姜明剛

精神分裂癥是一種常見病因未明的重性精神病，多在青壯年緩慢或亞急性起病。隨著精神分裂癥治療康復(fù)手段的不斷完善，患者的生活質(zhì)量得到了一定提高[1]。而近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)，家庭關(guān)系在精神分裂癥的預(yù)防、康復(fù)治療中有著重要作用，但研究的范圍較為籠統(tǒng)，尚存在爭(zhēng)議[2]。對(duì)此，本研究通過(guò)評(píng)估精神分裂癥患者的家庭關(guān)系，并與健康人員比較，探討其對(duì)精神分裂癥發(fā)病的影響及與患者服藥依從性的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年 1月至2018年3月浙江省建德市第四人民醫(yī)院收治的精神分裂癥患者80例，設(shè)為精神組，均符合：（1）精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，年齡＞ 18 歲；（2）無(wú)語(yǔ)言溝通障礙，近3個(gè)月服用利培酮抗精神藥物治療；（3）患者或家屬簽署知情同意書。排除：（1）有腦梗死、腦出血等腦??；（2）妊娠期或哺乳期女性；（3）有心、肝、腎等嚴(yán)重性疾病。另選同期來(lái)院健康體檢者80例，設(shè)為健康組。兩組性別、年齡、文化程度及婚姻狀況等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞ 0.05），見表 1。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 通過(guò)自制一般資料登記表收集研究對(duì)象的性別、年齡、文化程度及婚姻狀況等，并采用家庭關(guān)系問(wèn)卷（FRQ）評(píng)估家庭關(guān)系，精神組采用Morisky用藥依從性問(wèn)卷（MMAS-8）評(píng)估近3個(gè)月服藥依從性。所有資料均由同一組經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行收集，收回率100%，有效問(wèn)卷率100%。

1.2.2 指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn) （1）FRQ問(wèn)卷，采用5級(jí)評(píng)分法（1～5分），包括父方/母方鼓勵(lì)、自由、一般性依戀、虐待及支配等，其中虐待、支配為反向得分（即得分越高虐待/支配程度越低），共25分，得分越高表示家庭關(guān)系越良好，Cronbach’信度系數(shù)為0.887，效度系數(shù)為 0.846。（2）MMAS-8問(wèn)卷[4]，采用5級(jí)評(píng)分法（0～1分），共8項(xiàng)，共8分，得分越高表示依從性越良好，＜6分為不依從，6～7分為基本依從，8分為依從，依從率=（依從+基本依從）/總例數(shù)×100%，Cronbach’信度系數(shù)為0.896，效度系數(shù)為0.851。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用 2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組FRQ得分比較 精神組FRQ得分明顯低于健康組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.2 精神組服藥依從性情況 精神組MMAS-8得分4～8分，平均（6.78±0.74）分。其中服藥依從30例，基本依從有40例，不依從10例，依從率87.50%。

2.3 不同服藥依從性患者一般資料比較 不同服藥依從性患者等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表3。

2.4 不同服藥依從性患者FRQ得分比較 不依從患者FRQ得分明顯低于依從患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表 4。

2.5 FRQ得分與MMAS-8得分的關(guān)系FRQ得分與MMAS-8得分呈正相關(guān)（r=0.684，P ＜ 0.05）

3 討論

精神分裂癥是一組臨床常見的慢性致殘性精神疾病，其病因復(fù)雜，與病史、環(huán)境、心理等有關(guān)，以認(rèn)知、情感、意志、行為之間不協(xié)調(diào)為主要癥狀，心理因素起重要的作用[5]。目前，精神分裂癥主要以藥物治療為主，但陰性癥狀改善作用欠佳，部分患者常因事物興趣降低、與現(xiàn)實(shí)脫離退縮等情況，嚴(yán)重影響治療的順利進(jìn)行，導(dǎo)致服藥依從性下降而影響療效[6]。

有研究表明，在精神分裂癥治療中，通過(guò)動(dòng)用和改善家庭關(guān)系，可有效協(xié)助患者完成治療，有利于提高患者的治療療效而促進(jìn)其精神康復(fù)[7-8]。本研究顯示，精神組 FRQ得分明顯低于健康組（均P＜0.05），精神組服藥不依從患者FRQ得分明顯低于依從患者（均 P＜0.05）；這提示父母鼓勵(lì)、自由、一般性依戀、虐待及支配等家庭關(guān)系因子與精神分裂癥的發(fā)生有關(guān)，且還與患者的服藥依從性有關(guān)。這可能是由于父母以鼓勵(lì)、自由等方式與子女相處時(shí)，能夠逐漸建立正向、良好的家庭環(huán)境氛圍，使家庭關(guān)系趨向于積極良好，子女對(duì)父母也產(chǎn)生較為良好的依戀情緒。本研究還發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)RQ得分與MMAS-8得分呈正相關(guān)（r=0.684，P＜0.05），進(jìn)一步說(shuō)明了良好的家庭關(guān)系可有效改善患者的服藥依從性。因此，在精神分裂癥治療中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視收集和評(píng)估患者的家庭關(guān)系，并予以針對(duì)性的干預(yù)，尤其是指導(dǎo)父母利用患者的一般性依戀并給予患者鼓勵(lì)、自由等，以改善患者的家庭關(guān)系及促使患者服藥依從，從而使患者早日康復(fù)。但本研究納入病例數(shù)較少，且受研究時(shí)間所限，未對(duì)患者進(jìn)行治療療效、復(fù)發(fā)等病情轉(zhuǎn)歸的隨訪分析，有待進(jìn)一步探究。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組FRQ得分比較 分

表3 不同服藥依從性患者一般資料比較

表4 不同服藥依從性患者FRQ得分比較 分