莊永華

摘要：我國新醫(yī)改工作始于中共中央、國務院于2009年3月17日公布的《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》?！兑庖姟分袑ⅰ坝行p輕居民就醫(yī)費用負擔，切實緩解‘看病難、看病貴’作為下一階段的新醫(yī)改工作目標，這對醫(yī)院財務管理提出了新的要求，如何提高醫(yī)院財務管理水平，提升醫(yī)院資金使用效率和效益，通過財務管理產生效益，減少優(yōu)質資源浪費，從而提升醫(yī)院的競爭力和生存能力，促進醫(yī)院的健康發(fā)展。

關鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)院財務管理；現(xiàn)狀對策

十九大提出要全面取消以藥養(yǎng)醫(yī)，建立優(yōu)質高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，醫(yī)療體制改革有了新的突破，公立醫(yī)院的發(fā)展方向更明確了。2012年新執(zhí)行的《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務制度》是財務管理的指南，在醫(yī)改的深水區(qū)，由醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)轉以技養(yǎng)醫(yī)發(fā)展，既要確保老百姓能看得起病，還要能看好病，這給財務管理工作帶來新的難機遇和挑戰(zhàn)。一方面要求控制人均費用，一方面要求醫(yī)院發(fā)展，這就需要加強財務管理，為了確保醫(yī)院的良好經營，為社會創(chuàng)造效益；本文將從醫(yī)院財務管理的特點出發(fā)，剖析醫(yī)院財務管理的現(xiàn)狀，結合醫(yī)院管理的實際情況分析發(fā)生問題的原因并提出相關的解決措施，希望能夠為醫(yī)改事業(yè)做出貢獻。

一、醫(yī)院財務管理工作的特點

（一）財務管理目標

公立醫(yī)院財務管理目標主要是厲行節(jié)約，控制成本，制止奢侈浪費，但公立醫(yī)院作為衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，主要目的是救死扶傷，且不能以盈利為主要目的，它帶有明顯的公益性和福利性，這與企業(yè)財務管理目標有本質上的區(qū)別。公立醫(yī)院財務管理重點關注，醫(yī)院發(fā)展需要與資金供給的關系、社會效益與經濟效益的關系和分配關系，正確處理國家、單位和個人之間的利益關系。

（二）財務管理方式

公立醫(yī)院的財務管理目標決定了其管理的方式特點，主要是以計劃為前提，按照國家的各項加強醫(yī)院國有資產管理，防止國有資產流失；提高醫(yī)院社會效益和經濟效益，保證醫(yī)療、教學、科研等各項任務的完成。

另外公立醫(yī)院明顯受制于主管部門，而作為公立醫(yī)院舉辦人的政府掌握著醫(yī)療服務的定價權，而目前的整個定價沒有充分體現(xiàn)成本效益原則，特別是醫(yī)護人員的勞動價值，作為公辦醫(yī)療機構，醫(yī)療行業(yè)核算明顯有別于企業(yè)，主要采用院科兩級，單病種，復雜程度明顯大于企業(yè)。財務管理作為醫(yī)院管理的一個重要部門，在這個背景下愈發(fā)顯得重要了。

二、醫(yī)院財務管理的現(xiàn)狀

（一）管理理念落后，重視程度不足

在醫(yī)改的背景下，雖然有一些公立醫(yī)院的院長已經將工作的重心從醫(yī)療技術轉向醫(yī)院管理，但是“收支兩條線”、“重業(yè)務輕財務”仍然是一種普遍現(xiàn)象。這背后的主要原因是醫(yī)療業(yè)務資源緊張，短時間內院長們沒有精力去關注財務管理，在資源配備方面也過少考慮財務管理的資源配置。醫(yī)院管理隊伍的中堅大部分還是醫(yī)護專業(yè)的人員，熟悉醫(yī)療業(yè)務，但是對財務領域還相對陌生，特別是內控與流程方面概念模糊。而財務人員也以應付的態(tài)度來對付工作，平時只是“做賬”的工具，較少考慮創(chuàng)造性工作，在知識密集的醫(yī)療機構，財務人員的專業(yè)性得不到充分的發(fā)揮，給管理者的印象就是“算算數(shù)，報報銷，發(fā)發(fā)工資”，領導對財務的要求是不要算錯就好。

（二）機構設置方面

財務機構設置較簡單，分工缺乏科學。如許多醫(yī)院沒有設立總會計師，即使設置了也沒有體現(xiàn)行政職能，大部分精力被記賬、報銷等操作性工作占用，專業(yè)水平停滯不前，沒有樹立正確的財務觀念，缺乏安全與監(jiān)督意識，更不可能開展對醫(yī)院的財務管理與財務分析工作。

（三）財務人員自身水平及條件不足

由于醫(yī)院對財務工作的認識不到位，對財務人員的要求不高，加之醫(yī)院會計人員自身動力不足，導致大部分財務人員知識老化，創(chuàng)新、思考不足，專業(yè)水平明顯落后于醫(yī)改要求。特別是偏遠落后地區(qū)這一問題尤為明顯，財務管理水平不高，信息化不發(fā)達、學習意識薄弱、封閉導致大部分醫(yī)院財務人員安于現(xiàn)狀，上述原因造成了目前醫(yī)院財務的工作能力與效率普遍低下。

在醫(yī)改背景下要求財務人員要具備醫(yī)保、物價、成本管理、績效管理、預算管理、醫(yī)療流程、信息化建設等方面的知識，而目前我國醫(yī)院財務人員的知識面偏窄，很難滿足管理需要。

（四）醫(yī)院財務制度系統(tǒng)不完善，執(zhí)行力度不強

在深入醫(yī)改發(fā)展的過程中，財政部雖然對公立醫(yī)院財務管理及財務預算做了明確的規(guī)定，單由于醫(yī)院內部的原因及外部的要求，導致一方面醫(yī)院財務管理對醫(yī)院財務管理意識薄弱，要求不高，另一方面財務基礎工作不扎實、出現(xiàn)低級錯誤，如記錯、漏記等，財務信息公信力不足。缺乏過程監(jiān)管和獎懲措施。

在預算管理方面，提到預算管理者都覺得是財務部的事情，其實預算是需要人人參與的，僅僅是財務部的預算就容易導致預算管理就是財務部的數(shù)字游戲，容易導致預算偏差大，如果預算沒有與績效掛鉤就是一紙空文。

三、改善新醫(yī)改背景下的醫(yī)院財務管理的對策

（一）提高醫(yī)院管理層的對財務管理的認識

首先需要從醫(yī)院管理層開始，轉變思想，建立起財務管理意識，再逐步推行到到醫(yī)院全體員工。通過自上而下的宣導，提高醫(yī)院各層級人員對于財務管理的認識，從而使醫(yī)院重視收支線條上的各個環(huán)節(jié)的財務監(jiān)督管理工作，營造良好的財務管理環(huán)境，最終推動醫(yī)院的財務管理體制的有效運行。同時，需要建立財務專業(yè)的培訓機制，形成對財務人員進行專業(yè)素質教育的體系，在日常工作中同時要參與醫(yī)保、物價、績效等財務相關領域的管理工作，提高醫(yī)院財務人員的管理能力，重點進行能力建設和人才梯隊建設，使醫(yī)院財務管理更加規(guī)范和科學，從而提高財務管的整體水平。

（二）建立、完善薪酬體系

點燃員工的激情，需要建立科學、有效的績效管理模式，讓員工充分提高創(chuàng)造性和積極性。新醫(yī)改要求醫(yī)院不以收入來確定績效工資，而是根據不同崗位和不同責任，制定劃分標準，如行政、醫(yī)療、醫(yī)技、護理、后勤等五種崗位類別；依據臨床、醫(yī)技部門的技術風險、責任權重、業(yè)務量、收入貢獻等指標建立和完善相應的薪酬方案及考核標準，在醫(yī)院形成績效管理的質量管理體系與監(jiān)控回環(huán)；從多維度開展員工的績效考核，并將獎懲結果及時反饋給相應科室和人員。建立定期、有效的溝通與交流渠道，讓績效管理貫穿于整個醫(yī)院管理、持續(xù)改進、逐步提高醫(yī)院的管理水平、是醫(yī)院發(fā)揮最大的效益。

（三）以預算、核算為抓手，建立醫(yī)院財務控制體系

新醫(yī)改的方向性調整，將推動醫(yī)院財務管理的重心轉移，醫(yī)院的現(xiàn)金流管理的水平高低與資金安排的合理性將成為醫(yī)院長足發(fā)展的關鍵性因素，顯然也是醫(yī)院財務管理工作未來的重點方向。在新的形勢下，醫(yī)院必須順順應潮流，轉變發(fā)展思路，從優(yōu)化收入結構、開拓新的收入增長點出發(fā)，跳出內部結余不足的困境。這就需要從實際出發(fā)，推行全面預算管理，從長期和短期兩個角度進行預算規(guī)劃，實行定量管理與關鍵指標管理，并將目標逐層分解目標細化到科室、治療療項目層面；還需要推行全成本核算，引導科室樹立責、權、利相輔相成的意識；同時，在確保醫(yī)療質量的前提下，合理控制醫(yī)院運營成本，安排資金調度，提高資金使用效率；健全財務內控體系，確保資金的使用安全；合理安排醫(yī)院的建設項目，平衡收支結余問題與投資收益問題之間的矛盾，確保醫(yī)院的長足發(fā)展。

（四）加強財務監(jiān)管，增加財務透明度

提高財務監(jiān)管信息化水平，特別是資產管理信息化。通過系統(tǒng)集成，以標準化的數(shù)據字典和業(yè)務操作流程提升財務監(jiān)管的數(shù)據管理能力；擴大財務監(jiān)督的范圍，增加財務透明度，從而避免在基礎設施建設和大型設備配置上的盲投資，在日常采購項目上充分發(fā)揮市場機制，有效降低成本；實行精細化、集中化管理，統(tǒng)一調配資金和藥品、耗材、設備，提高物資利用率。同時，也需要調動全體醫(yī)院人員參與財務管理的積極性，充分發(fā)揮監(jiān)督功能，最終通過財務部門實現(xiàn)資金的高效、安全運作。

（五）進一步加強信息化建設

醫(yī)院財務管理及時性不夠，數(shù)據不全、甚至不準確，導致報告質量不佳等問題，主要是信息系統(tǒng)建設力度不夠，合理規(guī)劃醫(yī)院信息化建設，使醫(yī)院財務管理工作可以及時收集到第一手資料，從不同角度、不同維度上實現(xiàn)數(shù)據分析，提高財務管理的效率。

四、結論

隨著醫(yī)改的進一步發(fā)展，對醫(yī)院財務管理提出了更高的要求，醫(yī)院只有通過預算管理、績效管理、智能化、信息化建設才能在業(yè)務上有所突破，有所作為，醫(yī)院財務只有提高管理水平和效率才能滿足醫(yī)改的要求。同時醫(yī)院財務人員要緊跟時代潮流，把握醫(yī)改大局。隨著醫(yī)改深化，國家醫(yī)改政策頻出，對醫(yī)院財務管理者既是挑戰(zhàn)，又是機遇。醫(yī)改政策對醫(yī)院利潤即是宏觀調控，又有微觀支持。及時準確理解和運用國家醫(yī)改政策，正確享受改革紅利，在醫(yī)院財務管理中趨利避害，才能保證醫(yī)院運營利潤提升。

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