周偉龍 張冰

摘要目的：本文針對(duì)泄瀉的治療比較孟河京派與孟河醫(yī)派用藥的異同，梳理孟河京派用藥特色的傳承與發(fā)展。方法：基于與孟河京派有傳承關(guān)系的各代醫(yī)家治療泄瀉的醫(yī)案建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用關(guān)聯(lián)規(guī)則、層次聚類等數(shù)據(jù)挖掘方法，分析各醫(yī)家常用單味藥頻次、藥物組合頻次、治療泄瀉通用藥物、孟河京派特色用藥等，并梳理形成孟河用藥傳承脈絡(luò)。結(jié)果：京派醫(yī)家擅用白術(shù)治療泄瀉，高頻藥物組合為“茯苓，白術(shù)”“茯苓，陳皮”“茯苓，薏苡仁”，置信度為1的關(guān)聯(lián)規(guī)則為“龍骨→牡蠣”。結(jié)論：孟河京派對(duì)前人經(jīng)驗(yàn)既有傳承又有發(fā)展，治療泄瀉的用藥更趨平和，且尤重脾胃，形成了獨(dú)特的用藥思想。

關(guān)鍵詞孟河京派； @ 顏正華；用藥規(guī)律；泄瀉；經(jīng)驗(yàn)；傳承

Study on the Jing School of Meng He Medical Sect in Succeeding and Spreading

Clinical Medication Experience in Treatment of Diarrhea

Zhou Weilong， Zhang Bing

（School of Chinese Materia Medica， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China）

AbstractObjective：Through comparing the similarities and differences about treatment of diarrhea between the Meng He Medicine Sect and the Jing School， this article organized the inheritance and development of the medicine characteristics of the Meng He Jing school. Methods：The database was set up based on medical records of Meng He Jing school. By using data mining， such as association rules and the hierarchical clustering method， the frequency of single drug， the frequency of drug combination， general drug， characteristic drug of the Jing School were analyzed. The inheritance vein of drug use of the Jing School was combed and formed. Results：The Jing School experts were good at using Rhizoma Atractylodis Macrocephalae to treat diarrhea. The drug combinations with high frequency were “Poria， Rhizoma Atractylodis Macrocephalae”， “Poria， Pericarpium Citri Reticulatae”， “Poria， Semen Coicis”. The association rules with 100% confidence was “Os Draconis； Fossilia Ossis Mastodi>Concha Ostreae”. Conclusion：On the basis of previous experiences with both inheritance and development， treatment of the Jing School in diarrhea is gentler， and especially focuses on the spleen and stomach， forming a unique idea of medication.

Key WordsJing School of Meng He Medical Sect； Yan Zhenghua； Medication rule； Diarrhea； Experience； Inheritance

中圖分類號(hào)：R25634文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.05.056

孟河京派是由首屆國(guó)醫(yī)大師、孟河醫(yī)派第四代傳人顏正華教授帶領(lǐng)其學(xué)術(shù)傳承人開創(chuàng)的醫(yī)學(xué)流派，辨證用藥思想自孟河醫(yī)派一脈相承，在對(duì)消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、皮膚病及代謝性疾病等多系統(tǒng)疾病均形成了獨(dú)到的診療體系[13]，是孟河醫(yī)派的重要分支。本文針對(duì)泄瀉的治療比較孟河京派與孟河醫(yī)派用藥的異同，梳理孟河京派用藥特色的傳承與發(fā)展。

1資料與方法

11處方來(lái)源本研究分別以孟河京派和孟河醫(yī)派代表性醫(yī)家的醫(yī)案為來(lái)源進(jìn)行篩選。其中孟河京派選取國(guó)醫(yī)大師顏正華教授2000年8月10日至2008年5月24日期間在北京中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)醫(yī)堂的出診醫(yī)案，及顏教授學(xué)術(shù)繼承人、第六屆名老中醫(yī)傳承指導(dǎo)老師張冰教授2015年11月12日至2017年3月30日期間在北京中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)醫(yī)堂的出診醫(yī)案；孟河醫(yī)派選取《孟河四家醫(yī)集》[4]中《費(fèi)伯雄醫(yī)案》《馬培之醫(yī)案》《務(wù)存精要》《巢崇山醫(yī)案》《巢渭芳醫(yī)話》《診方輯要》《丁甘仁醫(yī)案》《丁甘仁晚年出診醫(yī)案》各部分，及《鄧星伯臨證醫(yī)集》《楊博良醫(yī)案》所載醫(yī)案，涉及與顏正華教授有傳承關(guān)系的孟河第一代醫(yī)家費(fèi)伯雄、馬培之、巢崇山、巢渭芳、丁甘仁，第2代傳人鄧星伯及第三代傳人楊博良共7位醫(yī)家。以《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]中泄瀉的診斷要點(diǎn)為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選。

12數(shù)據(jù)錄入使用Microsoft Office Excel 2016錄入上述篩選后的醫(yī)案信息，建立泄瀉醫(yī)案數(shù)據(jù)庫(kù)。錄入完成后由雙人負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的審核，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。依據(jù)《江蘇省植物藥材志》[6]《中華本草》[7]《中藥大辭典》[8]及第五版《中藥學(xué)》教材[9]對(duì)藥物名稱進(jìn)行規(guī)范。

13統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用Excel統(tǒng)計(jì)單味藥及藥物組合出現(xiàn)頻次、頻率，應(yīng)用Omicshare服務(wù)器進(jìn)行韋恩圖分析，應(yīng)用cluster30進(jìn)行層次聚類分析，并通過Java TreeView形成熱圖[1011]。

2結(jié)果

21數(shù)據(jù)來(lái)源本研究通過篩選共獲得泄瀉醫(yī)案804例，其中孟河京派醫(yī)案284例，孟河醫(yī)派醫(yī)案520例，納入的醫(yī)案來(lái)源、數(shù)目及所涉及醫(yī)家。見表1。

表1泄瀉醫(yī)案來(lái)源統(tǒng)計(jì)序號(hào)醫(yī)家醫(yī)案來(lái)源醫(yī)案數(shù)1費(fèi)伯雄《費(fèi)伯雄醫(yī)案》452馬培之《務(wù)存精要》《馬培之醫(yī)案》853巢崇山《巢崇山醫(yī)案》34巢渭芳《巢渭芳醫(yī)話》115丁甘仁《診方輯要》《丁甘仁醫(yī)案》

《丁甘仁晚年出診醫(yī)案》1366鄧星伯《鄧星伯臨證醫(yī)集》887楊博良《楊博良醫(yī)案》1528顏正華2000年8月10日2008年5月24日醫(yī)案2159張冰2015年11月12日2017年3月30日醫(yī)案69總計(jì)：804

22孟河醫(yī)派與孟河京派用藥比較

221用藥種類按照傳承關(guān)系將上述醫(yī)家分為5組：A組為孟河醫(yī)派第一代醫(yī)家代表，包括費(fèi)伯雄、馬培之、巢崇山、巢渭芳、丁甘仁，B組為孟河醫(yī)派第二代傳人代表鄧星伯，C組為孟河醫(yī)派第三代傳人代表?xiàng)畈┝?，D組為孟河京派第一代醫(yī)家顏正華教授，E組為孟河京派第二代傳人張冰教授。提取各組醫(yī)家泄瀉醫(yī)案中的全部藥物品種，組內(nèi)合并同種藥物后，作韋恩圖如圖1所示。5組醫(yī)家的醫(yī)案共涉及藥物404種，其中各組醫(yī)案均包含的藥物共有57個(gè)品種，包括：瓜蔞、當(dāng)歸、葛根、大棗、白芍、桔梗、川芎、厚樸、薏苡仁、牡丹皮、柴胡、菊花、防風(fēng)、干姜、鱉甲、黨參、甘草、白扁豆、枳實(shí)、山楂、白茅根、石斛、天花粉、牡蠣、白豆蔻、黃芩、砂仁、桂枝、連翹、紫蘇、川楝子、吳茱萸、雞內(nèi)金、半夏、茯苓、麥芽、烏藥、桑葉、竹茹、金銀花、黃芪、佛手、木香、木瓜、郁金、荊芥、神曲、枳殼、藿香、赤芍、陳皮、茵陳、白術(shù)、生姜、南沙參、澤瀉、浙貝母。孟河京派的醫(yī)案涉及藥物213種，有78個(gè)品種的藥物未在前人醫(yī)案中出現(xiàn)，其中顏正華教授與張冰教授醫(yī)案重疊的藥物共17種，分別為：磁石、白花蛇舌草、野菊花、雞血藤、密蒙花、土茯苓、枸杞子、魚腥草、金錢草、水紅花子、敗醬草、仙鶴草、淫羊藿、珍珠母、玫瑰花、龍膽草、姜黃。

222用藥頻次對(duì)孟河9位醫(yī)家804例泄瀉醫(yī)案中的藥物頻次分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，各醫(yī)家使用頻次不少于醫(yī)案數(shù)目20%的藥物如表2所示。顏正華教授使用頻次前5位的藥物分別是茯苓、陳皮、薏苡仁、白術(shù)、白芍，張冰教授使用頻次前5位的藥物分別是白術(shù)、太子參、砂仁、赤芍、酸棗仁。

統(tǒng)計(jì)表2所涉及的66個(gè)藥物品種在各醫(yī)家處方中出現(xiàn)的頻次，對(duì)相應(yīng)的頻率進(jìn)行層次聚類分析，結(jié)果如圖2所示。根據(jù)聚類分析結(jié)果，孟河京派與孟河醫(yī)派各醫(yī)家治療泄瀉的通用高頻藥物為：甘草、當(dāng)歸、山藥、白術(shù)、黨參、赤芍、砂仁、白芍、陳皮、茯苓、谷芽、神曲、薏苡仁、半夏、枳殼、麥芽。孟河京派對(duì)前代醫(yī)家普遍常用的車前子、葛根、荷葉、厚樸、藿香、木香、生姜、豬苓、雞內(nèi)金、青皮、烏藥、山楂、紫蘇應(yīng)用有所減少，而京派習(xí)用的黃芪、川芎、太子參、麥冬、合歡皮、延胡索、防風(fēng)、龍骨、丹參、牡蠣、酸棗仁、香附、桑寄生、首烏藤在前代醫(yī)案中較少出現(xiàn)。顏正華教授與張冰教授用藥相似度高，且特色鮮明，可聚類為孟河京派用藥體系。

組合情況（支持度≥20%）序號(hào)藥物組合頻次序號(hào)藥物組合頻次1茯苓，白術(shù)12115陳皮，枳殼682茯苓，陳皮11016龍骨，牡蠣673茯苓，薏苡仁10617陳皮，神曲664白術(shù)，陳皮10518白術(shù)，甘草665白術(shù)，薏苡仁10119陳皮，甘草656陳皮，薏苡仁9120白術(shù)，赤芍657赤芍，白芍8721茯苓，砂仁648白術(shù)，砂仁8222茯苓，酸棗仁649陳皮，白芍8023茯苓，澤瀉6310白術(shù)，白芍7924白術(shù)，澤瀉6111茯苓，白芍7825茯苓，谷芽6112茯苓，赤芍7526陳皮，赤芍6013茯苓，甘草7327薏苡仁，砂仁6014陳皮，砂仁7028陳皮，谷芽60

3討論

本研究圍繞孟河京派及與顏正華教授有傳承關(guān)系的前代醫(yī)家治療泄瀉的醫(yī)案，運(yùn)用關(guān)聯(lián)規(guī)則及層次聚類算法分析京派治療泄瀉的用藥經(jīng)驗(yàn)及傳承脈絡(luò)。研究結(jié)果顯示，孟河京派醫(yī)家與前代醫(yī)家的用藥品種均有不同程度的重疊，且重疊部分遠(yuǎn)大于非重疊部分，表明孟河醫(yī)派與孟河京派傳承有序。由維恩圖獲得孟河京派與前代醫(yī)家治療泄瀉的通用藥有茯苓、白術(shù)、白芍、陳皮、澤瀉、枳殼、枳實(shí)、厚樸、桑葉、木瓜等，各藥多入脾、胃、肝、肺、膀胱經(jīng)，功效多為健脾、理氣、柔肝、清熱、利水、化濕。此外與前人比較，孟河京派在選藥方面有所取舍，所用磁石、白花蛇舌草、野菊花、雞血藤、密蒙花、土茯苓等在前人泄瀉醫(yī)案中未見出現(xiàn)，此部分藥物藥性多偏寒涼，功效以疏肝、平肝、瀉火解毒為主。自費(fèi)伯雄至顏正華教授的各醫(yī)家應(yīng)用頻次最高的藥物均為茯苓，但不同的是顏正華教授應(yīng)用茯苓的頻次與陳皮、薏苡仁、白術(shù)等其他高頻藥物已無(wú)顯著性差異。孟河京派對(duì)前人的經(jīng)驗(yàn)有傳承也有發(fā)揚(yáng)。一方面，高頻使用白術(shù)、黨參健脾益氣，赤芍、白芍清肝柔肝，砂仁、陳皮、枳殼理氣健脾，茯苓、薏苡仁、澤瀉利水滲濕，與前人用法基本一致；另一方面少用前人清泄肝火的牡丹皮、梔子，消食化積的雞內(nèi)金、山楂，升陽(yáng)舉陷的葛根、荷葉等，而以龍骨、牡蠣平抑肝陽(yáng)，以川芎、合歡皮、香附疏肝理氣，以黃芪、太子參益氣升陽(yáng)，用藥更趨于緩和，形成了孟河京派特色的泄瀉治療經(jīng)驗(yàn)。

根據(jù)研究結(jié)果，結(jié)合各家醫(yī)案中及相關(guān)醫(yī)論、醫(yī)話中的著述，對(duì)孟河京派及與之相關(guān)的各代醫(yī)家治療泄瀉的用藥傳承脈絡(luò)進(jìn)行梳理如下。

孟河四家用藥思想。1）費(fèi)家：費(fèi)伯雄在《醫(yī)醇賸義·卷四·下利》中指出，泄瀉不可單純著眼于腸胃，也不能僅僅套用痢疾的辨治思路進(jìn)行治療[2]。從高頻用藥可以發(fā)現(xiàn)，費(fèi)氏喜用升陽(yáng)、利水、行氣三法，如喜用茯苓、薏苡仁、車前子利水滲濕，葛根、荷葉升舉陽(yáng)氣，陳皮、枳殼、厚樸、木香健運(yùn)中焦，使脾胃氣機(jī)調(diào)暢，恢復(fù)升清降濁之能則泄瀉自止。費(fèi)氏贊成將泄瀉的病因病機(jī)按照“內(nèi)傷外感，三陰三陽(yáng)，虛實(shí)寒熱”細(xì)分，并進(jìn)一步提出外感六淫、內(nèi)傷五邪均可致瀉，治療也應(yīng)“各隨所主之病以施治”。其中對(duì)外感燥邪及內(nèi)傷于肺導(dǎo)致泄瀉的論述尤為新穎?！霸餁庵腥耍诳市臒吕诇瑑?nèi)犯于肺……感于燥者清潤(rùn)之”，“傷于肺者，口燥咽干，微咳下利……傷于肺者存其津”，傳統(tǒng)醫(yī)家多宗《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“濕盛則濡泄”的觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)濕邪是導(dǎo)致泄瀉的基本原理，明代李梃更提出“凡泄皆兼濕”，因而盡管泄瀉有不同的病因病機(jī)，但傳統(tǒng)用藥多偏燥，對(duì)功專養(yǎng)陰血的品種則尤為忌憚。費(fèi)伯雄從辨證論治的角度大膽革新，有是證用是藥，醫(yī)案中可見石斛、當(dāng)歸、白芍等養(yǎng)血益陰之品，為泄瀉的治療提出了新的思路。2）馬家：馬培之繼承了孟河醫(yī)派重視脾胃的一貫風(fēng)格，且極為關(guān)注津液與中氣、脾陽(yáng)、肝陽(yáng)的關(guān)系，用藥在孟河各家中最為濡潤(rùn)。馬氏治療泄瀉常用參苓白術(shù)散為基礎(chǔ)，但少用原方，使用時(shí)常取其中的人參、白術(shù)、茯苓、甘草、山藥、陳皮、薏苡仁加減，并根據(jù)病證不同以兼能養(yǎng)陰生津的黨參、參須、西洋參、北沙參代替人參。其中參須是人參的細(xì)支根，傳統(tǒng)本草典籍多認(rèn)為參須本質(zhì)即人參，但由于氣味淡薄，僅具有生津、和胃等功用，如張山雷在《本草正義》中指出：“惟生津止渴，微有養(yǎng)液之用耳。若陰虛火升，肝膽之陽(yáng)上熾，用此潛陽(yáng)降火，尤為相宜”。馬氏處方包含山藥的醫(yī)案達(dá)六成，且必與參類配伍使用，二者相須可增強(qiáng)益氣養(yǎng)陰的功效。在養(yǎng)陰藥的選擇上，馬培之較費(fèi)伯雄又有了進(jìn)一步突破。如在辨證為陰虛火旺且燔灼肺胃時(shí)，馬氏會(huì)酌加生地黃、麥冬、石斛、玄參以養(yǎng)陰。生地黃、麥冬、玄參是吳鞠通《溫病條辨》中增液湯的成分，用于治療陰虛便秘，馬氏巧妙借用以治療泄瀉，看似與疾病相左，實(shí)則是針對(duì)病因病機(jī)用藥，值得借鑒。此外，馬氏擅用炮制調(diào)整藥物性質(zhì)。如土炒當(dāng)歸既能補(bǔ)血而又不致滑腸；煨姜溫而不燥，既可溫里建中又不至于耗傷津液；鱉血炒柴胡則消除了柴胡劫肝陰的弊端。3）巢家：巢家所留醫(yī)案雖少，但由研究結(jié)果亦可略窺其用藥偏好。巢家常用人參、茯苓、白術(shù)、白扁豆健脾益氣，陳皮、厚樸、藿香、木香理氣化濕，白芍、木瓜柔肝緩急，蠶沙、益元散、車前子化濕利水，又常以荷葉升陽(yáng)，谷芽消食，以石膏清氣分熱。巢家治療泄瀉尤為關(guān)注濕邪為患，重柔肝益陰而輕疏肝、平肝，以此形成用藥特色。4）丁家：相較早期的費(fèi)伯雄、馬培之，丁甘仁治療泄瀉的用藥偏于溫燥，在遇瀉久傷陰時(shí)還會(huì)酌加炒訶子皮、炒罌粟殼及炭類藥收斂澀腸，這在費(fèi)氏和馬氏的醫(yī)案中未曾出現(xiàn)。丁甘仁治療泄瀉多以二陳湯為基礎(chǔ)燥濕化濁，加白術(shù)、黨參以健脾益氣，加神曲、谷芽、扁豆、山楂等消食開胃，加荷葉以升陽(yáng)止瀉。如兼有肝火，除沿用前人柔肝緩急治法，丁甘仁還喜用黃連、吳茱萸組成的左金丸清瀉肝火。炭類藥是丁甘仁治療泄瀉處方中一類常見的炮制規(guī)格，也是丁氏用藥的一大特色。中藥制炭的原則是“炒炭存性”，即制炭后依然保留藥材原有的功效。丁氏泄瀉處方中共使用了焦楂炭、枳實(shí)炭、炮姜炭、銀花炭、雞金炭5個(gè)炭藥品種，其生品的性味、功效雖各有不同，但均入于脾胃經(jīng)，且藥效均較強(qiáng)，制炭后既可產(chǎn)生澀腸止瀉的功效，又可緩解生品對(duì)胃腸的刺激，適用于脾胃虛弱的泄瀉患者。另?yè)?jù)陳修園《女科要旨》記載：“枳實(shí)燒黑，得火化而善攻停積”。察丁氏含有枳實(shí)炭的處方均涉及食滯、濕滯、痰阻中焦等，而癥狀不僅局限于泄瀉，可以推知丁甘仁用枳實(shí)炭確有增強(qiáng)藥效這一層意圖。

鄧星伯、楊博良用藥思想。1）鄧星伯師承馬培之，是孟河醫(yī)派的第2代傳人。與馬氏比較，鄧星伯治療泄瀉的用藥更為溫燥，且尤擅調(diào)理氣機(jī)，治法以疏肝、運(yùn)脾、化濕、利水為主。鄧氏重用理氣藥，而且細(xì)別藥物的性味歸經(jīng)，充分發(fā)揮各自的作用。如以烏藥、炒枳殼、蘇梗、青皮、川楝子等疏肝運(yùn)脾和胃，用于泄瀉屬肝氣橫逆脾胃者；以陳皮、木香、枳殼、蘇梗等理氣寬中，用于脾虛濕滯者；以大腹皮、檳榔降氣利水，分化濕熱，用于濕熱困脾者。鄧氏喜用山楂，在超過五成的泄瀉處方中都用到了山楂，在治療痢疾的處方中這一比例更高。山楂味酸、甘，性微溫，入于脾、胃、肝經(jīng)，除常被用于消食化積、活血散瘀外，《新修本草》還記載服用山楂汁“主水痢”，王孟英在《隨息居飲食譜》中也指出山楂能“止瀉痢”。鄧氏所用山楂包括生山楂、焦山楂、山楂炭3種規(guī)格，其中以焦山楂為多。生山楂多食易傷脾胃，經(jīng)炒焦后的焦山楂降低了對(duì)胃腸的刺激性，同時(shí)增加了苦味，長(zhǎng)于消食止瀉。2）鄧星伯的弟子楊博良用藥思路承襲了前人以行氣、利水之法治療泄瀉的經(jīng)驗(yàn)，喜用枳殼、大腹皮、陳皮、蘇梗等運(yùn)化脾胃濕滯，配伍茯苓、車前子等分化濕熱。但與鄧氏不同的是，楊博良所選藥物藥性轉(zhuǎn)涼轉(zhuǎn)潤(rùn)，藥效則更為平和。就理氣藥而言，楊氏對(duì)性燥偏溫的烏藥、木香、青皮、檳榔較少使用，而對(duì)瓜蔞皮、砂仁等更為涼潤(rùn)、溫和的藥物應(yīng)用較廣。收澀藥方面，楊氏醫(yī)案中并未應(yīng)用罌粟殼、烏梅、訶子等，而炭類藥的應(yīng)用品種超出了前述的各醫(yī)家，計(jì)有木香炭、山楂炭、炮姜炭、黨參炭、大黃炭、瓜蔞炭、藕節(jié)炭、池菊炭、紅曲炭、丹參炭、雞內(nèi)金炭、白術(shù)炭等12種。楊氏選用炭類藥所對(duì)應(yīng)的生品多走而不守，炒炭后藥性較為緩和，又沒有閉門留寇之虞。值得注意的是，楊博良常用于清肅上、中二焦痰熱積滯的生瓜蔞、杏仁、牛蒡子等均性滑利，有滑腸之弊，但楊氏在泄瀉的治療中并未刻意回避，其用藥果斷、精確可見一斑，頗有馬培之的遺風(fēng)。

孟河京派用藥思想。孟河京派全面繼承了孟河先賢的用藥思想，又師古不泥古，隨證化裁，在選藥、配伍等方面均有革新，形成了療效顯著的辨治用藥體系。孟河京派重視對(duì)中氣的保護(hù)和運(yùn)化，用藥以平和為期，如對(duì)寒熱證候不明顯的泄瀉患者，處方必以溫涼并用，使全方整體保持平和，確保不會(huì)因藥物造成患者寒熱失調(diào)。對(duì)于罌粟殼等具毒性的飲片及澀性較強(qiáng)的炭類藥極少應(yīng)用，以防產(chǎn)生不良反應(yīng)或致閉門留寇。此外強(qiáng)調(diào)肝、脾、腎在泄瀉治療中的重要地位，關(guān)注氣血的密切關(guān)系，在調(diào)理脾胃的同時(shí)兼用清肝、溫腎、活血等法，以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。1）顏正華教授認(rèn)為，泄瀉的發(fā)病原因主要分為內(nèi)因和外因，其中內(nèi)因包括飲食所傷、情志失調(diào)、病后體弱及先天稟賦不足；外因主要為外感寒濕或暑熱之邪，其中以濕邪最為多見。盡管泄瀉的病位在腸，而病機(jī)關(guān)鍵卻是濕盛和脾虛，同時(shí)與肝、腎兩臟關(guān)系密切。顏教授將運(yùn)脾化濕作為泄瀉的主要治療原則，而治療上還必定結(jié)合病程、兼癥等進(jìn)行辨證論治。如急性泄瀉多以濕盛為主，重在化濕，佐以分利，再根據(jù)寒濕和濕熱的不同分別采用溫化和清化之法；久瀉多見于脾虛，當(dāng)以健脾為主，兼以疏肝、溫腎、升提、固澀等法。在前人大量的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，顏正華教授將臨床常見的證型歸納為寒濕壅盛證、濕熱傷中證、飲食積滯證、肝脾不和證、脾氣虛弱證、腎陽(yáng)虛衰證六型，搭建起了京派內(nèi)容全面、條理清晰的辨治體系[3]。顏正華教授治療泄瀉多用理氣和中、健脾益氣之品，高頻用藥的前10味藥物中，茯苓、陳皮、薏苡仁、白術(shù)、麥芽、甘草、枳殼7味均入脾胃經(jīng)，由此也印證了顏正華教授以健運(yùn)脾胃為核心的治療原則。2）張冰教授是國(guó)醫(yī)大師顏正華的學(xué)術(shù)傳承人，也是第六屆名老中醫(yī)傳承指導(dǎo)老師。在近30年的跟師學(xué)習(xí)過程中，張冰教授將顏老的辨治體系與自身臨證體會(huì)相結(jié)合，對(duì)泄瀉的治療提出了新的嘗試。如對(duì)于伴有脾胃氣滯的泄瀉患者，張冰教授不拘泥于使用傳統(tǒng)的健脾理氣藥，常將用于治療心胃諸痛的丹參飲加入處方中，其中丹參仍按原方劑量30 g，檀香、砂仁分別用10 g，各藥根據(jù)病情加減使用。“氣為血之帥，血為氣之母”，氣滯可致血瘀，血瘀又會(huì)加重氣滯，因此，在行氣時(shí)如根據(jù)病情酌加活血藥物往往每獲良效。張冰教授選藥精到，臨床十分重視合理應(yīng)用多功效藥物。如對(duì)于血瘀夾濕的泄瀉，張教授細(xì)辨寒熱，對(duì)偏寒性的病證加用澤蘭，而對(duì)于偏熱性的病證則加用益母草，二者活血兼能利水，一藥多效，避免了專其一點(diǎn)而不及其余的弊端。張冰教授用藥平淡，但常于平和中見神奇，藥味雖少，但攻補(bǔ)兼施頗合法度。

4小結(jié)

泄瀉是以排便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀溏或完谷不化甚如水樣為主癥的病證[1]。孟河醫(yī)家立足肝、脾、腎，形成了以健脾柔肝、行氣利水為核心，兼以升陽(yáng)、益氣、養(yǎng)陰、收澀、溫里、通利等諸法的用藥特色，選藥輕靈平和而效如桴鼓。無(wú)論是升陽(yáng)利水、養(yǎng)陰生津，還是收斂固澀、調(diào)暢氣機(jī)，歷代孟河醫(yī)家的用藥思路看似有相左之處，但其不拘泥成見、以辨證論治指導(dǎo)用藥的治療思想以及用藥平和、顧護(hù)脾胃的用藥思路是一脈相承的。顏正華教授及其學(xué)術(shù)繼承人張冰教授等人繼承了前人和法緩治的學(xué)術(shù)思想，辨內(nèi)外因、辨發(fā)病緩急、辨寒熱，同時(shí)在藥物的選擇、配伍方面有所革新，以顧護(hù)脾胃為基礎(chǔ)建立起了一整套泄瀉的辨證用藥體系。而尤為注重脾胃，選藥更為注重安全性，形成了孟河京派的治療特色。

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