李冬輝，宋祥勝，黃華云，葉贊亞，黃華棟

帕金森?。≒D）是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢(shì)不穩(wěn)等運(yùn)動(dòng)癥狀為主要特點(diǎn)。PD相關(guān)性疼痛目前尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，多采用排除性診斷。據(jù)研究，PD相關(guān)性疼痛的發(fā)生率高達(dá)40%～85%[1]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本研究探討 PD相關(guān)性疼痛的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2016年 1月至2017年9月在浙江省湖州市長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科診治的PD患者43例，均符合：（1）英國(guó)PD協(xié)會(huì)腦庫的PD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）采用排除性診斷PD相關(guān)性疼痛；（3）患者依從性較好。排除帕金森綜合征和帕金森疊加綜合征者，近期有感染征象，精神病，有酒精、藥物濫用史，以及患者依從性差者。

1.2 方法 調(diào)查患者是否存在PD相關(guān)性疼痛及疼痛強(qiáng)度、疼痛對(duì)生活質(zhì)量的影響程度。PD相關(guān)性疼痛參考國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)對(duì)于慢性疼痛的定義，即有實(shí)際或潛在的組織損傷或敘述有類似損傷所致的令人不舒服的感覺或情緒體驗(yàn)，并持續(xù)3個(gè)月以上[1]。疼痛的強(qiáng)度采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）量表進(jìn)行評(píng)估[3]。VAS評(píng)定方法：劃一條10cm的直線，讓患者在線上最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線，評(píng)估者根據(jù)患者劃X的位置估計(jì)患者的疼痛程度。0 cm：0分，無痛，無任何疼痛感覺；1～3cm：1～3分，輕度疼痛，不影響工作、生活；4～6cm：4～6分，中度疼痛，影響工作，不影響生活；7～10 cm：7～10分，重度疼痛，疼痛劇烈，影響工作及生活。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PD相關(guān)性疼痛的影響因素比較PD相關(guān)性疼痛患者20例，占43.5%。PD組和PD相關(guān)性疼痛組UPDRSIII和H-Y分期差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表 1。

2.2 PD相關(guān)性疼痛分布特點(diǎn) 疼痛類型以肌肉骨骼性疼痛為主，比例為55%（11/20），肌張力相關(guān)性疼痛次之；疼痛部位以腰背痛常見，比例為 60%（12/20）。見封二彩圖4～5。

3 討論

PD相關(guān)性疼痛一直未受到足夠的重視，得不到及時(shí)的診治，某些重度的疼痛嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，黑質(zhì)通過傳出神經(jīng)通路與杏仁核、前額葉皮質(zhì)及扣帶回皮質(zhì)相關(guān)聯(lián)，而這些結(jié)構(gòu)與疼痛的發(fā)生密切相關(guān)?；坠?jié)的傳出通路與負(fù)責(zé)疼痛處理和加工的區(qū)域密切聯(lián)系，從而推斷基底節(jié)與疼痛的處理及調(diào)節(jié)相關(guān)聯(lián)[4]。在伴和不伴疼痛癥狀的PD患者中，痛覺閾值及忍痛度都是沒有區(qū)別的，這個(gè)結(jié)論說明，痛閾的降低與PD疼痛的發(fā)生之間沒有關(guān)系[5]。但有研究者認(rèn)為，痛閾的降低與PD疼痛的發(fā)生有關(guān)，主要原因是伴隨著多巴胺能神經(jīng)元變性丟失，多巴胺分泌也會(huì)逐漸減少[6]。有研究提示，激活投射到腹側(cè)紋狀體或伏隔核的中腦邊緣多巴胺能神經(jīng)元后將產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[7]。PD疼痛的發(fā)生是否與疼痛閾值降低有關(guān)，目前還在爭(zhēng)論中。PD相關(guān)性疼痛表現(xiàn)多樣，有凍結(jié)肩、關(guān)節(jié)痛、腹痛及腰背痛等[8]，歸納為肌肉骨骼性疼痛、肌張力相關(guān)性疼痛、神經(jīng)根性疼痛、中樞性疼痛及靜坐不能性疼痛。本研究發(fā)現(xiàn)疼痛類型以肌肉骨骼性疼痛為主，疼痛部位以腰背痛常見，與張曉藝等[9]的研究結(jié)果相符。

表1 PD組與PD相關(guān)性疼痛組影響因素比較

PD相關(guān)性疼痛的治療方法分藥物治療和非藥物治療兩大類?？筆D藥物對(duì)大部分PD相關(guān)性疼痛有效，對(duì)于和運(yùn)動(dòng)癥狀呈正相關(guān)性的疼痛應(yīng)首選抗PD藥物進(jìn)行治療。左旋多巴能顯著提高包括疼痛在內(nèi)的非運(yùn)動(dòng)癥狀[10]。PD患者的肌肉骨骼性疼痛，可能與體內(nèi)免疫反應(yīng)相關(guān)，使用非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥可緩解疼痛。肉毒毒素注射對(duì)肌張力相關(guān)性疼痛有明顯治療效果，可能原因是肉毒毒素的神經(jīng)麻痹作用。非藥物治療主要包括大腦深部電刺激、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、丘腦核毀損術(shù)等。大腦深部電刺激對(duì)肌張力相關(guān)性疼痛效果最好，對(duì)神經(jīng)根性疼痛、肌肉骨骼性疼痛也有一定作用。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激為無創(chuàng)治療手段，對(duì)慢性疼痛具有明顯緩解作用[11]。關(guān)于PD相關(guān)性疼痛的治療，尚無確切說法。

對(duì)于PD相關(guān)性疼痛，注意分析其與臨床諸多因素之間的關(guān)系，尋找切實(shí)有效的治療辦法，將對(duì)提高患者的生活質(zhì)量起到較大作用。