何莎莎

【摘要】目的：探析普美顯磁共振增強(qiáng)成像用于鑒別肝硬化結(jié)節(jié)與結(jié)節(jié)型肝癌的臨床意義。方法：選取我院收治的肝硬化結(jié)節(jié)患者30例作為研究對(duì)象，行磁共振平掃以及普美顯磁共振增強(qiáng)成像，并于患者掃描結(jié)束后1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行手術(shù)或者穿刺活檢，對(duì)比觀察30例患者的病理檢查結(jié)果以及影像檢查結(jié)果。結(jié)果：30例患者行磁共振平掃以及常規(guī)三期增強(qiáng)掃描后，共檢出肝內(nèi)結(jié)節(jié)84個(gè)，初診為癌灶者22例；采用普美顯增強(qiáng)特異期掃描后，共檢出癌灶27個(gè)，最終病理診斷結(jié)果提示癌灶共27個(gè)，與病理診斷相比，磁共振平掃相符者19例（70.370k），普美顯增強(qiáng)成像相符者25例（92.59%），兩組間數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義且P<0.05e結(jié)論：在臨床診斷鑒別中采用普美顯磁共振增強(qiáng)掃描成像，有利于對(duì)肝硬化結(jié)節(jié)與結(jié)節(jié)型肝癌進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別，為臨床后期治療提供有利依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】普美顯磁共振增強(qiáng)成像；肝硬化結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)型肝癌；鑒別

[中圖分類號(hào)]R8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2018）02-173-01

近年來(lái)，我國(guó)肝細(xì)胞癌的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，由于肝細(xì)胞癌患者早期無(wú)明顯癥狀，患者就醫(yī)確診時(shí)多以發(fā)展為癌癥晚期，使得體內(nèi)瘤體過(guò)大，進(jìn)而增大手術(shù)治療難度，不僅降低手術(shù)治療效果，也會(huì)影響患者的預(yù)后效果[1]。因此，早期確診對(duì)于肝癌患者的預(yù)后康復(fù)具有重要意義。目前，臨床多采用影像學(xué)方式進(jìn)行檢查診斷，具有無(wú)創(chuàng)無(wú)痛、簡(jiǎn)單方便等優(yōu)勢(shì)，在肝病篩查中具有重要應(yīng)用價(jià)值[2]。普美顯是一種新型磁共振肝臟檢測(cè)顯影劑，成像質(zhì)量較佳，在臨床中得到了廣泛應(yīng)用。本次研究對(duì)普美顯磁共振增強(qiáng)掃描成像在肝硬化結(jié)節(jié)與結(jié)節(jié)型肝癌的臨床鑒別中的應(yīng)用意義進(jìn)行對(duì)比觀察，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的肝硬化且存在肝內(nèi)結(jié)節(jié)患者30例，選取時(shí)間為2017年2月～2018年2月，其中女性12例，男性18例，年齡區(qū)間50～74歲，平均年齡（61.29±3.08）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：納入患者均自愿參與本次研究并簽署知情同意書，且就診后均通過(guò)CT掃描或者彩色多普勒發(fā)現(xiàn)肝硬化并存在肝內(nèi)結(jié)節(jié)；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在肝臟手術(shù)史者，排除肝臟轉(zhuǎn)移瘤患者。

1.2 方法

所有患者均行磁共振平掃以及普美顯磁共振增強(qiáng)成像，并于患者掃描結(jié)束后1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行手術(shù)或者穿刺活檢，具體影像學(xué)檢查方法：利用飛利浦1.5T雙梯度MBI掃描儀以及16通道體部相控陣線圈，以肝臟作為線圈中心，并利用呼吸門控。磁共振平掃序列包括T1WI、T2WI與FSE；普美顯增強(qiáng)掃描時(shí)經(jīng)外周靜脈注入對(duì)比劑，普美顯劑量為0.025mmpl/kg，注射速率為2ml/s，注入對(duì)比劑后立即應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液20ml行導(dǎo)管沖洗。常規(guī)三期增強(qiáng)軸位3D VIBE掃描次數(shù)為4次，每次共8s，并于20min后進(jìn)行冠狀位、橫斷位的脂肪抑制3D VIBE掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

由兩名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師對(duì)30例患者的影像資料進(jìn)行分析，首先，對(duì)平掃加三期增強(qiáng)圖像進(jìn)行評(píng)價(jià)，進(jìn)行初診并記錄結(jié)節(jié)灶數(shù)量，然后，對(duì)普美顯增強(qiáng)特異期掃像進(jìn)行評(píng)價(jià)，進(jìn)行初診并記錄結(jié)節(jié)灶數(shù)量，將最后結(jié)果與患者的病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行組間數(shù)據(jù)比較，計(jì)數(shù)資料以（n，%）進(jìn)行描述且行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）描述且行t檢驗(yàn)，若組間數(shù)據(jù)P<0.05則具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

行磁共振平掃以及常規(guī)三期增強(qiáng)掃描獲取的圖像中，30例患者均至少發(fā)現(xiàn)1處肝內(nèi)結(jié)節(jié)，初步診斷為肝內(nèi)結(jié)節(jié)共84個(gè)，初診為癌灶者22例；采用普美顯增強(qiáng)特異期掃描后，共檢出癌灶27個(gè)；最終30例患者病理診斷結(jié)果提示癌灶共27個(gè)，與病理診斷相比，磁共振平掃相符者19例（70.37%），普美顯增強(qiáng)成像相符者25例（92.59%），普美顯增強(qiáng)成像符合率高于磁共振平掃，兩組間數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.4182，P<0.05）。

3 討論

普美顯是一種新型顯影劑，具有明顯的細(xì)胞外非特異性對(duì)比增強(qiáng)作用，所具有的肝細(xì)胞特異性對(duì)比效果較為明顯，患者靜脈注射普美顯后20min內(nèi)，一半劑量均可被肝細(xì)胞吸收，行T1加權(quán)掃描時(shí)，結(jié)節(jié)型肝癌病灶部分由于正常肝細(xì)胞功能缺失，導(dǎo)致普美顯吸收不足，而呈現(xiàn)低信號(hào)或者無(wú)信號(hào)表現(xiàn)，而正常肝細(xì)胞則表現(xiàn)為高信號(hào)[3]。

根據(jù)病理學(xué)研究認(rèn)為，肝硬化結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)化為肝細(xì)胞癌期間可劃分為三個(gè)階段，第一階段為再生結(jié)節(jié)，屬于良性病變；第二階段為異型增生性結(jié)節(jié)，屬于癌前病變類型，根據(jù)病理學(xué)報(bào)告提示，不典型細(xì)胞數(shù)量中異型增生性結(jié)節(jié)可分為低級(jí)、中級(jí)、高級(jí)三個(gè)級(jí)別，其中不典型細(xì)胞由于惡化程度較低，所有臨床判定為惡性病變[4]；第三階段為肝細(xì)胞癌，屬于惡性癌變，不典型細(xì)胞惡化程度高。臨床醫(yī)師在對(duì)肝細(xì)胞癌進(jìn)行篩查時(shí)手段較多，目前常見的方法包括CT、MRI、彩色多普勒等，由于肝細(xì)胞癌可誘導(dǎo)周圍血管新生，并在瘤體周圍快速形成血管網(wǎng)，且其中血流速度較快，在影像學(xué)表現(xiàn)中具有明顯特征性的“快進(jìn)快出”征象[5]，因此，根據(jù)此種征象可對(duì)多數(shù)典型癌變肝組織進(jìn)行檢測(cè)，但是，手術(shù)血流豐富度較差的結(jié)節(jié)型肝細(xì)胞癌的檢出難度較大。基于此，臨床針對(duì)惡性肝硬化結(jié)節(jié)對(duì)普美顯攝取能力低，在MRI肝膽特異期表現(xiàn)為低信號(hào)的特點(diǎn)，與周圍正常肝細(xì)胞存在明顯差異，可作為臨床惡勝病灶的檢出依據(jù)，提高臨床檢出率。

綜上，普美顯磁共振增強(qiáng)成像對(duì)肝硬化結(jié)節(jié)與結(jié)節(jié)型肝癌的臨床診斷效果顯著，診斷準(zhǔn)確率與發(fā)現(xiàn)率較高，具有較高的臨床診斷鑒別意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳小宇，馬建春，薛建昌，等.普美顯磁共振增強(qiáng)成像用于鑒別肝硬化結(jié)節(jié)與結(jié)節(jié)型肝癌價(jià)值探析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（10）.

[2]雷毅武.普美顯磁共振增強(qiáng)成像在鑒別肝硬化結(jié)節(jié)與小肝癌的應(yīng)用價(jià)值研究[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（3）.

[3]譚靜，陶海波，封俊，等.磁共振肝膽特異性對(duì)比劑普美顯Gd-EOB-DTPA的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2016，24（12）：1991-1994.

[4]于紫涵.普美顯增強(qiáng)磁共振掃描方案優(yōu)化及在肝細(xì)胞癌診斷中效能評(píng)價(jià)[D].南京大學(xué)，2017.

[5]高回青，郁義星，胡春洪，等.彌散加權(quán)成像聯(lián)合普美顯磁共振成像在肝癌TACE術(shù)后療效評(píng)估中的應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志，2016，25（9）：774-778.