靳志利

（靈壽縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 石家莊 050500）

剖宮產(chǎn)是一種重要的產(chǎn)科領(lǐng)域手術(shù)，近些年來，剖宮產(chǎn)手術(shù)采用率呈不斷上升趨勢(shì)，先前少見的剖宮產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥病例數(shù)也呈逐年上升趨勢(shì)[1]。超聲監(jiān)控參與不僅可以輔助治療過程，而且可以即時(shí)進(jìn)行療效評(píng)估，減少并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率和安全性[1]。本研究旨在探討超聲監(jiān)護(hù)在宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷的應(yīng)用，提高剖宮產(chǎn)加瘢痕缺陷患者生活質(zhì)量。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院2016年7月～2017年12月間，婦科收治的臨床確診為剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷患者150例，年齡27～49歲，平均（33.5±4.5）歲。150名患者中每個(gè)病人既往都有過剖宮產(chǎn)手術(shù)史，其中138例剖宮產(chǎn)史1次，11例剖宮產(chǎn)史2次，1例剖宮產(chǎn)史3次，患者有經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多的臨床病理現(xiàn)狀。

1.2 手術(shù)設(shè)備

彩色超聲儀（美國索諾聲SonoSite），經(jīng)腹壁探頭頻率3.5～5.5 MHz。

1.3 方法

1.3.1 分組

將150例剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷患者按數(shù)字法隨機(jī)分為3組，每組患者50名：①保守療法組：全部病患自月經(jīng)來潮第5天開始以一天服用媽富隆一次，服用21天后停藥一周，均連續(xù)服用3個(gè)療程；②超聲監(jiān)控下手術(shù)組：在宮腔鏡下進(jìn)行瘢痕矯形電切術(shù)，瘢痕邊緣使用環(huán)形電極切除；③未在超聲監(jiān)控下手術(shù)組：與超聲監(jiān)控下手術(shù)組方法一致，但未使用超聲監(jiān)控。

1.3.2 手術(shù)方法

陰道B超檢測(cè)由同一有豐富經(jīng)驗(yàn)的B超醫(yī)生進(jìn)行，對(duì)超聲監(jiān)控下手術(shù)組施行超聲監(jiān)護(hù)下宮腔鏡電切手術(shù)。

1.3.4 療效評(píng)價(jià)

根據(jù)病患治療情況，分為顯效：月經(jīng)的持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)量、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均恢復(fù)正常。有效：依次為：月經(jīng)的持續(xù)時(shí)間有所縮短，月經(jīng)量恢復(fù)正常；無效：治療前、后月經(jīng)持續(xù)時(shí)間和月經(jīng)流血量無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 表明結(jié)果有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者診療時(shí)間比較

在診治時(shí)間上，兩手術(shù)組較藥物治療組有明顯的縮短，結(jié)果具極顯著性差異（P＜0.01），超聲監(jiān)控組與未采用超聲監(jiān)控組差異無顯著性差異（P＞0.05）。

2.2 兩組患者月經(jīng)持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、流血量比較

藥物治療組月經(jīng)持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、流血量較手術(shù)組明顯更高，差異均具有顯著性（P＜0.05），提示宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷具有顯著優(yōu)勢(shì)，結(jié)果見表1。

表1 三組月經(jīng)持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間（±s）

表1 三組月經(jīng)持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間（±s）

注：手術(shù)組與藥物治療組相比，*P＜0.05

組別 月經(jīng)持續(xù)時(shí)間（d） 月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間（d） 月經(jīng)流血量（mL）藥物組7.34±1.1743.56±5.4574.56±9.58超聲監(jiān)控下手術(shù)組5.58±0.93*38.23±4.23*60.11±9.32*

3 討 論

宮腔鏡電切術(shù)的療效與安全性受多種因素影響，手術(shù)操作者的對(duì)手術(shù)熟練程度是確保手術(shù)成功率的前提，除此之外，術(shù)前正確的診斷評(píng)估以及術(shù)中有效的監(jiān)護(hù)是提高手術(shù)成功率的重要因素。超聲圖像在術(shù)中可以實(shí)時(shí)顯示子宮輪廓與宮內(nèi)器械的操作情況，提示手術(shù)醫(yī)師切割范圍與深度。能最大限度地避免漏切和子宮穿孔[2]。本研究觀察了150例患者剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷患者，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)的瘢痕缺陷治愈率明顯高于藥物治療組，而超聲監(jiān)控下進(jìn)行手術(shù)的手術(shù)療效優(yōu)于未經(jīng)超聲監(jiān)控。研究提示超聲監(jiān)護(hù)宮腔鏡電切術(shù)可以有效提高手術(shù)的有效性與安全性[3-4]，應(yīng)成為監(jiān)護(hù)宮腔鏡手術(shù)的首選方法。

超聲監(jiān)控在宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷手術(shù)中有明顯的輔助引導(dǎo)作用，可在提高手術(shù)成功率的基礎(chǔ)上，縮短診療時(shí)間，減輕患者痛苦，具有極其重要的臨床價(jià)值。