邵越峰 馬守戰(zhàn) 賈思明

摘要目的：探討天麻注射液穴位注射對(duì)腰三橫突綜合征的臨床療效。方法：選取2015年1月至2016年1月開封市中心醫(yī)院收治的腰三橫突綜合征患者70例納入研究時(shí)，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組35例，2組患者均予口服布洛芬緩釋膠囊、磁振熱、腰背肌功能鍛煉及口服中藥，觀察組在對(duì)照組方案基礎(chǔ)上加用天麻注射液穴位注射阿是穴，2 mL/穴，注射1次/3 d。2組均接以10次為1個(gè)療程，均接受為期2療程的治療，療程中間間隔3 d。觀察治療前后比較2組患者治療前、治療3 d、10 d后JOA評(píng)分系統(tǒng)（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）、Oswestry功能障礙指數(shù)的變化、腰肌表面肌電圖信號(hào)、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression，HAMD）量表評(píng)分的變化。結(jié)果：1）2組治療前JOA、Oswestry功能障礙指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），治療3 d后2組JOA評(píng)分均有所增加，Oswestry功能障礙指數(shù)有所減少，但此時(shí)2組均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），直至治療10 d后觀察組JOA明顯高于對(duì)照組，Oswestry功能障礙指數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。2）2組治療前豎脊肌、多裂肌AEMG、MF、MP F差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療3 d后觀察組豎脊肌、多裂肌AEMG值均大于對(duì)照組，MF、MPF小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），直至治療10 d時(shí)觀察組改善的幅度進(jìn)一步擴(kuò)大。3）2組治療前HAMA、HAMD評(píng)分?jǐn)?shù)值相仿（P>005），治療3 d后2組HAMA和HAMD負(fù)面情緒評(píng)分均較治療前改善（P<005），但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），治療10 d后觀察組HAMA、HAMD評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<005）。結(jié)論：天麻注射液穴位注射聯(lián)合活血止痛膠囊可明顯改善腰三橫突綜合征臨床癥狀及腰肌功能，該法具有一定的時(shí)間依賴性。

關(guān)鍵詞腰三橫突綜合征；穴位注射；天麻注射液；表面肌電圖

Curative Effect Observation on Acupoint Injection of Tianma Injection in the Treatment

of Third Lumbar Transverse Process Syndrome

Shao Yuefeng， Ma Shouzhan， Jia Siming

（Department of Orthopedics， Kaifeng City Center Hospital， Kaifeng 475000， China）

AbstractObjective：To observe the clinical curative effect of acupoint injection of Tianma injection on third lumbar transverse process syndrome. Methods：A total of 70 cases of patients with third lumbar transverse process syndrome who received and cured in our hospital included in the study， were randomly divided into the control group and the observation group. Both of two groups had oral ibuprofen sustained release capsule and magnetoheatcure， waist and back muscle function exercise and oral administration of traditional Chinese medicine. The observation group used acupoint injection of Tianma injection at Ashi acupionts on the basis of the control scheme， 2 mL/point， injections once every 3 days. Both group had 10 times for a course， with total two courses of treatment， and treatment interval of 3 days. JOA scoring system （Japanese Orthopaedic Association Scores， JOA）， the changes of Oswestry disability index， lumbar muscles surface EMG signal， the changes of Hamilton Anxiety Scale （HAMA） Scores and Hamilton Depression Scale （HAMD） at the time before treatment， and 3 days， 10 days after treatment of two groups were observed and compared. Results：1） JOA， Oswestry disability index of the two groups has no obvious differences before treatment （P>005）. 3 days after treatment， JOA scores of the two groups increased， and Oswestry disability index decreased. But at the moment， there was no statistically significant difference between the two groups （P>005）. Until 10 days after treatment， JOA of the observation group was obviously higher than that of the control group， and Oswestry disability index significantly lower than the control group. The difference had statistical significance （P<005）. 2） AEMG， MF， MPF of erector spinae and multifidus muscle in the two groups were with no statistical differences before treatment. 3 days after treatment， AEMG values of erector spinae and multifidus muscle were all greater than that of the control group. MF and MPF were less than the control group. The differences had statistical significance （P<005）. Until 10 days after treatment， the magnitude of improvement in the observation group further expanded. 3） HAMA and HAMD scores of the two groups were similar before treatment （P>005）. HAMA and HAMD negative emotions scores of the two groups improved 3 days after treatment than before treatment （P<005）， but there were no statistically significant differences between the groups （P>005）. 10 days after treatment， HAMA and HAMD scores of the observation group were significantly lower than the control group （P<005）. Conclusion：Acupoint injection of Tianma injection combined Huoxue Zhitong Capsule can obviously improve the clinical symptoms and lumbar muscle function in third lumbar transverse process syndrome， and the method has certain time dependence.

Key WordsThird lumbar transverse process syndrome； Acupoint injection； Tianma injection； Surface electromyography

中圖分類號(hào)：R24531文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.05.049

腰三橫突綜合征多發(fā)于青壯年人群，當(dāng)?shù)谌禉M突尖端組織受到外界急慢性損傷后產(chǎn)生無(wú)菌性炎性反應(yīng)，病程日久后逐漸出現(xiàn)纖維化，最后形成瘢痕粘連、肌腱膜攣縮，卡壓周圍血管及神經(jīng)，從而出現(xiàn)下腰痛、臀部疼痛等臨床癥狀[1]。近年來(lái)腰三橫突綜合征發(fā)病率逐年升高，且發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，故探尋治療該病的治療方案一直是臨床工作者的研究重點(diǎn)。古籍并未有腰三橫突綜合征的病名，其屬于“痹證”“腰腿痛”等范疇，古代醫(yī)家認(rèn)為腰府失養(yǎng)、腎精虧虛致外邪內(nèi)侵，導(dǎo)致腰部脈絡(luò)氣血瘀滯是該病的主要發(fā)病機(jī)制[2]，因此益腎活血化瘀是治療該病的主要原則。有研究[3]顯示穴位注射起效快于皮下注射或肌肉注射，與靜脈給藥臨床療效相當(dāng)，又避免了藥物對(duì)血管的刺激，被廣泛運(yùn)用于臨床，但其用于治療腰三橫突綜合征的作用機(jī)制尚未見報(bào)道，本團(tuán)隊(duì)利用穴位注射結(jié)合活血化瘀膠囊對(duì)腰三橫突綜合征，取得較為理想療效，并對(duì)其部分作用機(jī)制進(jìn)行探討，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2015年1月至2016年1月我院收治的腰三橫突綜合征患者70例納入研究，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組35例，對(duì)照組中男21例，女14例，年齡18～56歲，平均年齡（3735±614）歲，病程2～23個(gè)月，平均病程（1828±124）個(gè)月。觀察組中男20例，女15例，年齡19～55歲，平均年齡（3692±582）歲，病程15～24個(gè)月，平均病程（1901±118）個(gè)月。2組患者一般資料基線均衡，具有可比性。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)

121西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2005年胥少汀撰寫的《實(shí)用骨科學(xué)》中關(guān)于腰三橫突綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

122中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華2013年頒布的關(guān)于第三腰椎橫突綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

13納入標(biāo)準(zhǔn)1）符合12者；2）年齡18～60歲；3）患者或其家屬知情同意并簽署知情同意書者。

14排除標(biāo)準(zhǔn)1）存在其他導(dǎo)致腰痛的疾病，如風(fēng)濕、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)疏松等；2）存在嚴(yán)重的心、腦、腎等重大臟器疾患者；3）凝血系統(tǒng)存在異常者；4）妊娠期及哺乳期婦女；5）拒絕簽署知情同意書者。

15脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)1）未完成全部治療療程者；2）同期間參與其他研究者；3）治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者；4）治療依從性差者。

16治療方法2組患者均口服布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10900089），磁振熱治療儀（日本伊藤公司，型號(hào)：HM202）進(jìn)行磁熱治療，治療電極貼片置于患側(cè)腰部及腿部，頻率50～60 Hz，熱度以患者耐受為準(zhǔn)，30 min/次，1次/d，并進(jìn)行適當(dāng)腰背肌功能鍛煉。并服用活血化方：黃芪20 g、當(dāng)歸12 g、川芎12 g、桃仁9 g、紅花9 g、赤芍9 g、葶藶子9 g，山藥15 g、杜仲12 g、菟絲子12 g、伸筋草15 g、透骨草15 g，水煎濃縮100 mL，2次/d，溫服。觀察組在對(duì)照組方案基礎(chǔ)上加用天麻注射液（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字20046017）穴位注射阿是穴，2 mL/穴，注射1次/3 d。2組均接以10次為1個(gè)療程，均接受為期2個(gè)療程的治療，療程中間間隔3 d。

17觀察指標(biāo)觀察治療前后比較2組患者治療前、治療3 d、10 d后JOA評(píng)分系統(tǒng)（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）、Oswestry功能障礙指數(shù)的變化、腰肌表面肌電圖信號(hào)、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression，HAMD）量表評(píng)分的變化。

171JOA此量表有日本骨科協(xié)會(huì)于1984年制定的，主要包括4個(gè)項(xiàng)目，有主觀癥狀、體征、日?；顒?dòng)受限度、膀胱功能等，得分越高說明被認(rèn)為療效越佳。

172ODI包括疼痛程度、日常生活活動(dòng)能力、提物、行走、坐、睡眠、性生活、社會(huì)活動(dòng)和旅行活動(dòng)等10項(xiàng)目，總分45分，得分越高，功能障礙越嚴(yán)重。

173腰肌表面肌電圖采用ME3000P型四導(dǎo)聯(lián)表面肌電圖儀器（芬蘭）進(jìn)行腰部肌肉表面生物電的采集，使用前先用75%的酒精將L2～3水平豎脊肌及L5S1多裂肌區(qū)域消毒，隨后用電極片放置于上述區(qū)域距正中線約2 cm處，并保證不同電極片間距不少于3 cm。電極片放置后調(diào)節(jié)基線，囑患者做橋式運(yùn)動(dòng)動(dòng)作，記錄表面肌電信號(hào)，用MegaWin23進(jìn)行信號(hào)頻譜處理，得出AEMG、MPF、MF數(shù)值。

174HAMA量表評(píng)分、HAMD量表評(píng)分HAMA所有項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，各級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)為：無(wú)癥狀為0分；輕為1分；中等為2分；重為3分；極重為4分。HAMD根據(jù)不同評(píng)分評(píng)定抑郁狀態(tài)：正常：評(píng)分<7分；可能抑郁癥：7～17分；存在抑郁癥：17～24分。

18統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 200統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，本研究所有計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。多組間均數(shù)的比較采用單因素方差分析（OneWay ANOVA）。以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21JOA、Oswestry功能障礙指數(shù)比較經(jīng)過3 d干預(yù)后對(duì)照組和觀察組JOA、Oswestry功能障礙指數(shù)均較治療前有所改善，但此時(shí)2組患者組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），治療至第10天時(shí)，觀察組JOA、Oswestry功能障礙指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組（P<005）。見表1。

222組治療前后表面肌電變化2組治療前豎脊肌、多裂肌AEMG、MF、MPF比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療3 d后觀察組豎脊肌、多裂肌AEMG值均大于對(duì)照組，MF、MPF小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），直至治療10 d時(shí)觀察組改善的幅度進(jìn)一步擴(kuò)大。見表2。

232組治療前后HAMA量表評(píng)分、HAMD量表評(píng)分變化2組治療前HAMA、HAMD評(píng)分?jǐn)?shù)值相仿（P>005），治療3 d后2組HAMA和HAMD負(fù)面情緒評(píng)分均較治療前改善（P<005），但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），治療10 d后觀察組HAMA、HAMD評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P>005）。見表3。

3討論

腰第三橫突綜合征指的是尖端肌肉組織、筋膜受到急慢性損傷后出現(xiàn)脊神經(jīng)及其相關(guān)血管等受到卡壓，從而出現(xiàn)腰臀腿疼痛的臨床綜合征。目前西醫(yī)治療腰第三橫突綜合征的主要手段是制動(dòng)、止痛藥、物理治療以及手術(shù)[57]。本研究對(duì)照組患者采用口服藥、磁熱療法及功能鍛煉等常規(guī)療法，結(jié)果顯示一定程度上改善了臨床癥狀，提升了JOA指數(shù)，降低了ODI評(píng)分。上述治療手段雖可在一定程度患者臨床癥狀，但臨床高復(fù)發(fā)率致使臨床工作者仍舊不斷探索更為有效、安全的治療措施。古籍無(wú)腰第三橫突綜合征病名記載，查閱大量的文獻(xiàn)資料我們可知腰第三橫突綜合征相似的臨床癥狀散見于其“腰痛”“腰腿痛”“腿股風(fēng)”“痹證”等條目。在對(duì)其病因的研究中，腎府失養(yǎng)，寒邪內(nèi)犯于經(jīng)，經(jīng)脈攣縮不展，加之腰部受損致局部氣血運(yùn)行不暢，瘀滯脈絡(luò)而出現(xiàn)此病，故活血化瘀、驅(qū)寒舒筋是治療本病的方向，本研究對(duì)照組使用活血化瘀膠囊治療，方中含有黃芪、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、葶藶子，其中黃芪、丹參、川芎乃益氣生血活血之品，又可驅(qū)寒展筋之功，葶藶子可理氣活血，桃仁、赤芍加強(qiáng)活血化瘀之表22組腰部肌肉表面肌電圖變化情況（±s）組別豎脊肌

功，山藥、杜仲及菟絲子有補(bǔ)腎之功，現(xiàn)代藥理學(xué)資料顯示：紅花及丹參可消炎鎮(zhèn)痛，并改善局部肌肉組織的血液循環(huán)[8]。山藥、杜仲提取物可改善腎炎患者的微炎狀態(tài)。

在經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后我們發(fā)現(xiàn)加用天麻注射液穴位注射的觀察組在治療10 d后療效較對(duì)照組明顯，治療3 d 2組在JOA、Oswestry功能障礙指數(shù)比較未發(fā)現(xiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在持續(xù)治療10 d后觀察組患者上述指標(biāo)的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，此結(jié)果趨勢(shì)在改善患者負(fù)性情緒方面具有一致性，但我們?cè)趯?duì)2組患者腰部肌肉表面肌電信號(hào)收集統(tǒng)計(jì)時(shí)發(fā)現(xiàn)，在治療3 d時(shí)觀察組豎脊肌及多裂肌的AEMG、MF、MPF均明顯優(yōu)于對(duì)照組，這說明腰部肌肉的生物電具有較強(qiáng)敏感性，可更為準(zhǔn)確體現(xiàn)天麻素穴位注射的臨床療效。豎脊肌及多裂肌是參與維持脊柱姿勢(shì)及穩(wěn)定性主要肌群，在控制脊柱動(dòng)作及椎間骨活動(dòng)控制有舉足輕重的作用，檢測(cè)豎脊肌、多裂肌的生物信號(hào)可直觀地、準(zhǔn)確的體現(xiàn)脊柱功能。天麻素注射液的主要成分是天麻，天麻素可使小血管及微血管擴(kuò)張，從而增加微循環(huán)血流量，達(dá)到改善局部血液循環(huán)的目的[911]，而瘀血阻滯腰第三橫突綜合征患者的主要病因，故利用天麻素治療腰第三橫突綜合征具有臨床依據(jù)。本研究采用穴位注射手段進(jìn)行治療，穴位注射是針刺與藥物相結(jié)合的特殊給藥方式，大量的臨床報(bào)道及實(shí)驗(yàn)研究[12]證實(shí)穴位注射可興奮人體多個(gè)感受器，產(chǎn)生與針刺相似的信號(hào)，通過不同的途徑到達(dá)脊髓和腦，產(chǎn)生誘發(fā)電位以抑制機(jī)體的疼痛感覺。此外，穴位注射被證實(shí)可促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生大量神經(jīng)遞質(zhì)，其中已被證實(shí)的有5羥色胺、內(nèi)源性嗎啡物質(zhì)，均有明顯的鎮(zhèn)痛效應(yīng)。故我們認(rèn)為穴位注射可充分緩解腰部局部肌肉的緊張度，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減少對(duì)神經(jīng)的刺激，實(shí)現(xiàn)止痛目的。

參考文獻(xiàn)

[1]Qi LI，University X.Scalpel treatment of third lumbar transverse process syndrome[J].Journal of Xinyu University，2013，15（11）：364366.

[2]趙雄，田惠萍，侯建婷，等.中醫(yī)藥治療第三腰椎橫突綜合征臨床研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（7）：4749.

[3]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：35.

[4]王健瑞，喬晉琳，路平，等.第三腰椎橫突綜合征動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ偷慕⒓皩?shí)驗(yàn)研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2003，25（7）：394398.

[5]魏宏強(qiáng).麥肯基療法配合針灸推拿治療腰椎間盤突出癥伴3橫突綜合征的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（26）：8081.

[6]陳靜，雷南偉，宋文博，等.針刺結(jié)合麥肯基療法治療慢性非特異性下腰痛的臨床研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2015，43（6）：6668.

[7]趙雄，田惠萍，侯建婷，等.中醫(yī)藥治療第三腰椎橫突綜合征臨床研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（7）：4749.

[8]楊興旺，張輝，丁智斌，等.紅花黃色素對(duì)糖氧剝奪小膠質(zhì)細(xì)胞炎性反應(yīng)通路的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015，11（7）：25082511.

[9]王家杰，李陽(yáng).天麻素注射液治療眩暈及耳鳴患者的療效分析與比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19（4）：391，393，395.

[10]閆浩林.天麻素注射液聯(lián)合血栓通治療后循環(huán)缺血性眩暈的臨床療效[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（9）：118119.

[11]張海濤.鹽酸異丙嗪聯(lián)合天麻素、血塞通治療后循環(huán)缺血性眩暈療效觀察[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2014，3（1）：234235.

[12]蔣志偉.穴位注射聯(lián)合針灸推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果分析[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7（20）：3233.