拜輝

【摘要】目的：研究不同麻醉方法對腹腔鏡膽囊手術(shù)患者C反應(yīng)蛋白（CPR）及補(bǔ)體的影響。方法：選取我院在2016年4月至2017年10月收治的擇期腹腔鏡膽囊手術(shù)患者68例作為研究對象，按照抽簽法分為對照組（n=35，予以靜吸復(fù)合麻醉）和試驗(yàn)組（n=35，予以靜吸復(fù)合麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉），對比2組CPR變化和C3、C4水平變化情況。結(jié)果：試驗(yàn)組血清CPR變化和C3、C4水平低于對照組，2組之間的差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡膽囊手術(shù)患者選擇硬膜外阻滯麻醉聯(lián)合靜吸復(fù)合麻醉有利于減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，維持補(bǔ)體系統(tǒng)穩(wěn)定性，安全可行。

【關(guān)鍵詞】C反應(yīng)蛋白；補(bǔ)體；腹腔鏡膽囊手術(shù)；不同麻醉方法

[中圖分類號]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）02-208-02

近年來手術(shù)器械和治療技術(shù)的不斷革新與優(yōu)化，腹腔鏡下膽囊摘除術(shù)已在臨床中得到廣泛應(yīng)用，相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，其具有微創(chuàng)、安全性高、出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢。該術(shù)式的根本目的是使患者盡量避免手術(shù)創(chuàng)傷和應(yīng)激。對腹腔鏡膽囊手術(shù)患者而言，麻醉方法的選擇影像較大川。為探討不同麻醉方法對此類手術(shù)患者補(bǔ)體和CPR的影響，本文選取我院收治的擇期腹腔鏡膽囊手術(shù)患者68例作為研究對象，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2016年4月至2017年10月收治的擇期腹腔鏡膽囊手術(shù)患者68例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前CPR、3、C4均在標(biāo)準(zhǔn)水平內(nèi)；②通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知曉研究目的，簽署知情同意書；③ASS為Ⅰ-Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心肺功能疾病、內(nèi)分泌疾病；②近期接受過激素類藥物治療者。按照抽簽法分為對照組（n=35）和試驗(yàn)組（n=35）。對照組中男18例，女17例，患者年齡38-69歲，平均（54.6±5.4）歲；試驗(yàn)組中男16例，女19例，患者年齡36-70歲，平均（55.2±5.3）歲。在基線資料統(tǒng)計(jì)對比方面，2組患者之間差異均衡（P>0.05），具有對比意義。

1.2 方法

術(shù)前30min所有患者予以肌肉注射0.1g苯巴比妥、0.5mg阿托品。入室后對血壓、心電、SpO2（血氧飽和度）、MAP進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測。對照組予以靜吸復(fù)合麻醉：進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾后，于T7-8或T8-9間隙作硬膜外穿刺處理，成功置管后將3mL試驗(yàn)劑量的濃度為1%鹽酸利多卡因注入，5min后確定患者未出現(xiàn)全脊麻等相關(guān)硬膜外并發(fā)癥后，予以10-13mL濃度為0.894%羅哌卡因維持麻醉，控制麻醉平面在T4-S2水平內(nèi)，間隔50min追加5mL羅哌卡因，進(jìn)行插管全麻誘導(dǎo)，將0.05mg/kg咪達(dá)唑侖、1-2mg/kg丙泊酚、4-5μg/kg芬太尼、1-1.5mg/kg琥珀膽堿依次注入，以實(shí)現(xiàn)靜脈誘導(dǎo)，待插管成功后予以機(jī)械通氣，調(diào)整氧流量為2L/min，潮氣量控制在8-10mL/kg之間，呼吸頻率調(diào)節(jié)至10-12次/min，吸與呼比例在1：2之間，保持ETCO2（呼吸末二氧化碳）為32-35mmHg，采用七氟醚持續(xù)吸入的方式實(shí)現(xiàn)麻醉維持，控制濃度介于1.5%-3.0%之間，若有必要，可將芬太尼與維庫溴銨靜脈注射簡間斷。試驗(yàn)組予以靜吸復(fù)合麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，除硬膜外麻醉之外，其他步驟與對照組相同，將維庫溴銨和芬太尼的用藥量增加值為對照組的2倍。術(shù)后2組均予以靜脈自控鎮(zhèn)痛，具體配方如下：2μg/kg芬太尼+0.1mg/kg咪唑安定+100mL生理鹽水，按照2ml/h的標(biāo)準(zhǔn)給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

在手術(shù)結(jié)束后72h抽取對2組患者的中心靜脈血進(jìn)行抽取，劑量為2mL，采用免疫投射比濁法測定補(bǔ)體C3、C4、CRP。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

借助版本為SPSS22.0對得到的全部數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，C3、C4、CRP水平采用（x±s）予以表示，行t檢驗(yàn)，如果P<0.05，則說明組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組C3、C4、CRP水平與對照組比較明顯降低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見下表。

3 討論

CRP是經(jīng)肝臟產(chǎn)生的機(jī)體急性反應(yīng)蛋白之一，屬于炎性淋巴因子，主要是由腫瘤壞死因子等對肝臟上皮細(xì)胞形成刺激，進(jìn)而合成的。目前臨床將其作為反應(yīng)機(jī)體對組織損傷的重要標(biāo)準(zhǔn)，其含量會在很短的時間內(nèi)上升至峰值。CRP和補(bǔ)體C3、C4均屬于腦梗死炎癥反應(yīng)的重要標(biāo)記物，急性腦梗死的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后評價(jià)與動脈粥樣硬化存在密切關(guān)系[2]。本組研究發(fā)現(xiàn)，對照組C3、C4、CRP水平均高于試驗(yàn)組（P<0.05）。提示腹腔鏡膽囊手術(shù)實(shí)施硬膜外阻滯麻醉聯(lián)合靜吸復(fù)合麻醉可使炎性因子分泌明顯降低，在一定程度上使手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)降低。究其原因：單獨(dú)予以靜脈復(fù)合麻醉在結(jié)束全麻時未及時拔除氣管導(dǎo)管，逐漸減弱的麻醉作用會引起新的應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)，特別是術(shù)畢清醒與拔管時，應(yīng)激反應(yīng)最為明顯[3]。硬膜外阻滯和靜脈麻醉聯(lián)合的麻醉方案，其中的硬膜外麻醉局部麻醉藥物的緩慢代謝，可在術(shù)后長時間鎮(zhèn)痛，且鎮(zhèn)痛效果顯著，能夠有效降低術(shù)后疼痛導(dǎo)致的各種應(yīng)急反應(yīng)，且基本上不會應(yīng)縣免疫功能抑制。此外，其不僅可在局部區(qū)域發(fā)揮良好的阻滯效果，還可在中樞系統(tǒng)對發(fā)生手術(shù)知覺的情況進(jìn)行抑制，鎮(zhèn)痛、肌松作用比較完善，有利于減少手術(shù)應(yīng)激[4]。

綜合上述分析，腹腔鏡膽囊手術(shù)患者選擇硬膜外阻滯麻醉聯(lián)合靜吸復(fù)合麻醉有利于減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，維持補(bǔ)體系統(tǒng)穩(wěn)定性，安全可行。

參考文獻(xiàn)：

[1]關(guān)開華，黃雄慶，盧寒冬等.不同麻醉方法對腹腔鏡膽囊手術(shù)患者C反應(yīng)蛋白及補(bǔ)體的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2014，09（9）：1219-1221.

[2]孫建沖，王娟，徐忠東等.不同麻醉方法對老年患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2016，38（9）：827-829.

[3]余定華.不同全身麻醉方法對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響探討[J]北方藥學(xué)，2016，13（8）：194-194，195.

[4]張震，鄧巧榮.不同麻醉藥物對老年患者腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期機(jī)體呼吸力學(xué)與炎癥反應(yīng)的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（10）：1745-1748