沈尚忠

【摘要】目的 探討和分析集束化護理在預防血液透析導管相關性血流感染的應用效果。方法 選取2017年1月～12月在我院接受血液透析的患者110例作為研究對象，以數字隨機法將其分為研究組與參考組，各55例；以常規(guī)護理模式護理參考組患者，在此基礎上以集束化護理模式護理研究組患者；對比兩組患者接受不同模式護理后的導管留置時間、導管相關性血流感染狀況，以及患者對護理的滿意度。結果 接受集束化護理的研究組患者的留置時間（23.7±10.8）明顯短于參考組；CRBSI發(fā)生率3.6%顯著低于參考組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的滿意度94.5%顯著高于參考組患者的70.9%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在護理血液透析患者的過程中，實施集束化護理模式，能夠有效改善護理效果，縮短導管留置時間，并能夠有效更好的控制導管相關性血流感染，因此，臨床上應當予以廣泛推廣應用。

【關鍵詞】血液透析；集束化護理；血流感染

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.24..02

血液透析（hemodialysis，HD）是臨床上用來治療腎衰竭的重要方法，也是重要的腎臟代替措施。所謂血液透析，就是將患者的血液引至體外，經過血液透析器中的透析液與血液發(fā)生交換，對血液中的代謝廢物、多余水分予以清除和凈化，并維持血液中酸堿、電解質平衡，再將血液向患者體內輸入[1]。在血液透析過程中，導管相關性血流感染（catheter related blood stream infection，CRBSI）是較為常見的并發(fā)癥，不僅會對透析效果造成嚴重影響，甚至會對患者生命形成較大威脅。所以，對血液透析患者必須采取全面科學的護理，盡量延長導管時間，控制感染風險，保障透析安全[2]。近年來，我院在護理血液透析患者的過程中，使用了集束化護理，護理效果良好并得到了患者的一致認可，現針對此護理方法報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～12月在我院接受血液透析的患者110例作為研究對象。全部患者均由于腎功能嚴重時衰退，必須實施替代治療的患者。以數字隨機法將其分為研究組與參考組，各55例。其中，參考組男41例，女14例，年齡22～70歲，平均（49.8±4.2）歲；其中糖尿病腎病和非糖尿病腎病分別有30例和25例，就置管部位來看，29例患者為右側頸內靜脈置管，26例患者為右側股靜脈置管；參考組男40例，女15例，年齡24～69歲，平均（50.7±4.5）歲，糖尿病腎病和非糖尿病腎病分別有32例和23例，就置管部位來看，30例患者為右側頸內靜脈置管，25例患者為右側股靜脈置管。兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

以常規(guī)護理模式護理參考組患者，所有操作嚴格按照無菌要求執(zhí)行，且確保穿刺作業(yè)標準對實施消毒處理。

在此基礎上以集束化護理模式護理研究組患者，具體內容如下：

（1）手部衛(wèi)生管理：在對患者實施血液導管留置前，務必嚴格確保醫(yī)務人員的手部衛(wèi)生，必須要求依據手部衛(wèi)生程序完成洗手。并且將洗手管理，納入護理人員考核內容，定期對手部衛(wèi)生管理展開抽查和評價，提升護理人員的依從性。

（2）堅持無菌原則：在對患者的護理過程中，必須嚴格依據無菌操作標準，做好無菌護理措施，最大程度降低交叉感染風險。

（3）穿刺部位護理：在實施穿刺時候，對穿刺部位做科學分析，并選擇最合理的部位。通常情況下，以右測頸內靜脈為第一選擇，盡量不要選取股靜脈，從而能夠更加有效的預防導管相關性感染。

（4）感染檢測：在護理過程中，護理人員要對患者的狀況做好檢測。通過每天對患者體溫的測量，視診、觸診等方式，觀察患者的穿刺部位有無一樣，特別是有沒有出現紅腫、硬結、疼痛等問題以判斷患者是否有感染跡象；另外，在需要的情況下，可對患者的白細胞計數實施檢測。使用滌綸導管的患者，護理人員要定期為其實施消毒換藥，并及時為患者提供抗菌藥物。

（5）敷料護理：血液透析時，護理人員應根據患者的實際情況選擇合理的敷料，并且及時為患者更換敷料，以紗布覆蓋插管部位。

（6）導管護理：導管置入以后應給與其有效的消毒處理，首先使用生理鹽水沖洗管腔中的殘余血液，完成消毒以后，以肝素鹽水注入并以無菌肝素帽將其密封，最后使用無菌紗布和膠布包裹和固定。

（7）健康宣導：在護理的過程中，要強化對患者與家屬的健康教育，特別要叮囑患者置管后的注意事項，引導并要求患者保持良好的衛(wèi)生和生活習慣。另外，要重視對護理人員的培訓，提高護理人員的感染防范意識，以及預防和處理感染的相關技能。

1.3 觀察指標

對比不同護理模式下的兩組患者的留置時間、CRBSI發(fā)生狀況；感染判定以的《醫(yī)院感染診斷標準》為依據。此外，以問卷調查的方式，統計對比兩組患者的護理滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0研究型軟件對數據進行處理，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義的判斷標準。

2 結 果

2.1 留置時間與CRBSI發(fā)生狀況

接受集束化護理的研究組患者的留置時間（23.7±10.8），參考組為33.8±13.8，可見研究組要明顯短于參考組；研究組中CRBSI的發(fā)生率為3.6%參考組中為16.4%，對比可見研究組顯著低于參考組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 護理滿意度

在各55例患者的兩組中，分別有3例研究組患者與16例參考組患者對護理不滿意，研究組患者的滿意度94.5%（52/55），參考組中為70.9%（39/55），分析可見研究組顯著高于參考組患者的70.9%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討 論

血液透析對于腎功能障礙患者來說，是最常用的替代療法，對于患者的維持身體機能有至關重要的作用，患者完成血液透析以后，血液中的廢物、水分能夠得到有效清除，從而保持血液酸堿平衡，防治發(fā)生中毒[3]。通常在血液透析過程，為了減輕患者反復穿刺的痛苦，使用靜脈置管的方式。然而，置管相關性血流感染的風險，對患者的治療和健康有嚴重影響。當前的研究表明，導致CRBSI的原因包括消毒措施效果不佳、環(huán)境衛(wèi)生狀況不良、穿刺部位不合理、導管管理效果不良、敷料管理不佳等等。集束化管理，實在傳統管理模式基礎上發(fā)展起來的更加全面的護理模式[4]。應用于血液透析患者的護理過程中，通過對可能引發(fā)CRBSI的諸多因素，給與有效的針對性護理，從而最大程度的避免了感染的發(fā)生率，護理效果得到顯著改善。

在本次研究中，接受集束化護理的研究組患者的留置時間（23.7±10.8）明顯短于參考組；CRBSI發(fā)生率3.6%顯著低于參考組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的滿意度94.5%顯著高于參考組患者的70.9%，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在護理血液透析患者的過程中，實施集束化護理模式，能夠有效改善護理效果，縮短導管留置時間，并能夠有效更好的控制導管相關性血流感染，因此，臨床上應當予以廣泛推廣應用。

參考文獻

[1] 鄒毓媚，吳益芬，李俊兒，等.集束化護理在預防血液透析導管相關血流感染的效果分析及護理[J].護士進修雜志，2013，28（7）：665-667.

[2] 夏 釩，姚 珺，諶紹林，等.集束干預策略在預防中心靜脈導管相關血流感染中的應用研究[J].全科護理，2015，13（29）：2912-2913.

[3] 江培蘭，蔡照紅，吳 蘭.血液透析導管相關性血流感染患者集束化護理干預的預防作用[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25（8）： 1805-1807.

[4] 田華蘭，黃 莉，羅小娟，等.品管圈活動對降低血液透析患者導管血流感染的效果觀察[J].醫(yī)學信息，2015，30（11）：408.

本文編輯：劉欣悅