魏嘉 劉慧林 孫敬青

〔摘要〕 目的 評價隔姜隔鹽艾炷灸及隔姜隔鹽艾盒灸治療中風后急迫性尿失禁的臨床療效。方法 將115例中風后急迫性尿失禁患者隨機分為對照組及艾盒灸組（每組40例）、艾炷灸組（35例）。對照組予西醫(yī)常規(guī)治療，艾炷灸組與艾盒灸組分別予隔姜隔鹽艾炷灸及隔姜隔鹽艾盒灸，每日1次，均治療4周。觀察治療前、治療4周后各組患者的尿量改善情況、白天排尿次數(shù)、夜間護理員被叫醒次數(shù)、Barthel指數(shù)評分及尿失禁生活質(zhì)量問卷評分。結果 治療4周后，艾炷灸組及艾盒灸組患者平均每次尿量增加明顯優(yōu)于對照組（P<0.001）；艾炷灸組及艾盒灸組患者白天排尿次數(shù)及夜間護理員被叫醒次數(shù)明顯減少，較對照組差異性顯著（P<0.05）；三組患者Barthel指數(shù)評分無明顯差異，但兩治療組生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論 隔姜隔鹽艾盒灸及艾柱灸對中風后急迫性尿失禁患者有較好的治療作用，但艾盒灸較艾炷灸更容易操作、更安全，適合臨床推廣應用。

〔關鍵詞〕 中風；急迫性尿失禁；隔姜灸；隔鹽灸；艾炷灸；艾盒灸；神闕

〔中圖分類號〕R245.8；R255.2 〔文獻標志碼〕B 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2018.03.018

Clinical Study of Moxibustion Therapy on Emergency Incontinence after Stroke

WEI Jia， LIU Huilin， SUN Jingqing*

（Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine， Beijing 100010， China）

〔Abstract〕 Objective To evaluate the clinical effect of moxibustion on ginger and salt on emergency urinary incontinence after stroke. Methods The 115 cases of emergency urinary incontinence after stroke were randomly divided into the control group （40 cases）， the moxibustion with moxa box （Aihe Jiu） group （40 cases）， and moxibustion with moxa cone （Aizhu Jiu） group （35 cases）. The control group was given the traditional treatment of western medicine， the Aihe Jiu group and Aizhu Jiu group were treated with moxibustion on ginger and salt by moxa cone and box， respectively， for 4 weeks， once daily. The improvement of urine volume， the daily urination times， the woken up times of nursing assistants， the Barthel index score and incontinence quality of life questionnaire scores were observed before treatment and after treatment for 4 weeks. Results After treatment for 4 weeks， the average of urine volume in Aizhu Jiu group and Aihe Jiu group was significantly better than the control group （P<0.01）. The daily urination times and waken up times of caregivers in Aizhu Jiu group and Aihe Jiu group significantly decreased comparing with the control group， and the differences were significant （P<0.05）. The Barthel index score between the three groups was not statistically significant， and the quality of life in treatment groups was significantly better than the control group （P<0.05）. Conclusion The moxibustion with moxa box and moxa cone （Aihe Jiu and Aizhu Jiu） on salt and ginger shows good effect in patients with post-stroke urge incontinence， it is suitable for clinical application， but Aihe Jiu is more easy to operate and more safe than Aizhu Jiu.

〔Keywords〕 stroke； urgent urinary incontinence； moxibustion on ginger； moxibustion on salt； moxibustion with moxa cone； moxibustion with moxa box； Shenque acupoint

尿失禁指客觀存在的、不自主的尿液流出，而有強烈的尿意，尿液又不能由意志控制而經(jīng)尿道流出者，稱為急迫性尿失禁[1]，是中風后排尿障礙的最常見的類型[2]。研究表明[3-5]，中風后約有32%～79%的患者出現(xiàn)尿失禁，約29%的中風患者會發(fā)生急迫性尿失禁，而4周后若未經(jīng)治療，42%患者仍遺留有尿失禁?，F(xiàn)今臨床治療本病多選用導尿法，但增加了患者泌尿系統(tǒng)感染的機率，嚴重者甚至出現(xiàn)腎積水、腎功能損害甚至膀胱萎縮，副作用多且療效不理想。嚴重影響了患者的生活質(zhì)量、康復進程及預后，為護理者帶來了沉重負擔。本課題組選用艾灸治療中風后急迫性尿失禁，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究方案經(jīng)首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會批準。選取2015年6月至2016年4月就診于北京中醫(yī)醫(yī)院針灸中心病房的缺血性中風恢復期、后遺癥期導致急迫性尿失禁的住院115例患者，使用SAS9.1軟件區(qū)組隨機法，將患者隨機分為對照組及艾盒灸組每組40例、艾炷灸組35例。其中，治療期間艾炷灸組無脫落，艾盒灸組有2人脫落，對照組有4人脫落。三組患者的性別、年齡及病程等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 診斷標準

符合國際尿控學會急迫性尿失禁診斷標準[6]：由腦梗死引起的膀胱及尿道功能障礙；伴有強烈尿意的不自主漏尿，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿失禁，患者雖知尿意，但難以控制排尿；伴或不伴逼尿肌反射亢進、膀胱充盈期間存在不能被意識所抑制的逼尿肌不自主收縮。

1.3 納入及排除標準

1.3.1 納入標準 （1）40～75歲；（2）符合腦梗死診斷標準，中風后發(fā)病后4～48周；（3）腦梗死發(fā)病后出現(xiàn)的、卒中病情穩(wěn)定后仍存在的尿失禁的患者。（4）認知功能基本正常、意識清晰，能夠進行一般交流；（5）所有患者均簽署知情同意書。

1.3.2 排除標準 （1）非腦梗死導致的急迫性尿失禁或合并壓力性尿失禁等；（2）合并嚴重的心、肝、腎等重要臟器功能不全患者；（3）腦梗死發(fā)病前已經(jīng)出現(xiàn)明顯尿急、尿頻等癥狀者；（4）交流困難或有嚴重認知障礙者；（5）腦梗死發(fā)病前長期存在慢性泌尿系感染患者。

1.4 治療方法

所有患者均治療4周，各組具體治療方法如下。

1.4.1 對照組 接受針對中風病的基礎性治療。

1.4.2 艾炷灸組 在對照組基礎上接受隔姜隔鹽艾炷灸。把生姜切成厚度0.6～0.7 cm、直徑4～5 cm的近圓形姜片，用牙簽扎若干個孔。將食用鹽填滿神闕穴，再將姜片置于填滿食鹽的神闕穴上。將艾絨捏成直徑3 cm、高3 cm的圓錐形，置于姜片之上。點燃艾絨，待其全部燒盡，連續(xù)灸3壯，每日1次，每周7次。

1.4.3 艾盒灸組 在對照組基礎上接受隔姜隔鹽艾盒灸。生姜及食用鹽處理、放置情況同1.4.2。將13 cm×8 cm×8 cm的雙孔艾盒置于神闕穴上，雙孔均插入艾條，長度5 cm，點燃艾條，待其全部燒盡。連續(xù)灸3壯，每日1次，每周7次。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床療效觀察 全部受試者按要求在治療前、治療4周后記錄排尿日記。記錄時間：從8：00開始記錄，連續(xù)72 h。內(nèi)容包括：每次排尿發(fā)生時間、每次尿量、是否發(fā)生尿失禁及每次記錄時Barthel指數(shù)及尿失禁生活質(zhì)量評分[7]。對于發(fā)生于白天和夜間的非尿失禁排尿，均先收集到接尿器測量排尿量。對于每次尿失禁，記錄當時估計的尿量。

1.5.2 療效評價方法 主要指標：平均每次尿量。次要指標：白天排尿次數(shù)、護理者夜間因為排尿被叫起次數(shù)、Barthel指數(shù)以及尿失禁生活質(zhì)量問卷。

1.6 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計軟件采用SPSS 16.0，以雙側(cè)檢驗，計量資料以“x±s”表示，若滿足參數(shù)檢驗法的前提條件，用單因素方差分析進行分析，對于不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)使用Tahame法進行分析。計數(shù)資料使用頻數(shù)（或率）表示，結果變量為雙向無序數(shù)據(jù)，選用卡方檢驗分析。使用配對卡方檢驗比較各組治療前后的差異。均以P<0.05作為差異有統(tǒng)計學意義的標準。

2 結果

2.1 3組患者治療前后平均每次尿量比較

治療前，3組患者平均每次尿量比較無明顯差異（P>0.05）。治療4周后，3組患者的平均每次尿量均上升，但兩個治療組患者平均每次尿量均高于對照組，且差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。兩治療組相比較，艾盒灸組患者的平均每次尿量增加水平略高于艾炷灸組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。分析治療前后平均每次尿量的改變量發(fā)現(xiàn)：兩治療組平均每次尿量增加水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001），艾盒灸組治療前后平均每次尿量改變量雖略高于艾炷灸組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。詳見表2。

2.2 3組患者治療前后白天排尿次數(shù)、夜間護理員被叫次數(shù)比較

治療前3組患者白天排尿次數(shù)、夜間護理員被叫次數(shù)比較無明顯差異（P>0.05）。治療4周后，兩治療組患者的白天排尿次數(shù)、夜間護理員被叫次數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩治療組間在白天排尿次數(shù)及夜間護理員被叫次數(shù)方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。分析兩指標的改變量，兩治療組白天排尿次數(shù)和夜間護理員被叫次數(shù)減少量均高于對照組（P<0.05），兩治療組的改善程度差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。詳見表3-4。

2.3 3組患者治療前后Barthel指數(shù)比較

治療前，3組患者Barthel指數(shù)比較無明顯差異（P>0.05）。治療4周后，3組患者Barthel指數(shù)較治療前略有提高，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。分析改變量發(fā)現(xiàn)，兩治療組改變量與對照組改變量之間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但兩治療組改變量差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。詳見表5。

2.4 3組患者治療前后尿失禁生活質(zhì)量評分比較

治療前，3組患者尿失禁生活質(zhì)量評分比較無明顯差異（P>0.05）。治療4周后，3組患者尿失禁生活質(zhì)量問卷評分均較治療前升高，且兩治療組尿失禁生活質(zhì)量評分水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；艾盒灸組評分升高水平略高于艾炷灸組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。分析改變量發(fā)現(xiàn)，兩治療組改變量與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.001），但兩治療組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。詳見表6。

2.5 3組患者安全性比較

艾炷灸組出現(xiàn)2例I度皮膚燙傷患者，余組患者未出現(xiàn)任何不適。艾炷灸組2例患者均屬于老年人自理能力差，護理人員經(jīng)驗不足，操作不當所致，不屬于正確操作下的不良反應。

3 討論

腦梗死后尿失禁屬于腦梗死常見的并發(fā)癥，不僅增加醫(yī)療費用，使護理難度增大，還嚴重的影響了患者的生存質(zhì)量和身心健康，甚至會影響患者肢體功能的康復進程[8-9]。因此，積極治療尿失禁可不僅能夠改善患者排尿障礙、提高患者的生存質(zhì)量，還能增強患者的抗病信心，能間接達到縮短患者的康復療程的目的。尿失禁屬于中醫(yī)“小便不禁”范疇，《諸病源候論·小便不禁》：“小便不禁者，腎氣虛，下焦受冷也。腎主水，其氣下通于陰。腎虛下焦冷，不能溫制其水液，故小便不禁也?！笨梢姳静』静C為腎陽不足、腎虛不固、膀胱失約。灸法治療本病借以在體表的腧穴或病變部位處的燒灼和溫熨，產(chǎn)生溫熱刺激及藥物作用，通過經(jīng)絡的傳導，而起到溫通氣血、扶正祛邪的作用。再結合西醫(yī)對腦梗死的基礎治療方案，能達到事半功倍的效果。

本研究結果也表明：隔姜隔鹽灸神闕法可以有效改善患者中風后尿失禁、尿急、尿頻癥狀。治療4周后，兩治療組患者白天排尿次數(shù)、夜間護理員被叫次數(shù)均較對照組明顯降低；且生存質(zhì)量評分較對照組明顯升高?？赡苁怯捎诟艚酐}灸神闕法提高患者膀胱儲存量，從而提高患者的平均尿量，減少患者排尿次數(shù)，并提高患者的生存質(zhì)量。研究結果表明兩治療組間各指標差異均無統(tǒng)計學意義，但艾盒灸較艾炷灸法操作更簡單，易于學習掌握，且安全性更高，值得推廣使用。此外，艾條及艾盒價格便宜，易于購買，可以真正發(fā)揮針灸簡便廉價的優(yōu)勢；生姜、食鹽是家庭必備的日常食品，因此非常適合患者出院后繼續(xù)進行家庭治療。

但本研究只能表明使用本療法時，患者尿失禁情況有明顯改善、生活質(zhì)量明顯提高，尚需長期隨訪以確定本治療方案的遠期療效。

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