朱婷婷
(綿陽市人民醫(yī)院,四川 綿陽 621000)
對(duì)于處于分娩過程中的產(chǎn)婦而言,因?yàn)檩^長(zhǎng)的產(chǎn)程,導(dǎo)致患者需要承受劇烈的疼痛,若在分娩的過程中出現(xiàn)不順利的情況,則可能對(duì)產(chǎn)婦的身體健康造成損害[1]。因而在臨床工作過程中,有效緩解產(chǎn)婦的分娩疼痛,提高產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量也就成了臨床工作的重點(diǎn),內(nèi)容[2]。通過統(tǒng)計(jì)研究發(fā)現(xiàn),相較于國外,我國的鎮(zhèn)痛分娩率極低,是否影響產(chǎn)程和子宮收縮力方面,相關(guān)醫(yī)師在認(rèn)識(shí)上存在差異是導(dǎo)致分娩鎮(zhèn)痛未在基層醫(yī)院全面開展的因素之一。為此,本文從我院選取200例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,探討分析分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦側(cè)切率;剖宮產(chǎn)率;產(chǎn)程時(shí)間;胎兒窘迫率及VAS評(píng)分產(chǎn)生的影響。
于2015年1月~2017年12月期間從我院選取200例初產(chǎn)婦作為探討分析對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組以及對(duì)照組,每組患者100例。觀察組內(nèi)產(chǎn)婦年齡為22~30歲、平均年齡為(26.2±4.2)歲;對(duì)照組內(nèi)產(chǎn)婦年齡為23~31歲、平均年齡為(26.5±4.1)歲。兩組基本情況(年齡)進(jìn)行比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
對(duì)照組不采用分娩鎮(zhèn)痛:只對(duì)患者的生命體征變換情況進(jìn)行觀察。
觀察組采用分娩鎮(zhèn)痛:具體措施如下,產(chǎn)婦宮口張開3cm時(shí),指導(dǎo)患者的進(jìn)行膀胱排空,并采用500mL且濃度為5%的葡萄糖進(jìn)行輸注,于此過程中將靜脈通路打開進(jìn)行靜鎮(zhèn)痛。在硬膜外L2~3穿刺完成后,采用芬太尼混合羅哌卡因的鎮(zhèn)痛液4mL進(jìn)行注射,注射速度控制在4mL/h,時(shí)間為30min,在用藥15min對(duì)患者的溫度感覺、針刺感覺進(jìn)行針刺,并在產(chǎn)程開始30min后連接鎮(zhèn)痛泵以及硬膜外導(dǎo)管,以保證患者能夠?qū)︽?zhèn)痛進(jìn)行自行控制[3]。
對(duì)兩組產(chǎn)婦的呼吸、心率、血壓以及及脈搏血氧飽和度進(jìn)行連續(xù)觀察,同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程的的時(shí)間、胎心、羊水糞染的情況、并對(duì)側(cè)切率、剖宮產(chǎn)率、VSA評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料以“±s”表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以“n”表示,進(jìn)行x2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
相較于對(duì)照組,觀察組患者的側(cè)切率和剖宮產(chǎn)率明顯較低,對(duì)照組為16%,觀察組為4%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),數(shù)據(jù)詳情見表1。
表1 比較兩組產(chǎn)婦的分娩方式[n,%]
觀察組與對(duì)照組額的第一產(chǎn)程無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組患者的第二產(chǎn)程優(yōu)于對(duì)照組,其中對(duì)照組患者的第二產(chǎn)程時(shí)間(160.57±28.95)min,觀察組患者的第二產(chǎn)程時(shí)間(181.46±42.15)min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),數(shù)據(jù)詳情見表2。
表2 比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程(±s,min)
表2 比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程(±s,min)
組別 病例數(shù) 第一產(chǎn)程時(shí)間 第二產(chǎn)程時(shí)間對(duì)照組100429.67±32.57160.57±28.95觀察組100425.51±32.16181.46±42.15 T/0.90894.0853 P/>0.05<0.05
分娩過程中出現(xiàn)胎兒窘迫率觀察組顯著小于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),數(shù)據(jù)詳情見表3。
表3 比較兩組產(chǎn)婦的胎兒窘迫率
鎮(zhèn)痛后觀察組患者的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,對(duì)照組分娩鎮(zhèn)痛后的VAS評(píng)分(5.61±0.89)分,觀察組分娩鎮(zhèn)痛后的VAS評(píng)分(2.07±0.61)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),數(shù)據(jù)詳情見表4。
表4 比較兩組產(chǎn)婦的VAS評(píng)分(±s,分)
表4 比較兩組產(chǎn)婦的VAS評(píng)分(±s,分)
組別 病例數(shù) 分娩鎮(zhèn)痛前 分娩鎮(zhèn)痛后對(duì)照組1007.01±1.295.61±0.89觀察組1007.06±1.372.07±0.61 T/0.265732.8087 P/<0.05<0.05
由于產(chǎn)婦分娩的過程較為漫長(zhǎng),且在此過程中給產(chǎn)婦帶來了劇烈的疼痛,疼痛可導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)甚至停滯,產(chǎn)婦極度疲勞,胎兒窘迫,增加持續(xù)性枕橫位枕后位的可能,嚴(yán)重影響母嬰安全同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的健康具有一定的危害,為了減輕分娩對(duì)產(chǎn)婦造成的疼痛,提升醫(yī)院圍產(chǎn)期的質(zhì)量,在產(chǎn)婦分娩的過程中實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛,可以改善產(chǎn)婦分娩的結(jié)局[4]。
對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的情況下,能夠減少母體中兒茶酚胺類物質(zhì)的分泌量,改變母體子宮血流情況,有效防止了相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生,為產(chǎn)婦分娩的安全性提供了保證,并有效緩解了產(chǎn)婦分娩過程中疼痛[5]。此外,分娩鎮(zhèn)痛還有效縮短了第一產(chǎn)程,縮短了產(chǎn)程進(jìn)展,促使產(chǎn)婦具有充足的體力,最大程度對(duì)陰道自然分娩以及母嬰安全提供了保證,降低了中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率的發(fā)生。產(chǎn)婦分娩的過程中,有部分產(chǎn)婦可能出現(xiàn)滯產(chǎn)及胎兒窘迫的情況,而這種情況的產(chǎn)生會(huì)對(duì)正常分娩產(chǎn)生影響,進(jìn)而對(duì)分娩結(jié)局產(chǎn)生直接影響。當(dāng)產(chǎn)婦處于分娩潛伏期進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛時(shí),分娩鎮(zhèn)痛不僅不會(huì)影響產(chǎn)程,而且有效降低了剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。
產(chǎn)程潛伏期進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛時(shí),具有安全性高和起效速度快的特點(diǎn),有效滿足了產(chǎn)婦分娩整個(gè)過程的需要,不僅不會(huì)阻滯運(yùn)動(dòng)神經(jīng),而且不會(huì)影響宮縮的情況,可減化肛提肌力量,松弛盆底肌肉,在減輕產(chǎn)婦疼痛的同時(shí)延長(zhǎng)第二產(chǎn)程,但對(duì)產(chǎn)婦胎兒的副作用小,對(duì)分娩過程的安全性提供了有效的保障。此外,分娩鎮(zhèn)痛可有效阻斷交感神經(jīng)的傳出以及疼痛刺激的傳入,有效緩解了劇烈疼痛,并有效降低了低皮質(zhì)醇、兒茶酚胺、促腎上腺皮質(zhì)激素以及a-內(nèi)啡肽的釋放,因而在產(chǎn)程潛伏期和活躍期產(chǎn)婦中應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛可達(dá)到減少疼痛導(dǎo)致的心搏出量增加、減少非必要耗氧以及有效避免母嬰代謝性酸中毒的情況。而從本文的研究結(jié)果也可以看出,相較于對(duì)照組,觀察組患者的側(cè)切率和剖宮產(chǎn)率明顯較低,對(duì)照組為16%,觀察組為4%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組與對(duì)照組額的第一產(chǎn)程無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組患者的第二產(chǎn)程相對(duì)于對(duì)照組延長(zhǎng),其中對(duì)照組患者的第二產(chǎn)程時(shí)間(160.57±28.95)min,觀察組患者的第二產(chǎn)程時(shí)間(181.46±42.15)min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);分娩過程中出現(xiàn)胎兒窘迫率觀察組顯著小于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);鎮(zhèn)痛后觀察組患者的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,對(duì)照組分娩鎮(zhèn)痛后的VAS評(píng)分(5.61±0.89)分,觀察組分娩鎮(zhèn)痛后的VAS評(píng)分(2.07±0.61)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,在產(chǎn)婦的分娩過程中應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛,不僅縮短了第一產(chǎn)程時(shí)間,并且在降低側(cè)切率、胎窘率、剖宮產(chǎn)率的同時(shí)緩解了患者的疼痛。因此,對(duì)產(chǎn)婦在分娩過程中廣泛應(yīng)用鎮(zhèn)痛分娩在臨床中具有重要意義。