王景卉，朱 晶

當(dāng)前臨床冠橋修復(fù)主要應(yīng)用金屬烤瓷，其具有生物相容性好、美觀耐磨、色澤逼真的優(yōu)勢。但研究發(fā)現(xiàn)[1]，患者使用金屬類烤瓷修復(fù)體一段時間后，會出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)。因此，臨床中應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)墓跇蛐迯?fù)材料，以保證冠橋修復(fù)的遠(yuǎn)期效果。金屬烤瓷包括鎳鉻合金和高金合金，鎳鉻合金具有材料硬度好、價格實惠的特點，而高金合金具有鑄造精度高、生物相容性好、牙體修復(fù)所產(chǎn)生的副作用小等優(yōu)勢。為進(jìn)一步論證冠橋修復(fù)選材的基礎(chǔ)，本研究選擇醫(yī)院收治的冠橋修復(fù)患者85例，分別應(yīng)用高金合金或鎳鉻合金作為修復(fù)材料，比較遠(yuǎn)期修復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇醫(yī)院2013年6月～2016年12月收治的85例冠橋修復(fù)患者作為觀察對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：因牙體變色、缺損等原因需接受冠橋修復(fù)；不存在牙周病變[2]。按照患者就診先后順序編號，采用隨機(jī)數(shù)字法分為試驗組（43例）和常規(guī)組（42例）。試驗組中，女 21 例，男 22 例；年齡 19～64（47.5±2.1）歲；牙體變色18例，缺損10例，樁冠8例，其他7例；43顆均為上牙。常規(guī)組中，女21例，男21例；年齡 20～65（47.6±2.2）歲；牙體變色 20 例，缺損 9 例，樁冠7例，其他6例；42顆也均為上牙。兩組一般臨床資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 修復(fù)前，先對患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生處理，然后常規(guī)組應(yīng)用鎳鉻合金[美國Densply公司，國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2012第2632530號]進(jìn)行冠橋修復(fù)，試驗組應(yīng)用高金合金[美國Densply公司生產(chǎn)，國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2008第2633532號]進(jìn)行冠橋修復(fù)。鎳鉻合金含71%鎳、18%鉻；高金合金含10%銀、12.4%鉑、75%金。

修復(fù)方法：（1）根據(jù)患者口腔殘余牙體情況及缺損部位，各組分別選擇相應(yīng)的修復(fù)體材料預(yù)備牙體：唇側(cè)頸緣采用凹槽形邊緣形態(tài)，深約0.8～1 mm，唇側(cè)無明顯肩臺。（2）印模：壓入排齦線不取出，硅橡膠印模。（3）比色：根據(jù)患牙鄰牙的顏色進(jìn)行配色。（4）烤瓷冠制作：對高金合金進(jìn)行非真空的預(yù)氧化處理，控制其厚度在0.4 mm，并應(yīng)用50～100 μm三氧化二氯噴砂粉進(jìn)行噴砂；對鎳鉻合金進(jìn)行真空狀態(tài)下熱處理，并將厚度控制在0.3 mm，應(yīng)用150 μm三氧化二鋁噴砂粉進(jìn)行噴砂。（5）協(xié)助患者試戴制作好的烤瓷牙，結(jié)合試戴情況進(jìn)行調(diào)整，然后應(yīng)用聚羧酸鋅粘結(jié)，完成冠橋修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）修復(fù)后1年，觀察患者修復(fù)效果指標(biāo)，包括烤瓷冠顏色、邊緣密合度、是否出現(xiàn)頸緣染色情況。烤瓷冠顏色：與鄰牙的顏色對比，完全一致為A級，不完全一致為B級，不一致為C級。修復(fù)效果越好，則顏色越接近鄰牙。邊緣密合度：依據(jù)從修復(fù)體表面向牙體組織劃探針是否有卡頓，不卡為A級、卡住為B級、探入裂隙縫為C級。密合度越好，則越不易被卡。是否出現(xiàn)頸緣染色：修復(fù)牙體頸部存在灰色為染色，無染色則修復(fù)效果較好。（2）修復(fù)后1年，檢測患者修復(fù)牙移位指標(biāo)，包括牙周袋深度、牙槽骨高度和前牙覆蓋情況。牙周袋深度：采用牙周探針檢測牙周袋底到牙緣之間的距離。牙槽骨高度：采用X射線機(jī)拍攝全口曲面斷層片，測量釉牙骨質(zhì)界到牙槽嵴頂之間的距離。前牙覆蓋：測量上前牙切端至下前牙唇面的水平距離。（3）修復(fù)后1年，觀察患者牙周健康指標(biāo)，包括牙齦出血指數(shù)、牙齦指數(shù)和菌斑指數(shù)。牙齦出血指數(shù)：根據(jù)出血情況分為0～5級，等級越高說明出血越多。牙齦指數(shù)：以牙齦色澤、是否出現(xiàn)紅腫、糜爛現(xiàn)象判斷患者牙齦健康狀況，分為0～3級，等級越高表示牙齦炎癥越嚴(yán)重。菌斑指數(shù)：以牙齦邊緣區(qū)、領(lǐng)面、齦溝內(nèi)是否出現(xiàn)菌斑及出現(xiàn)數(shù)量為依據(jù)分為0～3級，等級越高說明存在菌斑越多。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)效果比較 修復(fù)后隨訪1年發(fā)現(xiàn)，試驗組頸緣染色、修復(fù)體顏色、邊緣密合度均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05，表 1）。

表1 兩組修復(fù)后1年修復(fù)效果比較［n(%）］

2.2 兩組修復(fù)牙移位指標(biāo)比較 修復(fù)后隨訪1年，試驗組的牙槽骨高度、牙周袋深度、前牙覆蓋均短于常規(guī)組（P＜0.05，表 2）。

表2 治療后兩組臨床指標(biāo)比較(mm）

2.3 兩組牙周健康指標(biāo)比較 修復(fù)后隨訪1年發(fā)現(xiàn)，試驗組牙齦出血指數(shù)、牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05，表 3）。

表3 兩組相關(guān)修復(fù)指數(shù)比較

3 討論

烤瓷冠橋修復(fù)體是當(dāng)前臨床治療牙及牙體缺失、缺損的一種重要方法?？空辰Y(jié)劑與缺牙兩側(cè)預(yù)備好的基牙或種植體連接在一起，從而恢復(fù)缺失牙的解剖形態(tài)與生理功能[3]。

鎳鉻合金當(dāng)前被廣泛用于口腔修復(fù)，具有材料硬度好、價格實惠的優(yōu)勢。與鎳鉻合金相比，高金合金有很多優(yōu)點：鑄造精度高、生物相容性好、牙體修復(fù)所產(chǎn)生的副作用更小、硬度適中、不會對頜牙造成不良的磨耗等。

本研究結(jié)果顯示，試驗組頸緣染色、修復(fù)體顏色、邊緣密合度均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），提示高金合金用于冠橋修復(fù)可取得良好的治療效果。鎳鉻合金暴露在口腔中的金屬部分會慢慢分解，并釋放黑色的氧化物，導(dǎo)致局部組織染色，這也就是該種修復(fù)體會導(dǎo)致牙齦黑線的最重要原因[4]。燒結(jié)過程中，鎳鉻合金冠橋修復(fù)體沒有形成穩(wěn)定氧化膜，腐蝕后會析出Ni+，造成與鄰牙顏色差距較大，進(jìn)而對修復(fù)美觀性產(chǎn)生影響。而高金合金為合金貴金屬，主要成分為金和鉑，將瓷粉完全覆蓋其表面后顏色接近患者鄰牙，在患者口腔中不會出現(xiàn)氧化，相應(yīng)的生物、物理、化學(xué)性能能夠得到有效保持[5]。因此，其修復(fù)體色澤與鄰牙相近，不會出現(xiàn)頸緣染色，且邊緣密合度較高。

本研究發(fā)現(xiàn)，試驗組的牙槽骨高度、牙周袋深度、前牙覆蓋均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），提示高金合金用于冠橋修復(fù)后的牙移位情況少于常規(guī)組。當(dāng)牙周組織出現(xiàn)損傷病變時，常出現(xiàn)前牙移位現(xiàn)象[6]。高金合金由于良好的生物相容性對牙周組織損傷較小，因而牙移位情況優(yōu)于常規(guī)組。

本研究還發(fā)現(xiàn)，試驗組牙齦出血指數(shù)、牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），提示高金合金用于冠橋修復(fù)可利于保持牙周健康，減少牙周病變風(fēng)險。而鎳鉻合金由于牙冠邊緣密合度不高，增加細(xì)菌吸附率，并且在粘合劑溶解后留下的微隙極易為細(xì)菌提供良好的生長環(huán)境，引發(fā)牙菌斑性牙齦炎，進(jìn)而導(dǎo)致牙齦紅腫、出血等現(xiàn)象。而高金合金牙冠邊緣密合度較高，出現(xiàn)牙周損傷較小。

綜上所述，在冠橋修復(fù)中應(yīng)用高金合金，修復(fù)效果良好，修復(fù)牙移位小，且對牙周損傷較小，值得臨床推廣應(yīng)用。