趙孝

【摘要】目的 探討美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效。方法 選取2017年1月～2018年1月在我院心內科治療的冠心病心力衰竭患者116例作為研究對象，將其隨機分為兩組，對照組采用內科規(guī)范化治療方案，觀察組增加美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，比較兩組患者的療效、循環(huán)指標及心功能指標改善情況。結果 觀察組治療有效率為94.83%，明顯高于對照組的75.86%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組治療后SBP、DBP、HR、LVEDd、LVESd、LVEF于對照組相比明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 冠心病心力衰竭使用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療的療效顯著，能有效抑制心衰發(fā)展，增強心功能，具有積極的臨床意義。

【關鍵詞】冠心病心力衰竭；美托洛爾；曲美他嗪；療效分析

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.20..02

冠心病是心內科最為常見的心血管疾病之一，心力衰竭是其發(fā)展至終末期階段的并發(fā)癥，此時心輸出量明顯減少，但靜脈血的回心血量無明顯減少，導致心臟前后負荷明顯增加，循環(huán)血量無法滿足機體代謝需求，引發(fā)一系列的癥狀，嚴重威脅患者的健康。臨床對本病的治療多采用內科規(guī)范化藥物治療，以改善臨床癥狀，降低病死率[1]。本研究分析冠心病心力衰竭使用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月在我院心內科治療的冠心病心力衰竭患者116例作為研究對象，將其隨機分為兩組，各58例。其中，觀察組男32例，女26例，年齡48～79歲，平均年齡（63.5±10.2）歲，病程6個月～8年；對照組男33例，女25例，年齡46～79歲，平均年齡（63.9±11.5）歲，病程6個月～10年。所有患者均符合冠心病心力衰竭診斷標準，經心電圖、心超及冠脈造影檢查確診，心功能NYHA分級中，Ⅱ級23例、Ⅲ級57例、Ⅳ級36例；排除因心律失常、急性心肌梗死等所致的心力衰竭，嚴重肝腎功能障礙。比較兩組患者的年齡、性別、心功能分級等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義

（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)內科治療，給予強心劑、利尿劑、ACEI/ARB類藥物等。在此基礎上，觀察組使用美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司生產，國藥準字J20150044），首劑量6.25 mg/次，2次/d，根據患者的心功能變化逐步增加劑量，維持目標心率高于55次/min，最大靶劑量不超過100 mg/d，并服用曲美他嗪（施維雅（天津）制藥有限公司生產，國藥準字H20055465）20 mg/次，3次/d。兩組均治療3個月后評價療效，期間密切觀察病情變化，及時調整藥量。

1.3 療效判定標準

顯效：心衰癥狀及體征基本消失或大部分消失，心功能提高2級或以上；有效：心衰癥狀及體征小部分消失，心功能提高1級；無效：心衰癥狀及體征無明顯變化，心功能無提高甚至惡化[2]。

1.4 觀察指標

治療后復查SBP、DBP、HR、LVEDd、LVESd、LVEF等指標，評價心衰改善情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計學軟件的數(shù)據進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組治療有效率為94.83%，明顯高于對照組的75.86%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

本病的臨床表現(xiàn)較為典型，表現(xiàn)為咳嗽、咳分紅泡沫痰、陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、活動后氣喘加重、肺部有明顯濕羅音等肺循環(huán)瘀血癥狀，若病情持續(xù)發(fā)展，可引發(fā)右心衰竭，出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫大、全身水腫等體循環(huán)瘀血癥狀，預后較差。早期的規(guī)范化治療是緩解病情的關鍵。根據本病有明顯的心臟收縮力下降、順應性降低以及心肌細胞能量代謝障礙，本研究采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療。美托洛爾為β1受體阻滯劑，是臨床抗心衰的基礎用藥，可擴張血管，改善心肌血供，降低心肌耗氧量，減慢心率，保護交感、副交感神經功能。其最重要的作用在于可抑制心室重塑，從而延緩心衰病情進展[3]。曲美他嗪為新型的長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶抑制劑，能夠提高線粒體的能量代謝，改善心肌能量活動，增強心肌耐缺氧能力，促進心功能的提高。

綜上所述，冠心病心力衰竭在常規(guī)治療基礎上使用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療的療效確切，提升整體治療效果，改善預后，值得在臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 孫小軍，盧 京.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2015，15（3）：312-314.

[2] 吳遠照.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學，2017，17（12）：8-9.

[3] 余細寶.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭臨床療效分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2013，19（1）：80-82.

本文編輯：劉欣悅