李曉霞

（山東省汶上縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 濟寧 272501）

惡性腫瘤患者易合并靜脈血栓栓塞（Venous thromboembolism, VTE）。惡性腫瘤患者血液呈高凝狀態(tài)，且化療藥物的應用、放射治療和手術治療等均增加患者發(fā)生靜脈血栓的風險[1]；一旦血栓脫落，可造成VTE，嚴重者可引起深靜脈血栓或者肺血栓栓塞，嚴重影響患者的預后。流行病學研究證實，婦科腫瘤患者容易合并VTE，特別是子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌。VTE起病隱匿、特異性差、血栓脫落后可導致肺栓塞、病死率高，可引起循環(huán)、呼吸衰竭，甚至猝死等。血栓事件也是導致腫瘤患者死亡的第二位主要原因。本研究通過回顧性分析2006年1月～2015年1月在我院治療的婦科惡性腫瘤患者并發(fā)VTE的臨床資料，探討此類患者的臨床特點及預后情況，分析相應的預防對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月～2015年1月我院婦科共收治婦科惡性腫瘤患者2783例，其中121例并發(fā)VTE，選擇臨床資料完整的89例患者作為VTE組，同期選擇未并發(fā)VTE的92例作為非VTE組。181例婦科惡性腫瘤患者中，平均年齡51.8±13.7歲。本研究符合醫(yī)學倫理標準。

1.2 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗；非正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M(Q1, Q3]表示，采用非參數(shù)秩和檢驗。計數(shù)資料以例（率）表示，各組間比較采用x2檢驗。Kaplan-Meier生存分析評價兩組的無進展生存時間，Log-rank檢驗差異。P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 基本資料

181例婦科惡性腫瘤患者中，年齡51.8±13.7歲。VTE組89例患者，非VTE組92例患者。兩組患者的基本資料，如年齡、體質指數(shù)、多數(shù)病史和危險因素、血小板和血紅蛋白等均無明顯差異(均P＞0.05)，但兩組間D-二聚體水平有顯著統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，見表1。

2.2 腫瘤相關情況

兩組間的原發(fā)腫瘤部位無顯著統(tǒng)計學差異（P＞0.05），但病理上侵襲血管發(fā)生率VTE組患者明顯增高（P=0.03），且兩組在腫瘤遠處轉移和手術史均有顯著統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

2.3 VTE相關情況

多數(shù)VTE患者表現(xiàn)為肢體腫痛（60.6%）。18例VTE患者（20.2%）在入院時確診，73例（79.8%）在腫瘤手術治療后或化療時出現(xiàn)VTE。VTE組患者中37例（41.5%）合并深靜脈血栓。

2.4 預后情況

隨訪中，V T E組中共有2 8例患者再發(fā)V T E（31.5%）。隨訪中共有133例患者死亡（73.4%），兩組間病死率差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。Kaplan-Meier生存分析結果顯示兩組的中位無進展生存時間差異有統(tǒng)計學意義（13.7月比18.1月，P＜0.05），見表2。

3 討 論

惡性腫瘤患者有高血栓形成風險。流行病學資料顯示，腫瘤患者合并VTE的風險為非腫瘤患者的4～6倍，住院腫瘤患者發(fā)生VTE的風險為5.4%。研究證實，婦科惡性腫瘤患者并發(fā)VTE的發(fā)病率為4.2%（36/853），而非腫瘤患者并發(fā)VTE的發(fā)病率僅為0.2%（2/1 121）。因此，需重視婦科惡性腫瘤患者的高血栓風險。本研究發(fā)現(xiàn)，既往10年在我科診治的2784例婦科惡性腫瘤患者中有121例發(fā)生VTE，發(fā)病率為4.34%。

表1 兩組患者的基線臨床資料比較

表2 VTE組和非VTE組患者的生存分析

高血栓風險的腫瘤惡性程度高，且多處于進展期，預后差。既往的研究證實[2]，患者發(fā)生VTE時73.6%處于惡性腫瘤進展期（206/280），其中TNM分期中III-IV期的患者占66.8%（187/247），中、低度分化程度者占85.4%（120/144）。Larsen等同樣發(fā)現(xiàn)，合并靜脈血栓栓塞癥的腫瘤患者腫瘤分期多為TNM IV期。此外，通過對77例病例進行回顧性分析，譚政等[3]證實合并靜脈血栓栓塞癥的惡性腫瘤患者的病理組織分化程度多為中-低分化（93.6%），晚期腫瘤患者較多（75.7%）。本研究中，合并VTE的患者病理上侵襲血管發(fā)生率明顯增高，腫瘤遠處轉移發(fā)生率顯著高于對照組，且預后不良，再發(fā)VTE的風險高，生存率低，生存時間短。本研究中合并VTE的婦科腫瘤患者最常見的癥狀為肢體腫痛（60.6%）。

研究顯示，留置深靜脈置管、下肢靜脈曲張和手術史是增加VTE發(fā)病率的重要因素。有文獻報道，靜脈導管相關性的VTE發(fā)生率為12%～41%。下肢靜脈曲張和外科手術亦會顯著增加發(fā)生血栓栓塞的風險。因此，需要針對VTE的危險因素采取預防措施，定時監(jiān)測患者凝血功能和D-二聚體的變化。

綜上所述，婦科惡性腫瘤患者有高血栓風險，發(fā)生VTE的風險較高，且預后差，需針對高?；颊呒訌婎A防，降低血栓發(fā)生風險。