李桂仙 程連房 張堯

〔摘要〕 目的 觀察血必凈注射液聯合常規(guī)西藥治療重癥肺炎的臨床療效。方法 將40例重癥肺炎患者按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組各20例。兩組患者均給予鹽酸氨溴索注射液、多索茶堿、營養(yǎng)支持及抗凝等藥物，觀察組加用血必凈注射液。觀察治療2周后兩組患者的白細胞計數（WBC）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-5（IL-5）水平變化。結果 治療前兩組患者WBC、hs-CRP、TNF-α、IL-5水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療2周后觀察組患者WBC、hs-CRP、TNF-α、IL-5明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。結論 血必凈注射液聯合常規(guī)西藥治療重癥肺炎，能顯著降低體內炎癥因子水平，臨床療效顯著。

〔關鍵詞〕 血必凈注射液；重癥肺炎；炎癥因子

〔中圖分類號〕R974 〔文獻標志碼〕B 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2018.03.027

Clinical Effect of Xuebijing Injection Combined with Conventional Western Medicine on

Patients with Severe Viral Pneumonia

LI Guixian， CHENG Lianfang*， ZHANG Yao

（The First Central Hospital of Baoding， Baoding， Hebei 071000， China）

〔Abstract〕 Objective To observe the clinical effect of Xuebijing injection combined with conventional Western medicine on patients with severe viral pneumonia. Methods Forty patients with severe pneumonia were randomly divided into the control group and observation group， 20 cases in each group. The patients in the two groups were given conventional Western medicine， such as ambroxol hydrochloride injection， doxofylline， nutrition support， anti-coagulant medicine， and the patients in the observation group were additionally given Xuebijing injection. The expression levels of WBC， hs-CRP， TNF-α， IL-5 were detected after treatment for 2 weeks. Results Before treatment， the levels of WBC， hs-CRP， TNF-α， IL-5 were not statistically significant （P>0.05）. After treatment for 2 weeks， the expression levels of WBC， hs-CRP， TNF-α， IL-5 in observation group decreased more significantly than the control group （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Xuebijing injection combined with conventional Western medicine could significantly decrease inflammatory factor levels in patients with severe pneumonia， and with good clinical efficacy.

〔Keywords〕 Xuebijing injection； severe pneumonia； inflammatory factor

重癥肺炎（severe pneumonia，SP）是臨床較為常見的嚴重肺部感染性疾病，是居于首位死亡率的感染性疾病[1]，除具有發(fā)熱、咳嗽、喘憋、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，還具有呼吸衰竭和其他臟器系統(tǒng)明顯受累的表現，患者在短時間內出現休克、多臟器衰竭，嚴重危害人類健康[2]。血必凈注射液具有拮抗內毒素及炎癥介質作用，還可以改善微循環(huán)，減少炎性滲出，降低血液粘稠度[3]。本研究采用血必凈注射液聯合西藥常規(guī)治療重癥肺炎，觀察炎癥因子水平變化，評價臨床療效。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2016年1月～2016年12月保定市第一中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科收治的40例患者。入組患者均符合2016年中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》中重癥肺炎診斷標準[4]：（1）新近出現的咳嗽、咯痰或原有呼吸道癥狀加重，出現膿性痰，伴或不伴胸痛；（2）發(fā)熱；（3）肺實變體征和（或）濕性啰音；（4）外周血白細胞計數（WBC）>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移；（5）胸部影像學檢查顯示新出現片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液。具備上述前4項中任何1項加上第5項，并除外肺結核、肺部腫瘤、非感染性肺間質性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥、肺血管炎等即可診斷。本研究經本院倫理委員會批準，并獲得患者及家屬知情同意。按照隨機數字表法將40例患者隨機分為對照組和觀察組，每組20例。2組患者在性別、年齡、身高、體質量、合并癥等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具體見表1。

1.2 治療方法

2組患者均予吸氧、營養(yǎng)支持，根據血培養(yǎng)或痰培養(yǎng)選擇敏感抗生素，并給予鹽酸氨溴索注射液、茶堿類、激素類等藥物，嚴重呼吸衰竭的根據病情需要予呼吸機輔助呼吸，根據合并癥選擇合適的降壓、降糖、降脂、擴冠等藥物。觀察組在常規(guī)治療基礎上靜滴血必凈注射液（天津紅日藥業(yè)股份有限公司，批號1502135），50 mL/次，2次/d。2組均持續(xù)2周后統(tǒng)計療效。1.3 監(jiān)測指標

2組患者均于治療前及治療2周后分別清晨空腹抽血，以3 000 r/min離心10 min，分離血清，采用酶聯免疫吸附法測定血清TNF-α、IL-5水平；將標準品按照試劑盒要求依次稀釋為要求的濃度，加入稀釋液及測定樣品，輕輕搖晃混勻，37 ℃恒溫箱內溫育60 min后洗板5次并拍干，除空白孔除外，每個孔內均加入50 μL酶標試劑，再次溫育30 min后洗板5次并拍干，然后孔板內加入A、B顯色劑各50 μL，混勻，37 ℃避光孵育15 min，最后孔板內加入50 μL終止液終止反應，利用酶標儀測定各孔的吸光度（OD值），記錄數據。WBC采用全自動五分類血液細胞分析儀測定。超敏C反應蛋白（hs-CRP）采用免疫比濁法測定。試劑盒均購自上海恒遠生物科技有限公司，操作過程嚴格按照試劑盒說明書。

1.4 臨床療效[5]

顯效： 體溫正常，臨床咳嗽、喘憋、氣短消失，肺CT或胸片炎癥范圍較為局限或消失。有效：體溫下降但未恢復正常水平，臨床咳嗽、喘憋、氣短較前減輕，肺部啰音較前減少，肺CT或胸片炎癥范圍較前減小。無效：體溫無變化或下降不明顯，臨床咳嗽、喘憋、氣短無明顯減輕及緩解，肺部啰音仍較廣泛，肺CT或胸片炎癥范圍無明顯變化。

臨床總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計分析，數據采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，率的比較采用？字2比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后炎癥因子比較

治療前2組患者WBC、hs-CRP、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-5（IL-5）水平比較無統(tǒng)計學意義（t=0.531、0.516、0.525、0.533，P>0.05）。治療2周后，2組患者WBC、hs-CRP、TNF-α、IL-5水平均較同組治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；與對照組比較，觀察組WBC、hs-CRP、TNF-α、IL-5水平明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 臨床療效比較

觀察組總有效率（70%）明顯高于對照組（45%），差異有統(tǒng)計學意義（？字2=3.750，P<0.05）。見表3。

3 討論

重癥肺炎屬于中醫(yī)學中“外感高熱”“風溫病”“喘證”“哮喘”“肺脹”等范疇。四季皆可發(fā)病，本病若及時診治，預后良好?！毒霸廊珪吩唬骸皩嵈C，以邪實在肺也，肺之實邪，非風寒則火邪耳?！敝赋鐾飧酗L寒，肺衛(wèi)不固，外閉皮毛，內遏肺氣，肺失宣發(fā)、肅降，上逆作喘；若表邪未解，入里化熱，肺熱涌盛，寒邪外束，肺失宣發(fā)、肅降，亦上逆作喘?！兜は姆ā吩唬骸跋瓕Ｖ饔谔怠保岢觥拔窗l(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”的治療原則。《仁齋直指方》曰：“惟夫邪氣伏藏，凝涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上氣促急?！敝赋鎏迪眼帐⒅麓臋C制，復加外感誘發(fā)，亦可見痰濁與風寒、邪熱等內外合邪的錯雜證候[6]。

重癥肺炎是由細菌、病毒等病原微生物入侵人體，引起肺組織炎性反應，IL-5、TNF-α等炎性介質大量產生，血清IL-5、TNF-α水平急劇升高后通過自分泌方式產生更多的炎癥因子，引起內源性抗炎介質和抗炎激素啟動，炎性因子反過來又強烈激活炎癥通路，形成一個逐漸增強的炎癥正反饋途徑，加重肺部炎癥反應，并且IL-5、TNF-α水平較高提示預后不良[7]。炎癥感染時血清CRP水平顯著升高，是目前反應急慢性炎癥及判斷預后的特異性炎癥指標，感染控制后最快1周內可恢復正常水平[8]，相關研究發(fā)現，血清hs-CRP水平與疾病嚴重程度呈正相關性[9]。

治療SP的關鍵是抑制炎癥反應，臨床上單用抗生素治療療效常常不理想，因此抑制炎癥反應藥物成為治療SP的熱點研究課題[10]。本研究發(fā)現治療后，觀察組患者WBC、hs-CRP、TNF-α、IL-5水平比對照組均顯著降低，提示患者肺部炎癥得到有效控制，并且觀察組患者總有效率明顯高于對照組，提示血必凈注射液能明顯降低SP患者炎癥因子水平，顯著提高臨床有效率及治愈率。血必凈注射液由紅花、川芎、丹參、當歸、赤芍組成，具有活血化瘀、清熱解毒之功效，能清除內毒素、白介素、腫瘤壞死因子等炎癥因子，改善細胞缺氧，降低血液黏稠度，調節(jié)機體免疫等功能[11]。張淑蘭等[12]應用血必凈聯合胸腺五肽治療重癥肺炎，發(fā)現觀察組WBC、CRP均較對照組顯著降低，患者肺功能順應性及臨床有效率明顯提高，住院時間顯著縮短。薛靜[13]觀察血必凈注射液對伴心肌損害重癥肺炎IL-17、hs-CRP、sICAM-1及CK、cTnI水平，觀察組治療第3天、7天、14天IL-17、hs-CRP、sICAM-1、CK、cTnI水平均顯著降低，提示血必凈注射液能顯著改善重癥肺炎心肌損害后心肌損傷，提高心功能，減少心源性并發(fā)癥，具有一定的心肌保護效應。

重癥肺炎是由病毒或細菌引起的肺部重癥感染，大量炎癥因子破壞組織細胞，并刺激其他細胞產生炎性因子出現嚴重的瀑布效應，引起全身炎癥反應綜合癥甚至多臟器功能衰竭。聯合應用血必凈注射液及西藥常規(guī)治療，重癥肺炎患者炎癥因子水平顯著下降，無明顯不良反應，臨床值得推廣。

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