處于哺乳期意外妊娠的風(fēng)險極小，因而很多哺乳期婦女不采取任何避孕措施，從而導(dǎo)致意外妊娠的發(fā)生[5-6]。由于產(chǎn)婦剛生產(chǎn)后不久，母體內(nèi)的微量元素、葉酸等營養(yǎng)物質(zhì)處于缺乏狀態(tài)，同時生殖系統(tǒng)并未完全恢復(fù)[3]，尤其是剖宮產(chǎn)者，子宮瘢痕尚未愈合牢固，如此時妊娠對胎兒及孕婦均較為不利。此外，該人群具有哺乳及避孕的雙重需求，因而避孕方法的選擇除考慮到避孕的可靠性外，還應(yīng)考慮安全性及對嬰兒的影響。因此，尋求一種高效且不影響哺乳的避孕方法是目前研究的熱點。

皮埋孕激素避孕是通過緩慢釋放孕激素達(dá)到避孕目的[7-8]，其優(yōu)點是高效、長效、簡便、可逆。既往該方法被廣泛用于育齡婦女避孕[9-10]。但其用于產(chǎn)后哺乳期婦女的文獻(xiàn)鮮有報道。在本研究中，筆者通過對皮埋孕激素避孕方法與其他避孕方法的比較，隨訪患者產(chǎn)后12個月的避孕效果；同時分別在產(chǎn)婦產(chǎn)后第42天、第4個月、第8個月、第12個月檢測三組患者體重、血壓、血紅蛋白、血小板、月經(jīng)情況及不良反應(yīng)。探討不同避孕方法的效果，從而為哺乳期婦女選擇合理的避孕方法提供依據(jù)。同時，探尋適合我國產(chǎn)后育齡婦女相對安全、有效、方便、可逆的避孕方法。

在本研究中共納入了60例哺乳期產(chǎn)婦，分析比較皮埋孕激素、避孕套及宮內(nèi)節(jié)育器三種避孕方的避孕效果及優(yōu)缺點。研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后12個月隨訪，三種避孕方法避孕效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，避孕成功率均較高。同時三組受試者避孕期間體重、血壓、血紅蛋白、血小板不同時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，三種避孕方法對患者血液及體重均無較大影響。但皮埋孕激素組人群經(jīng)期延長、經(jīng)量增多和月經(jīng)頻發(fā)、不規(guī)則出血及月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)等發(fā)生率顯著高于其他兩組。因此，筆者認(rèn)為皮埋孕激素、避孕套及宮內(nèi)節(jié)育器三種避孕方法用于哺乳期婦女避孕效果確切，但對患者體重、血壓、血紅蛋白、血小板等影響無差別，但皮埋孕激素對患者月經(jīng)存在一定的影響。