任陽 林芳

摘要目的：探討步長腦心通膠囊輔助治療冠心病合并高血壓患者的療效及對內皮功能和血脂的影響。方法：選取2014年12月至2016年12月延安大學附屬醫(yī)院收治的冠心病合并高血壓患者98例，根據(jù)隨機表法分為觀察組與對照組，每組49例。對照組口服硝苯地平緩釋片，觀察組在對照組基礎上加步長腦心通膠囊輔助治療。2組療程均為8周。比較2組冠心病和高血壓治療療效，治療前后血管內皮功能和血脂變化。結果：觀察組冠心病總有效率（9388%）高于對照組（7551%），差異有統(tǒng)計學意義（P<005）；觀察組高血壓總有效率（9184%）高于對照組（7143%），差異有統(tǒng)計學意義（P<005）；2組治療后ET1水平降低而NO水平增加（觀察組t=21103、24482，對照組t=8169、9121，P<005）；觀察組治療后ET1水平低于對照組而NO水平高于對照組（t=11783、11740，P<005）；2組治療后2組治療后總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）水平降低而高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）水平增加（觀察組t=11042、20228、16643、10630，對照組t=5338、8544、7832、4824，P<005）；觀察組治療后TC、TG、LDLC水平低于對照組而HDLC水平高于對照組（t=6821、11449、9823、6450，P<005）。結論：步長腦心通膠囊輔助治療冠心病合并高血壓患者療效顯著，且能夠改善血管內皮功能和血脂。

關鍵詞步長腦心通膠囊；冠心??；高血壓；療效；內皮功能；血脂

Effect of Naoxintong Capsule on the Treatment of Coronary Heart Disease with Hypertension

and its Effect on Endothelial Function and Blood Lipid

Ren Yang， Lin Fang

（Department of Geriatrics， Affiliated Hospital of Yan′an University， Yanan 716000， China）

AbstractObjective：To explore the effect of Naoxintong Capsule on the treatment of coronary heart disease with hypertension and its effect on endothelial function and blood lipid. Methods：A total of 98 patients with coronary heart disease complicated with hypertension in our hospital from December 2014 to December 2016 were divided into observation group （n=49） and control group （n=49） according to the random number table method. The control group was treated with Extended Release Nifedipine Tablets， while the observation group was treated with Naoxintong Capsule on the basis of the control group. The two groups were treated for 8 weeks. The therapeutic effects of two groups of coronary heart disease and hypertension were compared. Results：The total efficiency of the observation group of coronary heart disease （9388%） was higher than the control group （7551%） （P<005）； the total effective rate of the observation group of hypertension （9184%） was higher than that of the control group （7143%） （P<005）； ET1 level of the two group after treatment decreased and NO level increased （observation group t=21103， 24482， control group t=8169， 9121， P<005）； after treatment， the level of ET1 in observation group was lower than that in the control group and the level of NO was higher than that of control group （t=11783， 11740， P<005）； TC， TG and LDLC levels after treatment in the two groups decreased and HDLC level increased （observation group t=11042， 20228， 16643， 10630， control group t=5338， 8544， 7832， 4824， P<005）； TC， TG and LDLC levels after treatment in the observation group were lower than that in the control group and the level of HDLC was higher than that of control group （t=6821， 11449， 9823， 6450， P<005）. Conclusion：The therapeutic effect of Naoxintong Capsule in the treatment of coronary heart disease with hypertension is significant， and it can improve the vascular endothelial function and blood lipid of patients with coronary heart disease.

Key WordsNaoxintong capsule； Coronary heart disease with hypertension； Curative effect； Endothelial function； Blood lipid

中圖分類號：R2895；R541文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.05.032

冠心病是常見的一種疾病，主要由多種危險因素所致的一種慢性疾病，其中高血壓是最為關鍵的一種危險因素[13]。血壓過高會造成冠狀動脈粥樣硬化病變加速及惡化，同時會由于心肌耗氧量增加而加劇冠心病發(fā)展，甚者會出現(xiàn)急性心肌梗死[45]。隨著近年來中醫(yī)藥研究不斷深入，臨床上中醫(yī)藥用于冠心病合并高血壓患者治療取得了良好療效[68]。我們探討步長腦心通膠囊輔助治療冠心病合并高血壓患者療效及對內皮功能和血脂的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2014年12月至2016年12月延安大學附屬醫(yī)院收治的冠心病合并高血壓患者98例。根據(jù)隨機表法分為觀察組與對照組，每組49例。觀察組中男35例，女14例，年齡45～73歲，平均年齡（6138±567）歲，病程6個月至18年，平均病程（769±135）年；對照組中男36例，女13例，年齡46～75歲，平均年齡（6047±611）歲，病程7個月至16年，平均病程（785±141）年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>005）。具有可比性。

12診斷標準冠心病診斷標準：按照《缺血性心臟病的命名和診斷標準》[9]相關標準。高血壓診斷標準：按照《中國高血壓防治指南》[10]中相關標準：3次不同日舒張壓（DBP）≥90 mmHg或者收縮壓（SBP）≥140 mmHg。

13納入標準1）符合冠心病和高血壓診斷標準者；2）患者年齡45～75歲；3）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核且通過批準者；4）簽署知情同意書者。

14排除標準1）腦出血、腦梗死、心肌梗死等心腦血管急性期；2）合并肺、腎、肝等功能嚴重異常者；3）各種繼發(fā)性高血壓、Ⅲ級高血壓者；4）精神疾病者；5）全身免疫性疾病者。

15脫落與剔除標準1）出現(xiàn)嚴重不良事件，按照醫(yī)師判斷應停止試驗者；2）依從性差者，或者自動中途換藥者；3）各種原因的中途破盲者。

16治療方法對照組：口服硝苯地平緩釋片（湖南華納大藥廠有限公司，國藥準字H20084558），20 mg/次，2次/d；觀察組：在對照組基礎上結合步長腦心通膠囊（陜西步長制藥有限公司，國藥準字Z20025001），4粒/次，3次/d。2組療程均為8周。

17觀察指標1）觀察2組患者治療前后血管內皮功能指標變化，分別于治療前后清晨空腹抽取3 mL外周靜脈血，以離心半徑15 cm，轉速為3 000 r/min，離心12 min，分離血漿，置于-20 ℃下保存待測；2）觀察2組患者治療前后血脂指標變化，分別于治療前后清晨空腹抽取3 mL外周靜脈血，以離心半徑15 cm，轉速為3 000 r/min，離心12 min，分離血清，置于-20 ℃下保存待測。

18療效判定標準冠心病心絞痛療效評價：1）顯效：患者治療后心絞痛癥狀消失，且患者治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)降低75%以上；2）有效：患者治療后心絞痛癥狀基本消失，且患者治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)降低50%～75%；3）無效：患者治療后心絞痛癥狀無變化，治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)<50%，且治療后心電圖無明顯變化。

高血壓療效評價：1）顯效：患者DBP下降10 mmHg，且治療后達到正常范圍；2）有效：患者DBP下降10 mmHg以內，但治療后已達到正常范圍；3）無效：患者DBP無改善。

19統(tǒng)計學方法本研究數(shù)據(jù)均以SPSS 190統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，比較用χ2檢驗，以P<005為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

212組冠心病療效比較觀察組冠心病總有效率為9388%（46/49）高于對照組的7551%（37/49），差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。

222組高血壓療效比較觀察組高血壓總有效率為9184%（45/49）高于對照組的7143%（35/49），差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。

232組ET1和NO水平比較2組治療前ET1和NO水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0429、0277，P>005）；2組治療后ET1水平降低而NO水平增加（觀察組t=21103、24482，對照組t=8169、9121，P<005）；觀察組治療后ET1水平低于對照組而NO水平高于對照組（t=11783、11740，P<005）。見表1

表12組ET1和NO水平比較（±s）組別ET1（ng/L）NO（μmol/L）對照組（n=49）治療前7891±6104415±513治療后6938±543*5423±579*觀察組（n=49）治療前7942±5674387±487治療后5739±461*△6893±658*△注：與同組治療前比較，*P<005；與對照組治療后比較，△P<005

242組血脂指標比較2組治療前TC、TG、LDLC、HDLC水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0498、0359、0471、0360，P>005）；2組治療后總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）水平降低而高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）水平增加（觀察組t=11042、20228、16643、10630，對照組t=5338、8544、7832、4824，P<005）；觀察組治療后TC、TG、LDLC水平低于對照組而HDLC水平高于對照組（t=6821、11449、9823、6450，P<005）。

3討論

冠心病合并高血壓是常見的一種心腦血管疾病，在中老年人群中具有較高的發(fā)病率，且易造成嚴重并發(fā)癥，及具有較高的病死率，嚴重威脅人類生理健康和生命質量?，F(xiàn)代研究表明，高血壓是致冠心病最主要的危險因素[12]。現(xiàn)代醫(yī)學認為高血壓引起冠心病作用機制主要為高血壓導致冠狀動脈的灌注壓上升，而冠動脈壓若長期較高則會造成冠動脈內膜受損，導致動脈粥樣硬化斑塊的形成加快[1314]。中醫(yī)學認為冠心病屬“胸痹”范疇，高血壓屬“眩暈”范疇，中醫(yī)病機以氣虛血瘀、脈絡瘀阻為主，臨床上應以活血通絡、益氣活血為治療法則[1516]。步長腦心通膠囊是一種中成藥，主要由黃芪、當歸、川芎、丹參、赤芍、紅花、桃仁、牛膝、雞血藤、沒藥、乳香、全蝎、地龍、桑枝、桂枝、水蛭等組成，具有活血通絡、益氣活血功效?，F(xiàn)代醫(yī)學認為步長腦心通膠囊具有降低低密度脂蛋白，具有抗動脈粥樣硬化、改善血液循環(huán)、抗凝、抗血小板聚集及抗氧化等作用。本研究結果表明，冠心病總有效率觀察組高于對照組，高血壓總有效率觀察組高于對照組，說明步長腦心通膠囊輔助治療可提高療效。

血管內皮功能具有抑制平滑肌細胞增殖、抗炎、抗血栓形成及調節(jié)血管緊張性等功能，其中ET1是重要的一種血管內皮細胞分泌的心血管系統(tǒng)調節(jié)物質，對調節(jié)心血管系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)和血管張力具有重要作用，以及于血管內皮細胞受損功能障礙時可致使ET1分泌失調，在冠心病、高血壓等疾病患者血漿中ET1水平顯著上升，致使血管收縮甚至痙攣，血管上升或者引起反射性心率抑制等[17]。NO作為重要的一種血管內皮細胞分泌的心血管系統(tǒng)調節(jié)物質，能夠抑制ET1的合成，且具有抑制單核細胞黏附、抑制平滑肌細胞增殖、抑制血小板聚集、擴張血管的作用，可維持血管彈性，穩(wěn)定斑塊[18]。本研究結果表明，觀察組治療后ET1水平低于對照組而NO水平高于對照組，說明步長腦心通膠囊輔助治療通過降低ET1水平和增加NO水平改善患者血管內皮功能。

血脂異常與冠心病和高血壓密切相關，逐漸被人們認識。HDLC降低，TC、TG、LDLC增高是冠心病發(fā)病危險因素之一，尤其LDLC是冠心病的一種強有力的危險因素，且HDLC與動脈粥樣硬化密切相關。TC和TG水平上升為冠心病重要危險因素，且血清TG和TC水平過高在冠心病發(fā)生、發(fā)展中具有重要意義[19]。TG異常與高血壓間相關性具體機制尚未完全闡明，目前推測認為高TG可通過抑制纖溶、促進凝血等導致高凝狀態(tài)，使血流黏滯上升，致使血液流變學異常進而使得血管外周阻力增加造成血壓上升[20]。本研究結果表明，觀察組TC、TG、LDLC水平低于對照組，且HDLC水平高于對照組，說明步長腦心通膠囊輔助治療可通過降低TC、TG、HDLC，及增加HDLC水平，改善患者血脂異常。

綜上所述，步長腦心通膠囊輔助治療冠心病合并高血壓患者療效顯著，且可改善患者血管內皮功能和血脂，具有重要研究意義。

參考文獻

[1]Besedina A.NOSynthase Activity in Patients with Coronary Heart Disease Associated with Hypertension of Different Age Groups[J].J Med Biochem，2016，35（1）：4349.

[2]梁東亮，李小鷹，王林，等.門診老年冠心病合并高血壓患者體質指數(shù)對血壓達標率的影響[J].中華醫(yī)學雜志，2016，96（35）：28302837.

[3]Axon RN，Zhao Y，Egede LE.Association of depressive symptoms with allcause and ischemic heart disease mortality in adults with selfreported hypertension[J].Am J Hypertens，2010，23（1）：307.

[4]馬建林，馬立寧，李斌，等.冠心病合并高血壓病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術后血栓形成前狀態(tài)分子標志物動態(tài)變化及其臨床意義[J].中國醫(yī)藥，2014，9（3）：289293.

[5]Che J，Li G，Shao Y，et al.An analysis of the risk factors for premature coronary artery disease in young and middleage Chinese patients with hypertension[J].Exp Clin Cardiol，2013，18（2）：8992.

[6]莊雪.葛根素和脈絡寧注射液治療冠心病合并高血壓患者的效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（12）：173174.

[7]趙迎新.滋陰潛陽活血方治療冠心病合并高血壓的臨床研究[J].中西醫(yī)結合心血管?。ㄟB續(xù)型電子期刊），2015，3（34）：103104.