周翠

【摘要】目的：分析產(chǎn)后出血原因，并總結(jié)護理措施。方法：對我院2015年6月至2017年6月救治的產(chǎn)后出血75例患者的原因進行分析。并對患者進行產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后護理，結(jié)果：在75例發(fā)生產(chǎn)后出血的患者中，子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血49例，所占比例為65.33%，其次為胎盤因素所致產(chǎn)后出血，共13例，所占比例為17.33%；再其次為軟產(chǎn)道裂傷導(dǎo)致產(chǎn)后出血，共5例，所占比例為6.67%；凝血功能障礙導(dǎo)致產(chǎn)后出血3例，所占比例為4.00%。結(jié)論：對產(chǎn)后出血的原因進行分析，在護理過程中，從引起產(chǎn)后出血的原因著手，對易發(fā)生產(chǎn)后出血的高危人群和易導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素，提高重視，建立高危孕婦檔案，增加孕期產(chǎn)檢次數(shù)，嚴密觀察產(chǎn)程，加強產(chǎn)后監(jiān)護，有效控制產(chǎn)后出血，減少產(chǎn)后出血發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；原因分析；護理

[中圖分類號]R473 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）04-091-02

產(chǎn)后出血是指胎兒分娩后24小時內(nèi)產(chǎn)婦出血量超過500mL，剖宮產(chǎn)時超過1000mL是分娩期嚴重并發(fā)癥，是我國孕產(chǎn)婦死亡的最主要原因[1]。產(chǎn)婦健康受到產(chǎn)后出血的嚴重威脅，甚至威脅到生命安全。為提高產(chǎn)婦的健康和保障產(chǎn)婦生命安全，我們分析了我院2013年1月至2016年6月75例產(chǎn)后出血患者的原因，并針對發(fā)生產(chǎn)后出血的原因，總結(jié)出相應(yīng)的護理方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2015年6月至2017年6月共生產(chǎn)5010例，發(fā)生產(chǎn)后出血75例，產(chǎn)后出血率為1.5%。75例產(chǎn)后出血患者資料如下：年齡18-46歲，平均年齡為（28±6.45）歲；49例初產(chǎn)婦，占65.33%，26例經(jīng)產(chǎn)婦，占34.67%；42例經(jīng)陰道分娩，占56.00%，33例剖宮產(chǎn)，占44.00%；60例發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)，占80.00%，15例發(fā)生在產(chǎn)后2-24 h內(nèi)，占20.00%；43例出血量在500-1000 m L，占57.33%，27例出血量在1100-1500 m L，占36.00%，5例出血量在1600-2000 m L，占6.67%。產(chǎn)后出血的測量方法為：經(jīng)陰道分娩：①容積法：在胎兒娩出后，立即將帶有刻度的彎盤置于產(chǎn)婦臀下方，于產(chǎn)后2 h計算出血量；②容積法+稱量法：胎兒在娩出后將帶有刻度的彎盤置于產(chǎn)婦臀下，并在接生處理完畢后，采用產(chǎn)婦墊至產(chǎn)后24 h，計算產(chǎn)婦墊使用前、后重量差。剖宮產(chǎn)的：術(shù)中采用吸引器吸入吸引瓶里，減去羊水量加上陰道積血即評估出血量，術(shù)后采用產(chǎn)婦墊至產(chǎn)后24 h，計算產(chǎn)婦墊使用前、后重量差。

1.2 產(chǎn)后出血原因分析 通過對75例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦出血原因總結(jié)，主要原因有：①宮縮乏力：49例產(chǎn)后出血是由宮縮乏力所導(dǎo)致，占65.33%，在正常情況下，胎兒娩出后，子宮強而有力的收縮，壓迫了肌束間的血管，從而使血管收縮，達到止血作用。如果產(chǎn)婦子宮肌纖維發(fā)育不良、過度拉伸或子宮有畸形、產(chǎn)程過快或過長、產(chǎn)婦對分娩恐懼緊張而導(dǎo)致全身無力等因素，導(dǎo)致子宮肌纖維收縮無力，不能有效壓迫子宮血管，最終發(fā)生產(chǎn)后出血。②胎盤因素：13例產(chǎn)后出血是胎盤因素所導(dǎo)致，占17.33%，產(chǎn)婦在分娩時出現(xiàn)胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤殘留，影響了子宮收縮，發(fā)生產(chǎn)后出血。③軟產(chǎn)道裂傷：5例產(chǎn)后出血是軟產(chǎn)道裂傷所導(dǎo)致，占6.67%，軟產(chǎn)道包括子宮下段、宮頸、陰道及會陰，導(dǎo)致裂傷的主要原因為剖宮產(chǎn)時，由于胎頭過低取胎頭可能導(dǎo)致子宮下段甚至宮頸裂傷，經(jīng)陰道分娩時巨大兒、產(chǎn)力過強、時間過短等導(dǎo)致軟產(chǎn)道裂傷。如不徹底止血，發(fā)生產(chǎn)后出血。④凝血功能障礙：3例產(chǎn)后出血是凝血功能障礙所導(dǎo)致，占4.00%，其大1例是由于胎盤早剝導(dǎo)致，2例是死胎導(dǎo)致的凝血功能障礙。

2 護理方法

2.1 產(chǎn)前護理：孕期對易發(fā)生產(chǎn)后出血的高危人群和易導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素，提高重視，建立高危孕婦檔案，增加孕期產(chǎn)檢次數(shù)，并密切隨訪。同時做好心理護理，可舉辦孕婦培訓班，利用講座的形式，對孕婦和家屬進行分娩期的知識宣講，做好孕期健康的宣教工作，要保持和藹的態(tài)度，取得孕婦的信任，隨時掌握孕婦思想動態(tài)，讓他們認識到分娩是一個自然的過程，消除其焦慮和恐懼心理，樹立分娩信心。指導(dǎo)孕婦合理膳食，避免巨大兒的發(fā)生。

2.2 產(chǎn)時護理：進入分娩期，助產(chǎn)人員應(yīng)認真查閱病例，再次進行可能存在高危因素的核對。如發(fā)現(xiàn)高危因素，應(yīng)及時上報醫(yī)師，給予必要的檢查和治療，糾正并發(fā)癥，積極預(yù)防產(chǎn)后出血。對產(chǎn)程進展進行嚴密的觀察，以確保能夠及時處理和發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程延長或停滯。保證產(chǎn)婦足夠的休息時間，保持足夠體力。嚴密掌握靜滴縮宮素的指針，并嚴格用藥濃度及滴速，密切觀察胎心、胎動情況，做好接生準備，并準備好搶救物品和藥品。宮口開全后，建立常規(guī)的靜脈通道，指導(dǎo)孕婦正確用力，以避免胎兒過快娩出，防止軟產(chǎn)道裂傷，如發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷，應(yīng)及時的縫合。在第三產(chǎn)程時要注意識別胎盤的剝離征象，避免過早的按壓子宮或牽拉臍帶。適時協(xié)助胎盤娩出，并認真的檢查胎盤胎膜是否完整及是否有異常，如帆狀胎盤、副胎盤等異常情況。準確測量出血量。

2.3 產(chǎn)后護理：經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，留產(chǎn)房觀察2小時，并督促其4小時之內(nèi)小便，排空膀眺，避免增大的膀胱影響子宮收縮。新生兒半小時內(nèi)與母親皮膚接觸并吮吸，做好母乳的喂養(yǎng)宣教工作。如為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，在麻醉清醒情況下，進行新生兒與母親皮膚接觸并吮吸，嚴密觀察子宮收縮及陰道出血情況，同時注意觀察是否存在內(nèi)出血，并警惕持續(xù)性的、少量的陰道出血。

如果發(fā)生產(chǎn)后出血，需及時查找出血原因，并立即配合醫(yī)師進行急救，應(yīng)盡早建立靜脈多通道，快速補充體液，糾正低血壓。并對患者的意識、呼吸、脈搏、血壓及皮膚顏色等生命體征進行密切的監(jiān)測。若是發(fā)生休克，應(yīng)立即抗休克治療，力爭在短時間內(nèi)，補足失血量。精確測量出血量，并做好詳細記錄。同時配合子宮底的按摩，刺激子宮收縮，使子宮壁的血竇閉合。保持外陰的清潔，預(yù)防感染，加強營養(yǎng)，糾正貧血，讓患者保持情緒舒暢。

3 小結(jié)

我們通過對孕產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后的密切監(jiān)測及精心護理，產(chǎn)后出血的發(fā)生率僅為1.5%，有效降低孕產(chǎn)婦的死亡。在臨床護理診療工作中，對產(chǎn)后出血的臨床研究也為醫(yī)護人員提供了有價值的信息和臨床指導(dǎo)。

參考文獻

[1]謝辛，茍文麗，婦產(chǎn)科學 [M]，8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013，211-215