彭麗

【摘要】目的：探討對(duì)胸腔鏡手術(shù)患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下肋間神經(jīng)超前鎮(zhèn)痛對(duì)患者BNP和心功能的影響。方法：擇本科室2015年11月到2017年11月間80例胸腔鏡手術(shù)患者，隨機(jī)數(shù)表分組：全麻組（n=40）、聯(lián)合組（n=40），全麻組實(shí)施全麻，聯(lián)合組實(shí)施全麻聯(lián)合超聲引導(dǎo)下肋間神經(jīng)麻醉，對(duì)比不同麻醉方式對(duì)患者BNP和心功能的影響。結(jié)果：聯(lián)合組患者術(shù)后3d BNP， LVEDD較全麻組更低，LVEF較全麻組更高（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)胸腔鏡手術(shù)患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下肋間神經(jīng)超前鎮(zhèn)痛可降低對(duì)患者BNP和心功能的影響。

【關(guān)鍵詞】胸腔鏡手術(shù)；超聲引導(dǎo)；肋間神經(jīng)超前鎮(zhèn)痛；BNP；心功能

[中圖分類號(hào)]R6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2018）02-174-01

當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)顯著進(jìn)步，胸腔鏡手術(shù)在臨床上的運(yùn)用也逐漸增多。而胸腔鏡手術(shù)患者易因麻醉因素導(dǎo)致心肌損傷[1]。如何提升患者麻醉效果，降低手術(shù)過程對(duì)患者心功能的影響是臨床亟待解決的問題，但目前臨床對(duì)于該報(bào)道較少。本科室在臨床實(shí)踐中，對(duì)2015年11月到2017年11月間40例胸腔鏡手術(shù)患者實(shí)施了全麻聯(lián)合超聲引導(dǎo)下肋間神經(jīng)麻醉，現(xiàn)將患者麻醉效果行回顧性總結(jié)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇本科室2015年11月到 2017年11月間80例胸腔鏡手術(shù)患者，隨機(jī)數(shù)表分組：全麻組（n=40）、聯(lián)合組（n=40），全襪組患者中男18例，女22例；年齡跨度42-69歲，平均年齡542歲（s=8.7）；聯(lián)合組患者中男17例，女23例；年齡跨度41-69歲，平均年齡54.1歲（s=8.8）。全麻組與聯(lián)合組患者一般基線資料獨(dú)立樣本檢測(cè)結(jié)果符合對(duì)比研究標(biāo)準(zhǔn)（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：ASA分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)；符合胸腔鏡手術(shù)指征患者；自愿簽署知情同意書患者；醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究?jī)?nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心臟疾病及相關(guān)臟器合并癥患者；妊娠、哺乳患者；手術(shù)依從性差患者。

1.2 方法

麻醉誘導(dǎo)前均采取靜脈注射0.3-0.5ml鹽酸戊乙奎醚（成都力思特制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020605）。

全麻組實(shí)施全麻，使用1mg/kg丙泊酚（Fresenius Kabi AB，注冊(cè)證號(hào)X20000024）+0.2mg/kg順式阿曲庫(kù)銨（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061298）+0.05mg/kg咪達(dá)唑侖（浙江九旭藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113387）+0，5μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050580）麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中采取靜脈泵入1.6μg/（kg·min）順式阿曲庫(kù)銨+100-200μg/（kg·min）丙泊酚+0.1-0.2μg/（kg·min）瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314）麻醉維持。

聯(lián)合組實(shí)施超聲引導(dǎo)下肋間神經(jīng)麻醉，在患者麻醉誘導(dǎo)前選擇3-8肋骨間神經(jīng)根腋中線穿刺，對(duì)肋間注射4ml羅哌卡因（0.375%，成都天臺(tái)山制藥有限公司，國(guó)藥H20052666），并在切口范圍以上肋骨下緣實(shí)施超聲探查，確定肋骨亮線后，貼近肋骨下緣超聲束面進(jìn)針，注射4ml羅呱卡因。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比不同麻醉方式對(duì)患者BNP和心功能（左室舒張末期內(nèi)徑LVEDD、左室射血分?jǐn)?shù)LVEF）的影響。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

用SPSS20.0軟件處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示BNP、心功能，t檢驗(yàn)。P<0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合組和全稀組患者術(shù)后3d較術(shù)前1d相比，BNP、LVEDD均升高，LVEF均降低.RR合組患者術(shù)后3d BNP、LVEDD較全麻組更低，LVEF較全麻組更高（ROM），見下表1。

3 討論

胸腔鏡手術(shù)患者治療過程中需鄉(xiāng)巍嘛醉處理，而患者麻醉效果將自接影響患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，進(jìn)而影響患者心肌耗氧量，嚴(yán)重時(shí)將導(dǎo)致患者出現(xiàn)相對(duì)性自肌缺血，影響患者心功能[2]。因此，提升患者麻醉效果，減少患者血流動(dòng)力學(xué)大幅度波動(dòng)是改善患者術(shù)后心功能損傷的重要方式。BNP是心肌細(xì)胞合成的具有生物學(xué)活性的天然激素，其主要存在于心室中，當(dāng)心功能不全時(shí)，心肌擴(kuò)張，BNP將會(huì)大量合成，并釋放至血液，以調(diào)節(jié)心壓功能，因此BNP是反映心衰的重要標(biāo)志物。LVEDD、LVEF是反映心功能的重要指標(biāo)。本研究中兩組患者術(shù)后3d較術(shù)前1d相比，BNP、LVEDD均升高，LVEF均降低，說明患者勻存在不同程度心功能損傷，但聯(lián)合組患者術(shù)后各值變化幅度更小，說明實(shí)施肋間神經(jīng)超前鎮(zhèn)痛輔助可減輕心功能損傷。分析原因是：①肋間神經(jīng)麻醉可提升麻醉效果油彭徑患者疼痛感，進(jìn)而減少患者生理應(yīng)激，減少炎癥因子及氧化應(yīng)激過程對(duì)心臟的損傷；②肋間神經(jīng)麻醉可促進(jìn)患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減少血流動(dòng)力學(xué)大幅度波動(dòng)加重心臟負(fù)荷，減輕心肌損傷[3]。

綜上所述，對(duì)胸腔鏡手術(shù)患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下肋間神經(jīng)超前鎮(zhèn)痛可降低對(duì)患者BNP和心功能的影響。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱敏，高元麗，高曉軍，等.超聲引導(dǎo)下肋間神經(jīng)超前鎮(zhèn)痛對(duì)胸腔鏡手術(shù)患者BNP和心功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2017，19（1）：11-14.

[2]郝曉燕，王輝，王瑋，等.右美托咪定復(fù)合鹽酸羥考酮超前鎮(zhèn)痛在胸腔鏡短小手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（15）：51-53，68.

[3]鐘典倫.超聲引導(dǎo)下肋間神經(jīng)超前鎮(zhèn)痛對(duì)胸腔鏡手術(shù)患者BNP和心功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2017，23（16）：145-146.