尹繼勇 車旭東 田量 梁哲瑞

〔摘要〕 目的 觀察依據(jù)紅外熱成像引導(dǎo)推拿治療神經(jīng)根型頸椎病臨床療效的影響。方法 對(duì)66例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分成常規(guī)推拿治療組和紅外熱成像引導(dǎo)推拿組，每組33例，對(duì)兩組分別進(jìn)行推拿治療，紅外熱成像引導(dǎo)推拿組在常規(guī)推拿的基礎(chǔ)上進(jìn)行紅外線檢查后依據(jù)異常點(diǎn)進(jìn)行推拿，1個(gè)療程結(jié)束后觀察療效和疼痛評(píng)定（VAS），其中紅外熱成像引導(dǎo)推拿在治療過程中脫落2例，常規(guī)推拿治療組在治療過程中脫落4例。結(jié)果 神經(jīng)根型頸椎病患者VAS量化評(píng)分比較，常規(guī)推拿治療組與紅外熱成像引導(dǎo)推拿組治療后較治療前均顯著降低（P<0.01），且紅外熱成像引導(dǎo)推拿組治療后較常規(guī)推拿組治療后顯著降低（P<0.05），紅外熱成像引導(dǎo)推拿組治療后較常規(guī)推拿組治療后在神經(jīng)根型頸椎病患者總有效率顯著提高（P<0.05）。結(jié)論 推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的患者進(jìn)行紅外熱成像檢查定點(diǎn)后，在臨床療效方面有積極作用。

〔關(guān)鍵詞〕 神經(jīng)根型頸椎??；紅外熱成像；推拿；VAS評(píng)分

〔中圖分類號(hào)〕R244.1；R274 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2018.03.021

Clinical Effect of Infrared Thermal Imaging Guided Massage in Treatment of Nerve-Root Type Cervical Spondylosis

YIN Jiyong， CHE Xudong*， TIAN Liang， LIANG Zherui

（Dalian Hospital of Traditional Chinese Medicine， Dalian， Liaoning 116013， China）

〔Abstract〕 Objective To observe the effect of infrared thermography guided massage on the clinical curative effect of cervical spondylotic radiculopathy. Methods Sixty-six patients with cervical spondylotic radiculopathy were randomly divided into conventional massage group （control group） and infrared thermal imaging guided massage group （observation group）， 33 cases in each group. The control group was treated with conventional massage. The observation group was given massage according to the abnormal point after the infrared inspection. The effect and visual analogue scale （VAS） after treatment for one course were observed. There were 2 cases fell off in the observation group， 4 cases fell off of the control group. Results The VAS scores of nerve root type cervical spondylosis of both groups after treatment were significantly lower than before treatment， the difference was statistically significant（P<0.01）. The VAS score of the patients with cervical spondylotic myelopathy after treatment in the observation group was significantly lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of cervical spondylotic radiculopathy after treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Massage combined with infrared thermal imaging examination fixed point in treatment of patients with cervical spondylotic radiculopathy shows a positive role in terms of clinical efficacy.

〔Keywords〕 nerve root type cervical spondylosis； infrared imaging； massage treatment； curative effect

神經(jīng)根型頸椎病的病因是單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根受刺激或受壓，以脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致的感覺、運(yùn)動(dòng)及反射障礙為主要表現(xiàn)，本病較多見、各種有針對(duì)性的非手術(shù)療法均有明顯的療效。神經(jīng)根受壓可導(dǎo)致感覺障礙和神經(jīng)根性疼痛[1]，當(dāng)神經(jīng)根受到機(jī)械壓迫時(shí)產(chǎn)生化學(xué)致痛因子從而引起局部無菌性炎癥[2]，持續(xù)壓力可繼發(fā)粘連性蛛網(wǎng)膜炎，神經(jīng)根可出現(xiàn)缺血性改變甚至變性[3]。主要表現(xiàn)為頸神經(jīng)根性疼痛伴有頸神經(jīng)根分布區(qū)域（上肢）的感覺異常，如麻木、痛覺過敏等[4]。病人多以頸肩部疼痛開始發(fā)病，短期內(nèi)出現(xiàn)癥狀加重，并向單側(cè)上肢或雙側(cè)上肢放射，根據(jù)受壓的部位的不同而表現(xiàn)出不同的放射疼痛范圍并與相應(yīng)的神經(jīng)支配區(qū)域相符。多發(fā)于30歲以上，常與勞累、外傷和感寒等因素有關(guān)。本研究通過對(duì)依據(jù)紅外熱成像引導(dǎo)推拿，即在常規(guī)推拿的基礎(chǔ)上進(jìn)行紅外熱成像檢查后依據(jù)異常點(diǎn)進(jìn)行推拿，提示在臨床療效方面有著積極作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的66例患者均來自大連市中醫(yī)醫(yī)院推拿康復(fù)科病房自2015年12月1日至2016年11月31日收治的患者，隨機(jī)分為紅外熱成像引導(dǎo)推拿組和常規(guī)推拿治療組，兩組各33例。研究過程中脫落6例均因個(gè)人原因無法繼續(xù)堅(jiān)持治療，符合脫落標(biāo)準(zhǔn)予以脫落，其中紅外熱成像引導(dǎo)推拿組2例，常規(guī)推拿治療組4例。兩組患者組間比較顯示，患者的性別、年齡、病程等方面，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有慢性勞損或外傷史；（2）頸痛伴上肢放射痛，頸部板硬，頸后伸時(shí)加重；（3）受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)腱反射異常，感覺減弱；（4）頸椎活動(dòng)受限，壓頂試驗(yàn)陽(yáng)性、臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性及椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性；（5）頸椎X線示鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎體增生，椎間孔變小，椎間隙變窄；（6）頸椎CT示神經(jīng)根管變窄，椎體后贅生物。滿足（1）+（2）+（3）+（4）+（5）/（6）即可確診為神經(jīng)根型頸椎病。中醫(yī)辨證分型屬氣滯血瘀證，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合氣滯血瘀證辨證分型；（3）近3個(gè)月未用其它藥物及治療方法；（4）年齡大于35歲且小于75歲者；（5）同意參與本項(xiàng)研究并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）保守治療6個(gè)月以上無效，并具有明確手術(shù)指征者；（2）合并脊柱結(jié)核、腫瘤等骨破壞者；（3）脊柱畸形或肢體殘缺等殘疾者；（4）合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病者；（5）妊娠、哺乳期婦女；（6）有精神病史者；（7）有局部皮膚破潰及過敏體質(zhì)者；（8）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。

1.2.4 脫落標(biāo)準(zhǔn) （1）治療過程中，由于個(gè)人原因治療中斷者；（2）治療依從性差，不遵循醫(yī)囑者。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)推拿組 依據(jù)推拿學(xué)中頸椎病治療方案進(jìn)行常規(guī)推拿。常規(guī)推拿手法具體有：（1）舒筋法：從頭開始，沿斜方肌、背闊肌、骶棘肌的纖維方向，施術(shù)者用雙手掌根部分別向項(xiàng)外側(cè)溝及背部分推。手法由輕到重。（2）提拿法：提拿頸后、頸兩側(cè)及肩部的肌肉，施術(shù)者可選用單手或雙手。（3）揉捏法：以雙手拇指或掌側(cè)小魚際肌部置于頸后兩側(cè)上下來回拿捏，施術(shù)者立于患者后側(cè)，用力均勻、柔和、深透。（4）點(diǎn)穴撥筋法：施術(shù)者用點(diǎn)按天宗、合谷、風(fēng)池、陽(yáng)溪、曲池、頸百勞以及阿是穴，以有酸麻竄脹感為宜。然后彈撥腋下的臂叢神經(jīng)干、橈神經(jīng)和尺神經(jīng)，以麻竄至手指端為宜。在背部撥脊柱兩側(cè)的豎脊肌，由外向內(nèi)撥動(dòng)，以患者耐受為宜。（5）端提運(yùn)搖法：施術(shù)者雙手置于頸項(xiàng)部，于患者后方用力向上提頸，并慢慢用力使頭部向左右兩側(cè)旋轉(zhuǎn)各30°。

1.3.2 紅外熱成像引導(dǎo)推拿組 紅外熱成像引導(dǎo)推拿組在常規(guī)推拿的基礎(chǔ)上進(jìn)行紅外熱成像檢查后依據(jù)異常點(diǎn)進(jìn)行推拿，具體方法：（1）紅外熱成像檢查：熱像檢查室要求是22～25 ℃左右的恒溫密閉室，在37～38 ℃時(shí)，對(duì)比度消失。待檢查者進(jìn)入工作室，靜坐15～20 min，有汗水者需等皮膚干燥后方能進(jìn)行攝像，佩戴有腰圍、護(hù)膝患者需除去后休息，使溫度穩(wěn)定。被檢查者頭發(fā)需前不蓋額，后不遮頸，頭發(fā)較長(zhǎng)者需將其盤起來。待檢查者進(jìn)入攝像室，根據(jù)病情除去檢查部位的衣物，為使受檢部位的紅外輻射達(dá)到穩(wěn)定，通常除去衣物后15 min才能攝像，在此期間不要用手觸壓局部，強(qiáng)烈的壓迫可能使某一部位長(zhǎng)時(shí)間處于高溫，皮膚表面服帖的物質(zhì)應(yīng)除去，以免產(chǎn)生誤差。據(jù)病情不同，分設(shè)不同攝像體位。（2）依據(jù)熱性檢查點(diǎn)推拿：在常規(guī)推拿的基礎(chǔ)上，依據(jù)高溫區(qū)在反應(yīng)點(diǎn)增加按壓、揉、拿、纏、拔伸、彈撥、拍打等法。（3）依據(jù)涼性檢查點(diǎn)定點(diǎn)：在常規(guī)推拿的基礎(chǔ)上，依據(jù)低溫區(qū)治療選用產(chǎn)熱效應(yīng)高的手法，如擦法、摩法、振法、熨法以及熱敷法等。

1.3.3 療程 兩組均每周進(jìn)行3次治療，每次治療15～20 min，治療結(jié)束后平臥休息5 min，每12次為1個(gè)療程。其中紅外熱成像引導(dǎo)推拿組每2周檢查1次紅外熱成像后依據(jù)紅外熱成像檢查結(jié)果調(diào)整治療。

1.3.4 主要設(shè)備 本研究中使用北京中瑞華夏醫(yī)療科技有限責(zé)任公司生產(chǎn)的醫(yī)用紅外熱成像儀（ZR-2010A）作為主要設(shè)備。

1.4 療效觀察

1.4.1 疼痛的評(píng)定 采用目測(cè)類比評(píng)分法（VAS）評(píng)定：0～10分，沒有疼痛0分，劇痛為10分，于治療前后分別進(jìn)行評(píng)定，分值差越大疼痛改善越有效。

1.4.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]頸椎病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效。痊愈：癥狀完全消失，肌力恢復(fù)正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能正常生活并參加勞動(dòng)和工作；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，肩、頸、背部疼痛減輕，頸及肢體功能改善，能基本正常生活并參加基本勞動(dòng)和工作；無效：癥狀無任何改善，無法正常生活并參加勞動(dòng)和工作。（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/治療例數(shù)=總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，組內(nèi)治療前后進(jìn)行比較，采用配對(duì)樣本T檢驗(yàn)，組間同時(shí)期進(jìn)行比較，采用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)。均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組疼痛評(píng)定比較

神經(jīng)根型頸椎病患者VAS量化評(píng)分比較，常規(guī)推拿治療組與紅外熱成像引導(dǎo)推拿組治療后較治療前均顯著降低，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；紅外熱成像引導(dǎo)推拿組治療后較常規(guī)推拿組治療后顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.2 治療后兩組臨床療效比較

依據(jù)紅外熱成像引導(dǎo)推拿治療組治療后較常規(guī)推拿治療組治療后總有效率顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為神經(jīng)根型頸椎病的病因是臟腑功能失調(diào)，尤其是肝脾腎三臟虧虛致筋骨失于濡養(yǎng)，而其病機(jī)主要為脈絡(luò)阻滯、氣滯血瘀和感受風(fēng)寒濕邪。西醫(yī)認(rèn)為神經(jīng)根型頸椎病的病機(jī)主要為頸椎間盤退行性病變及繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性病變所致局部關(guān)節(jié)的炎性反應(yīng)、神經(jīng)根受壓及局部組織水腫。在中醫(yī)方面，推拿具有理筋整復(fù)、活血祛瘀及舒筋通絡(luò)的作用，從而達(dá)到治療神經(jīng)根型頸椎病的目的；而在西醫(yī)學(xué)方面認(rèn)為，松解粘連、解除肌肉痙攣以及改善局部血液循環(huán)，可以使機(jī)體基礎(chǔ)代謝功能得以提高，從而消除無菌性炎癥，在一定程度上可使椎間隙狹窄得以相對(duì)擴(kuò)大，糾正了紊亂的頸椎小關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)功能，使椎體大關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)滑移得到改善，使椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)、頸神經(jīng)根等的壓迫得以消除或減輕，以改善臨床癥狀，發(fā)揮臨床療效。

人體是一個(gè)天然的生物發(fā)熱體，由于解剖結(jié)構(gòu)、組織代謝率、血液循環(huán)情況以及神經(jīng)功能狀態(tài)的不同，人體各部位溫度則呈現(xiàn)出差異性，形成不同的紅外熱圖[7-8]。正常機(jī)體功能狀態(tài)有正常熱圖，異常的機(jī)體功能狀態(tài)有異常的熱圖，比較兩者異同，結(jié)合臨床就可以診斷、推論疾病的性質(zhì)和程度[9]。

醫(yī)用紅外熱像儀是醫(yī)學(xué)技術(shù)和紅外攝像技術(shù)、計(jì)算機(jī)多媒體結(jié)合的產(chǎn)物，是一種全身溫度分布掃描儀。其原理是：利用遙感技術(shù)體發(fā)出的紅外線信號(hào)攝入并轉(zhuǎn)化為電信號(hào)，經(jīng)AD轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號(hào)，經(jīng)計(jì)算機(jī)以色階的形式顯示出溫度分布場(chǎng)，再由專用軟件進(jìn)行處理并用于臨床診斷分析。診斷分析中最重要的是掌握對(duì)稱性和相對(duì)性，所謂對(duì)稱性是身體的左右熱圖正常時(shí)是基本對(duì)稱的，相對(duì)性是指人體的溫度值的正常范圍、正常值的高低是相對(duì)的，沒有絕對(duì)的高低，熱圖診斷中最有意義的是相對(duì)溫差值不是絕對(duì)溫度值，不同的人不同的環(huán)境，溫度的絕對(duì)值是不同的，但機(jī)體各部位間的溫差，有病變部位和正常部位的溫差是相對(duì)穩(wěn)定的。

推拿針對(duì)異常的點(diǎn)或者位置進(jìn)行不同的推拿方法，主要考慮低溫區(qū)多因?yàn)檠貉h(huán)減慢所形成，這時(shí)予溫?zé)嶂址ǜ纳凭植垦貉h(huán)，解除肌肉痙攣，再予紅外熱成像復(fù)查時(shí)也可以證明溫?zé)犷愂址梢悦黠@改善低溫區(qū)；予清散類手法作用于高溫區(qū)可以觀察到高溫區(qū)病灶的改善，病人臨床的炎性疼痛癥狀的改善也說明高溫區(qū)多由于神經(jīng)根被壓迫、局部組織水腫及關(guān)節(jié)的炎性反應(yīng)出現(xiàn)的。當(dāng)然，目前紅外熱成像的研究還屬于初級(jí)階段，而與臨床的配合研究也剛剛開始，筆者認(rèn)為紅外熱圖的診斷分析必須緊密的結(jié)合臨床，才能得到準(zhǔn)確的結(jié)論。

本研究通過對(duì)依據(jù)推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的患者進(jìn)行紅外熱成像檢查定點(diǎn)后，進(jìn)行推拿療效比較，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者進(jìn)行紅外熱成像檢查定點(diǎn)后，VAS評(píng)分均明顯下降，且均低于常規(guī)推拿治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），依據(jù)紅外熱成像檢查定點(diǎn)后推拿組總有效率達(dá)96.77%，明顯高于常規(guī)推拿治療組總有效率的89.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示紅外熱成像檢查定點(diǎn)在神經(jīng)根型頸椎病患者的康復(fù)過程中發(fā)揮著重要的作用。本研究體現(xiàn)了辨證論治、因人制宜和治病求本的中醫(yī)特色，從最終得出的結(jié)果來看，治療方法穩(wěn)定，療效可靠，在原有治療的基礎(chǔ)上進(jìn)一步改善神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床癥狀及生活質(zhì)量，并且未發(fā)現(xiàn)不良并發(fā)癥，非常適合神經(jīng)根型頸椎病的患者，值得臨床進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張 明，周敬杰，張玉明，等.Mulligan手法治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36（11）：878-879.

[2] 王志強(qiáng).骶管阻滯后行多方位快速腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥132例療效觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥，2008（5）：35-36.

[3] 陳春宇.中西醫(yī)結(jié)合序貫法治療頸性眩暈[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2004，11（4）：490-491.

[4] 王安橋.針刺結(jié)合旋轉(zhuǎn)手法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[5] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

[6] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：346.

[7] 李小玲，郭蘭香.遠(yuǎn)紅外熱像的檢測(cè)方法與臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，1999，8（6）：887-888.

[8] 李洪霞，曾光宇.用紅外熱像儀分析人體的溫度分布和病灶[J].紅外，2010，31（1）：44-48.

[9] 戚沁園，陳長(zhǎng)青，郭建茹，等.熱紅外技術(shù)在中醫(yī)診斷中的應(yīng)用[J]. 世界科學(xué)技術(shù)：中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2011，13（6）：1027-1031.