拜輝
【摘要】目的:研究不同麻醉方法對腹腔鏡膽囊手術(shù)患者C反應(yīng)蛋白(CPR)及補(bǔ)體的影響。方法:選取我院在2016年4月至2017年10月收治的擇期腹腔鏡膽囊手術(shù)患者68例作為研究對象,按照抽簽法分為對照組(n=35,予以靜吸復(fù)合麻醉)和試驗(yàn)組(n=35,予以靜吸復(fù)合麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉),對比2組CPR變化和C3、C4水平變化情況。結(jié)果:試驗(yàn)組血清CPR變化和C3、C4水平低于對照組,2組之間的差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:腹腔鏡膽囊手術(shù)患者選擇硬膜外阻滯麻醉聯(lián)合靜吸復(fù)合麻醉有利于減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),維持補(bǔ)體系統(tǒng)穩(wěn)定性,安全可行。
【關(guān)鍵詞】C反應(yīng)蛋白;補(bǔ)體;腹腔鏡膽囊手術(shù);不同麻醉方法
[中圖分類號]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249(2018)02-208-02
近年來手術(shù)器械和治療技術(shù)的不斷革新與優(yōu)化,腹腔鏡下膽囊摘除術(shù)已在臨床中得到廣泛應(yīng)用,相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù),其具有微創(chuàng)、安全性高、出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢。該術(shù)式的根本目的是使患者盡量避免手術(shù)創(chuàng)傷和應(yīng)激。對腹腔鏡膽囊手術(shù)患者而言,麻醉方法的選擇影像較大川。為探討不同麻醉方法對此類手術(shù)患者補(bǔ)體和CPR的影響,本文選取我院收治的擇期腹腔鏡膽囊手術(shù)患者68例作為研究對象,現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)告:
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院在2016年4月至2017年10月收治的擇期腹腔鏡膽囊手術(shù)患者68例作為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前CPR、3、C4均在標(biāo)準(zhǔn)水平內(nèi);②通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),患者知曉研究目的,簽署知情同意書;③ASS為Ⅰ-Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在嚴(yán)重心肺功能疾病、內(nèi)分泌疾病;②近期接受過激素類藥物治療者。按照抽簽法分為對照組(n=35)和試驗(yàn)組(n=35)。對照組中男18例,女17例,患者年齡38-69歲,平均(54.6±5.4)歲;試驗(yàn)組中男16例,女19例,患者年齡36-70歲,平均(55.2±5.3)歲。在基線資料統(tǒng)計(jì)對比方面,2組患者之間差異均衡(P>0.05),具有對比意義。
1.2 方法
術(shù)前30min所有患者予以肌肉注射0.1g苯巴比妥、0.5mg阿托品。入室后對血壓、心電、SpO2(血氧飽和度)、MAP進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測。對照組予以靜吸復(fù)合麻醉:進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾后,于T7-8或T8-9間隙作硬膜外穿刺處理,成功置管后將3mL試驗(yàn)劑量的濃度為1%鹽酸利多卡因注入,5min后確定患者未出現(xiàn)全脊麻等相關(guān)硬膜外并發(fā)癥后,予以10-13mL濃度為0.894%羅哌卡因維持麻醉,控制麻醉平面在T4-S2水平內(nèi),間隔50min追加5mL羅哌卡因,進(jìn)行插管全麻誘導(dǎo),將0.05mg/kg咪達(dá)唑侖、1-2mg/kg丙泊酚、4-5μg/kg芬太尼、1-1.5mg/kg琥珀膽堿依次注入,以實(shí)現(xiàn)靜脈誘導(dǎo),待插管成功后予以機(jī)械通氣,調(diào)整氧流量為2L/min,潮氣量控制在8-10mL/kg之間,呼吸頻率調(diào)節(jié)至10-12次/min,吸與呼比例在1:2之間,保持ETCO2(呼吸末二氧化碳)為32-35mmHg,采用七氟醚持續(xù)吸入的方式實(shí)現(xiàn)麻醉維持,控制濃度介于1.5%-3.0%之間,若有必要,可將芬太尼與維庫溴銨靜脈注射簡間斷。試驗(yàn)組予以靜吸復(fù)合麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉,除硬膜外麻醉之外,其他步驟與對照組相同,將維庫溴銨和芬太尼的用藥量增加值為對照組的2倍。術(shù)后2組均予以靜脈自控鎮(zhèn)痛,具體配方如下:2μg/kg芬太尼+0.1mg/kg咪唑安定+100mL生理鹽水,按照2ml/h的標(biāo)準(zhǔn)給藥。
1.3 觀察指標(biāo)
在手術(shù)結(jié)束后72h抽取對2組患者的中心靜脈血進(jìn)行抽取,劑量為2mL,采用免疫投射比濁法測定補(bǔ)體C3、C4、CRP。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法
借助版本為SPSS22.0對得到的全部數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,C3、C4、CRP水平采用(x±s)予以表示,行t檢驗(yàn),如果P<0.05,則說明組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
試驗(yàn)組C3、C4、CRP水平與對照組比較明顯降低,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見下表。
3 討論
CRP是經(jīng)肝臟產(chǎn)生的機(jī)體急性反應(yīng)蛋白之一,屬于炎性淋巴因子,主要是由腫瘤壞死因子等對肝臟上皮細(xì)胞形成刺激,進(jìn)而合成的。目前臨床將其作為反應(yīng)機(jī)體對組織損傷的重要標(biāo)準(zhǔn),其含量會在很短的時間內(nèi)上升至峰值。CRP和補(bǔ)體C3、C4均屬于腦梗死炎癥反應(yīng)的重要標(biāo)記物,急性腦梗死的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后評價(jià)與動脈粥樣硬化存在密切關(guān)系[2]。本組研究發(fā)現(xiàn),對照組C3、C4、CRP水平均高于試驗(yàn)組(P<0.05)。提示腹腔鏡膽囊手術(shù)實(shí)施硬膜外阻滯麻醉聯(lián)合靜吸復(fù)合麻醉可使炎性因子分泌明顯降低,在一定程度上使手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)降低。究其原因:單獨(dú)予以靜脈復(fù)合麻醉在結(jié)束全麻時未及時拔除氣管導(dǎo)管,逐漸減弱的麻醉作用會引起新的應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn),特別是術(shù)畢清醒與拔管時,應(yīng)激反應(yīng)最為明顯[3]。硬膜外阻滯和靜脈麻醉聯(lián)合的麻醉方案,其中的硬膜外麻醉局部麻醉藥物的緩慢代謝,可在術(shù)后長時間鎮(zhèn)痛,且鎮(zhèn)痛效果顯著,能夠有效降低術(shù)后疼痛導(dǎo)致的各種應(yīng)急反應(yīng),且基本上不會應(yīng)縣免疫功能抑制。此外,其不僅可在局部區(qū)域發(fā)揮良好的阻滯效果,還可在中樞系統(tǒng)對發(fā)生手術(shù)知覺的情況進(jìn)行抑制,鎮(zhèn)痛、肌松作用比較完善,有利于減少手術(shù)應(yīng)激[4]。
綜合上述分析,腹腔鏡膽囊手術(shù)患者選擇硬膜外阻滯麻醉聯(lián)合靜吸復(fù)合麻醉有利于減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),維持補(bǔ)體系統(tǒng)穩(wěn)定性,安全可行。
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