周淑平

(南華大學附屬南華醫(yī)院關節(jié)運動科，湖南 衡陽 421002)

老年股骨頸骨折是老年人的常見病，受年齡因素及解剖因素的影響，患者骨折部位不易愈合，且術后并發(fā)癥比較多。至今，股骨頸骨折的治療及結果等多方面仍遺留許多未解決的問題，所以，探討高效的手術方案意義重大[1]。本實驗對比探討了人工股骨頭置換術和全髖關節(jié)置換術的療效，其中后一種方案對于老年病群推廣的意義更顯著，療效顯著，患者活動功能良好，晚期髖臼侵蝕，疼痛減少，翻修率較低，有利于患者后期生存質量的提高?，F將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2016年3月～2017年4月間收治的老年股骨頸骨折患者共82例，均經倫理委員會通過，將其按照手術方案的不同，隨機分組比較。觀察組41例實施全髖關節(jié)置換術治療，其中男25例，女16例，年齡60～76歲，平均(63.25±2.14)歲。對照組41例實施人工股骨頭置換術治療，其中男26例，女15例，年齡62～74歲，平均(64.01±2.07)歲。所有患者入院時，均經X線檢查，確診為股骨頸骨折，且髖臼軟骨無明顯退變。排除認知功能障礙者、對側髖關節(jié)置換術者、代謝疾病者等。

1.2方法：對所有患者實施局部麻醉后，行左脛骨結節(jié)骨牽引術。將患者患肢置于Braun架上持續(xù)牽引，同時協(xié)助患者做術前常規(guī)檢查，行X線片檢查患者病變情況，包括股骨髓腔形態(tài)、密度、股骨皮質厚度等，從而制定個性化手術方案。對照組：該組的每位患者均采用人工股骨頭置換術治療，患者取側臥位，髖關節(jié)后外側為手術入路，確?；颊哧P節(jié)囊充分暴露，并于后做“T”形切口，仔細探查患者股骨頭并將其切除，修正處理股骨頸后，依據患者個體差異安置人工股骨頭，復位后采用骨水泥固定。觀察組均采用全髖關節(jié)置換術治療，同樣取側臥位，髖關節(jié)后側為手術入路，“T”形切開關節(jié)囊后，進行股骨頸截骨，采用股骨頭取出器取出股骨頭，植入生物型假體。術后依情況讓患者服用抗生素預防感染，保證手術效果。

1.3觀察指標：行不同手術方案后，對兩組治療優(yōu)良率、手術時間、術中出血量及Harris評分及生活質量評分進行觀察，詳細記錄相關數據并比較。

1.4療效評判標準：優(yōu)：治療后使用Harris評分法對患者關節(jié)功能、疼痛程度及關節(jié)活動度進行評定，得分在90分以上；良：治療后患者Harris評分在80～89分；可：治療后患者Harris評分在70～79分；差：治療后患者Harris評分在70分以下。滿分為100分[2]。優(yōu)良率=(優(yōu)例數+良例數+可例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1對比兩組治療優(yōu)良率：治療后，觀察組老年股骨頭頸骨折患者的治療優(yōu)良率為97.56%，對照組老年股骨頭頸骨折患者的治療優(yōu)良率為78.05%，數據差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2對比兩組手術時間、術中出血量、Harris評分：對照組與觀察組的手術時間、術中出血量、Harris評分對比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3對比兩組生活質量評分：與對照組相比，觀察組的各項生活質量評分均比較高，數據之間的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表1兩組患者的治療優(yōu)良情況對比[例(%)]

組別例數手術時間(min)術中出血量(ml)Harris評分(分)觀察組41154.03±12.051025.42±121.3289.57±1.54對照組41108.94±11.57689.57±102.5475.83±1.29t值7.51911.0275.421P值<0.05<0.05<0.05

3 討論

股骨頸骨折屬于臨床骨科常見病種，患者以老年人為主，由于受高齡因素的影響，患者骨強度下降，還有部分患者伴有骨質疏松等，治療具有一定的難度[3-5]。手術依然是當前臨床治療股骨頸骨折的有效方式。經總結發(fā)現，患者術后出現骨折不愈合、股骨頭壞死的幾率比較高，所以，選擇科學的手術方案非常關鍵[6-8]。

人工股骨頭置換術適用于60歲以上的頭下型骨折或股骨頭粉碎性骨折患者，有試驗將其用于治療老年股骨頸骨折，取得了一定的效果，能夠加快患者的術后恢復，但其對患者生活自理能力的恢復有限，故方案的推廣意義不大[9-10]。全髖關節(jié)置換術的療效優(yōu)于人工股骨頭置換術的療效，且術后患者活動功能良好，翻修率比較低[11]。此外，有文獻報道證實，全髖關節(jié)置換術的手術要求比較高，必須要在術中使用髖臼安裝準確到位，否則可能出現關節(jié)脫位[12-13]。還有在選擇假體時，要結合患者的實際情況進行，目的是提高穩(wěn)定性，減少手術風險發(fā)生。如選擇非骨水泥型假體，要注意型號匹配，保證手術療效[14-15]。結合研究結果顯示，觀察組的治療優(yōu)良率為97.56%，對照組的治療優(yōu)良率為78.05%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明全髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的療效更高。此外，觀察組治療后的生活質量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明全髖關節(jié)置換術更有利于患者自理能力和生活質量的提高。此外，觀察組的手術時間長于對照組，術中出血多于對照組，但觀察組的Harris評分高于對照組，說明全髖關節(jié)置換術，手術創(chuàng)傷大，操作時，應嚴格掌握適應證，對手術耐受能力較差者或合并癥較多者，應高度慎重選擇。

綜上所述，與人工股骨頭置換術相比，對老年股骨頸骨折患者應用全髖關節(jié)置換術治療的效果更顯著，利于患者后期生活質量的改善，方案值得進一步推廣。