楊軍 田進(jìn)強(qiáng) 田依禛

摘要目的：探討烏靈聯(lián)合清咽理氣散加減治療咽異感的臨床效果；方法：選取2016年3月至2017年5月南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬昆山醫(yī)院收治的咽異感患者100例，隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組50例，對照組采用清咽理氣散進(jìn)行治療，觀察組采用烏靈膠囊聯(lián)合清咽理氣散進(jìn)行治療，比較分析2組的臨床治療效果。結(jié)果：觀察組的臨床治療總有效率為96%，對照組的臨床治療總有效率為84%，觀察組的臨床治療效果明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4%，復(fù)發(fā)率為10%，對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為20%，復(fù)發(fā)率為26%，觀察組患者在治療期間的不良反應(yīng)和治療后復(fù)發(fā)情況明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。2組患者在SCL90量表得分對比中，觀察組數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組數(shù)據(jù)，2組數(shù)據(jù)差異性較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；結(jié)論：烏靈膠囊聯(lián)合清咽理氣散治療咽異感癥，應(yīng)用清咽理氣散消除患者咽部不適、咽部異物感等，再配以烏靈膠囊治療患者的神經(jīng)衰弱、精神焦慮等精神障礙，故療效顯著。

關(guān)鍵詞烏靈膠囊；清咽理氣散；咽異感；咽部不適；咽部異物；神經(jīng)衰弱；精神焦慮；臨床效果

Clinical Analysis of Wuling Capsule Combined with Modified Qingyan Liqi Powder in Treating Paraesthesia Pharyngis

Yang Jun， Tian Jinqiang， Tian Yizhen

（Department of Otorhinolaryngology， Kunshan Hospital Affiliated to Nanjing University

of Chinese Medicine， Nanjing 215300， China）

AbstractObjective：To evaluate the clinical effects of Wuling Capsule combined with modified Qingyan Liqi Powder in treating paraesthesia pharyngis.Methods：A total of 100 100 patients with paraesthesia pharyngis admitted in our hospital from March 2016 to May 2017 were randomly divided into observation group and control group， with 50 cases in each group.The control group was treated Qingyan Liqi powder， and the observation group was treated combined with Wuling capsule.The clinical treatment effects of both groups were compared.Results：The total effective rate of observation group was 96%， which was significantly better than 84% in control group， and the differences were statistically significant （P<005）.Conclusion：In the treatment by combined Wuling Capsule combined with modified Qingyan Liqi Powder， Qingyan Liqi Powder can eliminate throat discomfort， and throat foreign body sensation， and Wuling capsule can treat with neurasthenia， mental anxiety and other mental disorders， so the efficacy is significant， and it is worthy of promotion.

Key WordsWuling； Qingyan Liqi powder； Pharyngeal paraesthesia； Pharyngeal discomfort； Foreign body in pharynx； Neurasthenia； Mental anxiety； Clinical effect

中圖分類號：R2895；R766文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.05.033

咽異感癥指的是沒有疼痛感的各種咽部疾病，這種疾病的產(chǎn)生相對較為復(fù)雜，致病因素相對較多，部分因素能夠被發(fā)現(xiàn)，如細(xì)菌和寄生蟲之類的生物因素、冷熱和電流之類的物理因素以及化學(xué)因素等[1]。該疾病最主要的特征是：空咽時(shí)癥狀顯著，而進(jìn)食的過程中則癥狀減輕甚至消失。另外，精神因素同樣也會引發(fā)這種疾病，若精神波動或長時(shí)間的過度緊張、疲勞均能夠引起神經(jīng)官能癥，有時(shí)器質(zhì)性疾病和精神因素還會同時(shí)存在，從而構(gòu)成更為復(fù)雜的病因[2]。針對不具備明顯器質(zhì)性病變患者，需不厭其煩向其解釋，以此加深其對病情的了解，從而消除多余的顧慮，并積極配合治療[3]。在藥物治療中，較為常用的有鎮(zhèn)靜劑、維生素和解熱鎮(zhèn)痛等藥，為了保證治療效果，患者還必須戒煙戒酒。伴隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏的不斷加快，咽異感癥的發(fā)生率呈逐年增長態(tài)勢，從臨床統(tǒng)計(jì)能夠發(fā)現(xiàn)，咽異感癥患者群體中存在抑郁癥或者表現(xiàn)為抑郁狀態(tài)的人員所占比例較大[4]。對此，采用抗抑郁藥物進(jìn)行咽異感癥患者的治療就能夠產(chǎn)生較為理想的效果?，F(xiàn)對2016年3月至2017年5月間我院收治的咽異感患者給予烏靈聯(lián)合清咽理氣散治療取得的效果報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2016年3月至2017年5月間我院收治的咽異感患者100例，依據(jù)治療方式的不同將患者隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組50例。對照組中男28例，女22例，年齡22～52歲，平均年齡（362±35）歲，患者采用清咽理氣散加減進(jìn)行治療；觀察組中男26例，女24例，年齡24～55歲，平均年齡（373±16）歲，患者采用烏靈膠囊聯(lián)合清咽理氣散進(jìn)行治療。2組在一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)1）機(jī)體咽部伴隨有異物感、灼燒感、或者呼吸困難的感覺等；2）機(jī)體檢測無陽性顯示（患者行電子胃鏡、頸椎及莖突CT等，以及心血管、肺部相關(guān)檢查，與耳鼻喉科專科檢查，排除明顯器質(zhì)性病變）；3）機(jī)體患病時(shí)間為2個(gè)月以上[5]。

13納入標(biāo)準(zhǔn)患者符合上述癥候及診斷標(biāo)準(zhǔn)且患病時(shí)間為7 d以上；所有患者均同意本研究并簽署知情同意書。

14排除標(biāo)準(zhǔn)患者對食物或者藥物有過敏情況，或者因麻疹、猩紅熱、以及細(xì)胞缺乏癥等引起的咽部癥狀或咽炎[6]。

15脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)剔除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者；在治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或病情持續(xù)惡化的患者；依從性較差的患者；失訪患者。

16治療方法對照組采用口服聯(lián)合清咽理氣散進(jìn)行治療。清咽理氣散包括：牛蒡子6 g、桔梗10 g、桑葉10 g、山豆根10 g、連翹10 g、淡子芩5 g、女貞子5 g、陳皮5 g、夜交藤5 g、延胡索10 g、合歡皮15 g，1劑/d，水煎分2次服用[7]。觀察組加用口服烏靈膠囊（浙江佐力藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z19990048，）?？诜?，3粒/次，1次/d，服用2個(gè)月。烏靈膠囊（浙江佐力藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z19990048）進(jìn)行治療，口服，3粒/次，1次/d，服用2個(gè)月。

17觀察指標(biāo)比較分析2組的臨床治療效果。

18療效判定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)有關(guān)中醫(yī)病癥療效的診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)新藥臨床的指導(dǎo)原則，同時(shí)結(jié)合治療前后病情的評分改善率來進(jìn)行病情的評定，具體的評定等級分為3級：1）顯效：即患者治療前的各種不適癥狀顯著減輕甚至恢復(fù)正常；2）有效：病情出現(xiàn)一定程度的好轉(zhuǎn)，治療前的各種病狀出現(xiàn)明顯的好轉(zhuǎn)；3）無效：治療后的臨床癥狀未能出現(xiàn)明顯的改變[8]。

19統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 210統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者的臨床治療總有效率為9600%，對照組患者的臨床治療總有效率為8400%，觀察組患者的臨床治療效果明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表1。

222組患者在治療期間的不良反應(yīng)和治療后復(fù)發(fā)情況觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4%，復(fù)發(fā)率為10%，對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為20%，復(fù)發(fā)率為26%，觀察組患者在治療期間的不良反應(yīng)和治療后復(fù)發(fā)情況明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表2。

232組患者SCL90量表得分對比情況2組患者在SCL90量表得分對比中，觀察組數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組數(shù)據(jù)，2組數(shù)據(jù)差異性較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表3。

表32組SCL90量表得分比較情況（±s）組別陽性項(xiàng)目均分總分觀察組（n=50）272±06112744±3528對照組（n=50）311±13613152±3766

3討論

咽異感癥屬于耳鼻喉科和消化科門診最為常見的病癥，在針對各種咽部不適患者的診斷過程中，只有在仔細(xì)詢問與檢查的基礎(chǔ)上，并排除患者局部和全身有關(guān)疾病之后，才能診斷為咽異感癥患者[9]。咽異感癥是指疼痛以外的各種不適或幻覺，比如球塞感、焦躁感和黏著感等，中醫(yī)認(rèn)為，該病是由于七情郁結(jié)或情志不暢而導(dǎo)致肝失條達(dá)，肝氣在循環(huán)過程中郁結(jié)在咽喉，從而造成肝郁脾虛、循環(huán)系統(tǒng)失調(diào)、津液無法實(shí)現(xiàn)順利輸送，并集聚成痰[10]。在咽異感癥患者群體中女性一般多于男性。因?yàn)檠什康纳窠?jīng)相對較為密集，所以咽部的感覺極為敏感，凡是病變累及的咽部任何一個(gè)組織均能夠刺激咽部神經(jīng)，或者誘發(fā)神經(jīng)的炎性反應(yīng)，從而使咽部功能受損，并產(chǎn)生異物[11]?；加醒十惛邪Y的患者一般會希望借助咳嗽或者吞咽的方式來消除咽部的不適，但結(jié)果卻和預(yù)期正好相反，由于這種方式會使咽部的運(yùn)動量加大，同時(shí)讓大量的空氣進(jìn)入胃中，從而加重患者的不適感[12]。

通過近年來對咽異感癥和胃食道疾病的研究發(fā)現(xiàn)，在咽異感癥患者中同時(shí)具有上呼吸道疾病的患者，能夠占到咽異感癥患者總?cè)藬?shù)的一半以上，其中有少部分功能性或者精神性上消化疾病患者，若這部分患者胃排空的時(shí)間過長，則就會使其胃中的氣體不斷積累，繼而刺激迷走神經(jīng)形成反射性咽堵[13]。因?yàn)槲杆嶂械奈傅鞍酌改軌蚶霉δ墚惓５纳鲜彻芾s肌生成食管咽反流，當(dāng)胃內(nèi)容物從食管貢門端反流到食管咽喉端，并借助上食管括約肌進(jìn)入到咽喉部時(shí)，就會造成咽喉的損傷[14]。一個(gè)健康人即使每天發(fā)生10次以上的食管反流現(xiàn)象，也不會導(dǎo)致食管炎癥的發(fā)生，但若屬于咽異感癥患者時(shí)，則每7天只要出現(xiàn)3次咽喉部的反流，就可能導(dǎo)致喉黏膜的受損[15]。對于一些反流癥狀相對隱性的患者，由于其在門診接診過程中的停留時(shí)間有限，因此一般較難準(zhǔn)確對其進(jìn)行界定。

烏靈膠囊是由天然烏靈菌加工生產(chǎn)而成，烏靈菌是一種子囊菌科，其主要成分包括植物活性物質(zhì)、多種氨基酸和維生素等。按照四川中藥的有關(guān)記載，烏靈菌具有補(bǔ)心神和治療失眠的功效[16]。烏靈膠囊能夠在一定程度上對大腦的興奮性神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生平衡的作用，從而促進(jìn)人體睡眠質(zhì)量的提高，準(zhǔn)確講，其屬于一種能夠治療各種因素造成的神經(jīng)衰弱和精神抑郁的中藥制劑。按照臨床的使用效果說明，烏靈膠囊能夠增強(qiáng)中樞神經(jīng)的鎮(zhèn)定作用以及抗疲勞效果，從而使神經(jīng)功能狀況得到較大的改善[17]。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果能夠發(fā)現(xiàn)，咽異感癥患者中的抑郁癥或者帶有抑郁癥傾向的患者占有較大比例，在此情況下，采用抗抑郁藥物進(jìn)行咽異感癥患者的治療，必然能夠產(chǎn)生很好的療效。

對于清咽理氣散來說，其自身具有解毒消腫和疏通咽喉的基本功效，在臨床治療過程中主要針對咽喉炎和扁桃體炎以及早期聲帶小結(jié)等多種因素所引發(fā)的咽喉腫痛和聲音嘶啞[11]。對于牛蒡子來說，其自身具有清熱解毒和消腫止痛的功效，主要應(yīng)用于咽喉腫痛熱毒咽喉紅腫痛、風(fēng)熱或肺熱咳嗽等多種癥狀的治療。而山豆根則具有清熱解毒，消腫利咽。用于火毒蘊(yùn)結(jié)，咽喉腫痛，齒齦腫痛的基本作用。主要應(yīng)用于熱毒痰火郁結(jié)和咽喉腫痛的治療。連翹主要治療急性風(fēng)熱感冒、癰腫瘡毒、淋巴結(jié)結(jié)核、尿路感染等癥?，F(xiàn)代藥理研究表明：陳皮有緩解胃腸平滑肌痙攣，促進(jìn)胃腸道積氣的排出和祛痰的作用；延胡索有行氣鎮(zhèn)痛，對肌肉有松弛作用；合歡皮、夜交藤、延胡索均有鎮(zhèn)靜安神的作用；女貞子有明顯的免疫調(diào)節(jié)作用；陳皮、女貞子、合歡皮都有一定的抗過敏的作用。而借助桔梗煎劑能夠有效提升呼吸道黏液的分泌，其中所含有的桔梗皂苷能夠?qū)谇缓脱屎淼榷鄠€(gè)部位的黏膜形成直接刺激作用，繼而反射性增加支氣管黏膜分泌，實(shí)現(xiàn)痰液的稀釋和排出，最終實(shí)現(xiàn)祛痰。研究證明，桔梗中所囊括的皂苷具有極強(qiáng)的鎮(zhèn)咳祛痰作用，在不斷提升抗炎和免疫作用的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)機(jī)體整體抵抗力的提升[18]。

對于咽易感患者來說，在實(shí)際護(hù)理過程中所涉及到的護(hù)理因素主要包括以下幾點(diǎn)：一是對患者精神的護(hù)理，針對患者家屬進(jìn)行必要的宣傳和指導(dǎo)，通過對患者的呵護(hù)和關(guān)心，告知患者疾病的可醫(yī)治性，從而保證患者能夠?qū)︶t(yī)護(hù)人員充滿信心，積極配合治療[19]；二是通過心理護(hù)理，對電子喉鏡報(bào)告進(jìn)行準(zhǔn)確打印，并通過圖像的方式向患者準(zhǔn)確講解喉部的基本結(jié)構(gòu)，從而提升其接受治療的信心，有效消除患者的思想負(fù)擔(dān)[20]；三是在飲食護(hù)理方面要求患者長期堅(jiān)持清淡易消化的飲食習(xí)慣，避免辛辣和煎炒等食物的攝入，適當(dāng)增加營養(yǎng)成分[21]；對于存在構(gòu)間區(qū)紅腫的患者來說，必須禁止巧克力和咖啡、濃茶以及碳酸飲料等多種刺激性食物的攝入；四是對于生活習(xí)慣的有效護(hù)理，確?？谇坏那鍧崳蠡颊唢埡笫褂玫}水漱口，戒煙戒酒，避免接觸粉塵等化學(xué)刺激性物質(zhì)，強(qiáng)化體育鍛煉，禁止熬夜，并對患者的體重進(jìn)行有效控制[22]。在睡覺時(shí)應(yīng)當(dāng)抬高床頭；五是對于患者社會活動的護(hù)理，確?；颊吣軌?qū)ψ陨硭幁h(huán)境中的不健康行為進(jìn)行改造，轉(zhuǎn)移自身對于咽喉部位病變的關(guān)注度，提升自身戰(zhàn)勝疾病的信心[23]。

總之，借助烏靈膠囊聯(lián)合清咽理氣散對咽異感癥進(jìn)行治療時(shí)，借助清咽理氣散有效消除患者喉部存在的不適感和異物感，之后輔以烏靈膠囊對患者的神經(jīng)衰弱和精神焦慮等精神障礙疾病進(jìn)行治療已經(jīng)顯現(xiàn)出了良好的治療效果，在后期的臨床治療中應(yīng)當(dāng)大力推廣[24]。

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（2017-08-04收稿責(zé)任編輯：張雄杰）（上接第1182頁）

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