婁琴 唐忠 羅慧 高琨

[摘 要]隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)醫(yī)療環(huán)境提出了更高的要求。尤其近年來，醫(yī)患關(guān)系已成為影響臨床實(shí)踐、醫(yī)療水平的重要組成部分。文章以廣西醫(yī)科大學(xué)臨床專業(yè)本科學(xué)生和廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，考察研究醫(yī)學(xué)生對(duì)學(xué)校開設(shè)的相關(guān)醫(yī)患溝通課程的認(rèn)知和需求，并根據(jù)課程培養(yǎng)存在的問題提出相關(guān)建議，以期改善課程質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知，提高醫(yī)患溝通能力。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)生；課程改革；醫(yī)患溝通能力；培養(yǎng)

[中圖分類號(hào)]G643 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-7656（2018）04-0037-04

一、引言

醫(yī)患溝通是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的核心環(huán)節(jié)之一，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的有效途徑，良好的溝通既可增加患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解，同時(shí)也增加病人和家屬對(duì)醫(yī)生的信任，還直接影響到醫(yī)生對(duì)患者疾病的診斷與治療的效率。但近年來，隨著社會(huì)的發(fā)展，社會(huì)缺乏普遍信任感，醫(yī)療資源分配失衡等問題凸顯，導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平產(chǎn)生質(zhì)疑，醫(yī)患糾紛頻發(fā)，醫(yī)患關(guān)系緊張。由此，有效處理醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)生與患溝通能力等方面的研究與實(shí)踐受到了國(guó)家、社會(huì)以及醫(yī)學(xué)高等院校的廣泛關(guān)注。

在2001年頒布的《全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求》（GMER）當(dāng)中，明確地從知識(shí)、態(tài)度、技能等三方面提出了醫(yī)學(xué)教學(xué)應(yīng)使得每位醫(yī)師具備精湛的醫(yī)術(shù)和良好的溝通能力[1]，同時(shí)期我國(guó)教育部頒布的《制定高等醫(yī)藥本科教育專業(yè)教學(xué)計(jì)劃的原則和基本要求》中要求“培養(yǎng)具有從事本專業(yè)業(yè)務(wù)工作實(shí)際能力的醫(yī)學(xué)生”。2008年中國(guó)高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)制定的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》明確在思想道德與職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)和技能目標(biāo)中提出醫(yī)學(xué)生“應(yīng)具有有效交流的能力”[2]?？梢?，國(guó)家要求醫(yī)學(xué)高校在培養(yǎng)技術(shù)合格的醫(yī)學(xué)生的同時(shí)，也要求高校順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的改變，將傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向“生物——心理——社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式，注重醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)和醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。

為了更好地了解醫(yī)學(xué)高校和衛(wèi)生醫(yī)療單位對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的作用，文章以廣西醫(yī)科大學(xué)和廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院為例，通過對(duì)在校醫(yī)學(xué)生和校外實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)患關(guān)系溝通能力的訪談?wù){(diào)查，了解醫(yī)學(xué)生對(duì)現(xiàn)有醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識(shí)，以及醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系相關(guān)課程的教育效果和培養(yǎng)途徑的需求，以提高醫(yī)學(xué)生處理醫(yī)患關(guān)系的能力，加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧和方式進(jìn)行實(shí)踐性的探索，以期能夠增強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系課程教育的實(shí)效，實(shí)現(xiàn)提升醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力的目標(biāo)[3]。

二、研究方法

（一）文獻(xiàn)研究法

在彭貞香的《從醫(yī)患糾紛看醫(yī)患溝通》文中提到，80%的醫(yī)患糾紛往往是因?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員態(tài)度欠佳，語言溝通表達(dá)欠妥以及醫(yī)德較差等非醫(yī)療硬件和非醫(yī)療技術(shù)等方面引發(fā)的，其中由于醫(yī)患關(guān)系溝通不和諧引發(fā)的醫(yī)患關(guān)系糾紛多達(dá)60%，而只有 20% 的案例與醫(yī)療技術(shù)有關(guān)[4]。李東霞在《提高醫(yī)患溝通教學(xué)的質(zhì)量——淺談講授醫(yī)患溝通課程體會(huì)》中提到，我國(guó)醫(yī)學(xué)高等院校對(duì)于臨床專業(yè)的醫(yī)學(xué)生在課程設(shè)置和培養(yǎng)目標(biāo)上往往更偏重自然科學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，要將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為一名技術(shù)合格，知識(shí)全面的醫(yī)生，而輕視了醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)培育，對(duì)患者和患者家屬的關(guān)愛和溝通較少，從而引起了不必要的矛盾與沖突[5]。在郭玉珊的《新形勢(shì)下教學(xué)醫(yī)院臨床實(shí)踐教學(xué)中的問題和對(duì)策》中提到由于衛(wèi)生醫(yī)療法規(guī)的限定和約束，醫(yī)院科室的帶教老師不敢輕易讓臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行實(shí)際的診療活動(dòng)，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生只能作為一名旁觀者，這影響了臨床實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力得不到相應(yīng)的提升[6]。

通過文獻(xiàn)查閱，近年來我國(guó)醫(yī)患關(guān)系越發(fā)緊張的主要原因是醫(yī)護(hù)人員與患者的溝通出現(xiàn)了偏差，對(duì)于缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)、情緒焦慮的患者，醫(yī)生欠缺合理的交流方式和溝通技巧。而醫(yī)生所欠缺的溝通認(rèn)知能力主要是在醫(yī)學(xué)院校接受專業(yè)教育的過程中得不到合理的培養(yǎng)，學(xué)校重醫(yī)學(xué)輕人文，重理論輕實(shí)踐的現(xiàn)象一直得不到解決[7]。盡管醫(yī)學(xué)院校不斷地進(jìn)行醫(yī)學(xué)課程改革，開設(shè)相關(guān)的人文素養(yǎng)培育，加強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系溝通的課程，積極地與醫(yī)院進(jìn)行合作教學(xué)，給予醫(yī)學(xué)生臨床活動(dòng)實(shí)踐平臺(tái)。

（二）訪談法

本次訪談?dòng)?017年3月開展，共設(shè)置4道主觀問題，通過對(duì)30名廣西醫(yī)科大學(xué)臨床專業(yè)大三在校本科生、20名廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦瘤科室本科實(shí)習(xí)生以及教學(xué)醫(yī)生之間進(jìn)行面對(duì)面交流，能更直觀地獲取醫(yī)學(xué)生對(duì)學(xué)校、醫(yī)院開展的加強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系溝通能力課程的認(rèn)知和需求。

1.在如今的醫(yī)學(xué)高校臨床專業(yè)的教育中，你認(rèn)為最有效的教學(xué)模式？

30名未接受任何社會(huì)實(shí)踐的大三本科在校生均為認(rèn)為，通過學(xué)科素養(yǎng)主題講座、學(xué)術(shù)交流論壇、實(shí)踐教學(xué)情境模擬等課程教學(xué)方式能收獲更多的知識(shí)，純粹的理論教學(xué)和課堂傳授知識(shí)的方式很難接受有深度的知識(shí)。20名實(shí)習(xí)生有18名學(xué)生認(rèn)為，理論教學(xué)是建立自身知識(shí)體系的基礎(chǔ)，而實(shí)踐操作和社會(huì)體驗(yàn)則是輸出知識(shí)的橋梁和管道，通過臨床教學(xué)實(shí)踐鍛煉，能更有效、更快速地掌握相應(yīng)的臨床技能和方法。希望通過在校學(xué)習(xí)理論知識(shí)，在相關(guān)的醫(yī)療行業(yè)機(jī)構(gòu)或醫(yī)院科室實(shí)踐學(xué)習(xí)，理論與實(shí)踐相結(jié)合，大多數(shù)同學(xué)認(rèn)為這是最有效的教學(xué)模式。

2.你認(rèn)為是否有必要開設(shè)醫(yī)患溝通的課程？

大部分同學(xué)表示，在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)或是工作后，和患者交流溝通病情是一件較為困難的事情，主要是患者缺乏一定的醫(yī)療知識(shí)，不能理解較為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語，如若醫(yī)生不能通俗地解釋，將會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)自身病情認(rèn)知的偏差，對(duì)病情的輕重把握不準(zhǔn)確。怎樣才能通過交流溝通與患者建立一座信任的橋梁，多數(shù)同學(xué)認(rèn)為學(xué)校通過開設(shè)醫(yī)患溝通課程，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生相關(guān)的醫(yī)患溝通意識(shí)，對(duì)臨床上一些醫(yī)患溝通的難點(diǎn)進(jìn)行引導(dǎo)講解，傳授經(jīng)驗(yàn)，幫助醫(yī)學(xué)生盡快地進(jìn)入到臨床醫(yī)生的角色。

3.你認(rèn)為學(xué)校開設(shè)醫(yī)患溝通課程安排是否合理？

學(xué)校已經(jīng)將醫(yī)患關(guān)系作為一門獨(dú)立的學(xué)習(xí)科目，并要求臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)患溝通技巧，要在大一、大二時(shí)修滿該學(xué)分。且在臨床實(shí)習(xí)階段，在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)中明確提出，醫(yī)學(xué)生要通過實(shí)踐學(xué)習(xí)提高醫(yī)患溝通能力?？梢钥闯鰧W(xué)校對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系溝通能力十分重視。但在交流過程中，學(xué)生都提到了相同的問題，就是課程的教育不夠深入，例如在校期間學(xué)習(xí)的理論知識(shí)過于書面化和教材化，大多情況下不能靈活運(yùn)用。在臨床實(shí)踐過程中，由于醫(yī)患關(guān)系的復(fù)雜和相關(guān)的醫(yī)院操作規(guī)范要求，醫(yī)學(xué)生大多時(shí)候只能自己在臨床中觀察、探索總結(jié)，靠經(jīng)驗(yàn)的累積來學(xué)習(xí)怎樣進(jìn)行有效醫(yī)患溝通，但過程漫長(zhǎng)曲折，并有可能習(xí)得錯(cuò)誤的經(jīng)驗(yàn)。

4.你認(rèn)為通過臨床實(shí)習(xí)對(duì)于醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通的認(rèn)知是否能起作用？

大部分學(xué)生尤其是正在臨床實(shí)習(xí)的20名學(xué)生，認(rèn)為通過臨床實(shí)習(xí)對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)患溝通的認(rèn)知起到了關(guān)鍵的作用。由于在校期間學(xué)習(xí)的醫(yī)患溝通只能通過書本和課堂，盡管有著十分豐富的理論知識(shí)，但沒有運(yùn)用到實(shí)踐中，對(duì)醫(yī)患溝通沒有實(shí)際的認(rèn)知。例如，在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院的婦瘤科，是一個(gè)針對(duì)女性腫瘤癌癥的科室，腫瘤疾病病情復(fù)雜，病程較長(zhǎng)，治療費(fèi)用較大，而婦科腫瘤患者，由于家庭和婚姻的壓力，非常容易受到情緒焦慮、抑郁、恐懼和擔(dān)憂的影響，這就對(duì)婦瘤科的醫(yī)生在醫(yī)患交流溝通能力提出了更高的要求。醫(yī)學(xué)生只有通過臨床實(shí)踐對(duì)醫(yī)患關(guān)系的觀察和醫(yī)患交流的體驗(yàn)，才能在實(shí)踐中快速地學(xué)習(xí)并提高自己的溝通交流能力。

三、提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力課程改革的建議

（一）加強(qiáng)人文素質(zhì)教育，改革理論教學(xué)體制

隨著社會(huì)的發(fā)展，當(dāng)今的醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧怼睦怼鐣?huì)”醫(yī)學(xué)模式，要求醫(yī)生能正確地認(rèn)識(shí)和處理醫(yī)學(xué)與人、社會(huì)和自然的關(guān)系，因此要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)和思想道德教育[8]，提高醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知和醫(yī)患溝通的能力，以適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)學(xué)的用人需求。首先應(yīng)改革課堂理論教學(xué)模式，采取靈活的課堂教育方式，翻轉(zhuǎn)課堂、情景模擬等，即開展文體導(dǎo)向?yàn)楹诵模詫?shí)景情境為素材，移情體驗(yàn)為特色，應(yīng)用大量的專題討論、小組角色模擬和經(jīng)驗(yàn)交流相結(jié)合的教學(xué)方式，從心理、語言、行為等多角度培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通技巧。其次，應(yīng)為在校學(xué)生定期開展人文知識(shí)素養(yǎng)教育講座和論壇，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)課堂上理論知識(shí)的理解，弘揚(yáng)人文社科精神，形成濃郁的人文氛圍，潛移默化地感染學(xué)生。最后應(yīng)開展豐富的人文社科知識(shí)競(jìng)賽，豐富醫(yī)學(xué)生的課余生活，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文情懷，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的文化底蘊(yùn)，進(jìn)一步增加教育的實(shí)用性。

（二）促進(jìn)學(xué)校理論教育與臨床教學(xué)實(shí)踐相結(jié)合

在我國(guó)的醫(yī)學(xué)院校教育體系中，忽略了醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的醫(yī)患溝通培訓(xùn)課程學(xué)習(xí)，許多臨床教學(xué)普遍存在一個(gè)相同的認(rèn)知偏差，就是醫(yī)患溝通應(yīng)是學(xué)校課堂教授的知識(shí)，在臨床實(shí)踐中應(yīng)更多關(guān)注疾病和病理知識(shí)，完善自身的醫(yī)學(xué)知識(shí)體系，導(dǎo)致大部分學(xué)生過多地關(guān)注醫(yī)療過程，而忽視了主體——患者，在溝通與交流上存在一定的缺陷，甚至與患者交流中普遍存在緊張、焦慮和急躁等心理狀態(tài)。因此，在面對(duì)醫(yī)學(xué)生普遍存在溝通障礙的情況，臨床帶教老師應(yīng)轉(zhuǎn)變思想意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患關(guān)系意識(shí)，提高醫(yī)患溝通的能力[9]。尤其是針對(duì)醫(yī)院一些較為特殊的科室，例如婦產(chǎn)科和婦瘤科，在面對(duì)該科室的患者時(shí)，帶教老師應(yīng)向?qū)W生強(qiáng)調(diào)診療時(shí)的言行舉止，不能隨意在患者面前指點(diǎn)和談?wù)撈潆[私，并鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)為患者耐心解答病情與疑惑，拉近臨床實(shí)習(xí)學(xué)生與患者間的距離。在此過程中，學(xué)生不僅收獲了知識(shí)，更要提高與患者的交流溝通能力。因此，對(duì)于醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通教學(xué)應(yīng)貫穿整個(gè)大學(xué)學(xué)習(xí)期間，不僅要在校內(nèi)完成自身的知識(shí)體系建設(shè)，還要在臨床實(shí)踐中體驗(yàn)課堂中沒有的教學(xué)案例和醫(yī)療活動(dòng)過程，臨床教學(xué)實(shí)踐的重要性是理論課堂所無法代替的，因此，要將理論課堂與實(shí)踐課堂相結(jié)合，培養(yǎng)出新一代全面發(fā)展的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)生。

（三）建設(shè)良好的師資隊(duì)伍，改善教學(xué)環(huán)境

老師是學(xué)生學(xué)習(xí)生涯的指路人，是傳遞知識(shí)的關(guān)鍵因素，因此提高教師的教學(xué)能力是提升醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)溝通能力的主要因素，但由于我國(guó)的醫(yī)學(xué)人文教育和醫(yī)患溝通課程是近年才發(fā)展起來的學(xué)科，沒有形成完整的教學(xué)體系。再者，許多在校老師沒有經(jīng)歷過臨床實(shí)踐和臨床診療，在教授學(xué)生時(shí)大多以“填鴨式”的教學(xué)模式給學(xué)生上課，案例分析用得較少。因此，高校教師要提高自身的人文素質(zhì)，加強(qiáng)自身的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，靈活課堂授課方式，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)積極參與到醫(yī)患溝通的課程學(xué)習(xí)中，以增強(qiáng)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知，提高醫(yī)患溝通的能力，進(jìn)而提高課堂效率。對(duì)于臨床實(shí)習(xí)的帶教老師應(yīng)以身作則，為學(xué)生樹立良好的榜樣，學(xué)生可通過觀察老師的日常醫(yī)療工作，在耳聞目睹中親身感受和體驗(yàn)人文關(guān)懷， 在細(xì)微之處不斷培養(yǎng)其人文關(guān)懷精神。因此，建立良好的師資隊(duì)伍對(duì)培養(yǎng)新一代的醫(yī)學(xué)生有著極其重要的作用。

（四）加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生信息化溝通能力培養(yǎng)

隨著信息化時(shí)代的到來，人與人之間的溝通不再僅限于傳統(tǒng)的面對(duì)面交流，醫(yī)院各部門、各科室可借助HIS系統(tǒng)傳遞醫(yī)院內(nèi)部各類信息，也能通過如微信公眾號(hào)、醫(yī)院官方網(wǎng)站、手機(jī)移動(dòng)終端等多樣的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)為患者提供預(yù)約會(huì)診、溝通答疑和出院回訪等線上交流，大大提高醫(yī)院工作運(yùn)行的效率。盡管信息化技術(shù)解決了一些傳統(tǒng)交流溝通的不便，也不再受限空間距離和時(shí)間差異。但是由于醫(yī)院工作性質(zhì)較特殊，對(duì)于線上溝通的醫(yī)護(hù)人員存在一對(duì)多的答疑交流，工作量較大，沒有面對(duì)面交談那般詳細(xì)。尤其是交流過程中涉及專業(yè)性較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)專用名詞和患者個(gè)人情況解析時(shí)，更需要醫(yī)生用通俗的語言對(duì)患者耐心、細(xì)心的解釋。醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通不僅要培養(yǎng)學(xué)生善于傳統(tǒng)溝通交流的能力和語言的藝術(shù)，也要不斷適應(yīng)社會(huì)需求的變化，借助信息化手段和新的溝通方式，為患者、家屬提供便捷的信息交流。因此，在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)方向和學(xué)科體系中，也要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生信息化溝通能力培養(yǎng)，以提高醫(yī)患溝通的效率。

四、結(jié)語

改善醫(yī)患關(guān)系是需要國(guó)家、政府、社會(huì)一起共同努力的，而作為醫(yī)患關(guān)系主體之一的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)從自身做起，提高自己的人文素養(yǎng)，宏揚(yáng)醫(yī)學(xué)人文精神。同時(shí)在醫(yī)學(xué)院校對(duì)醫(yī)學(xué)生的教育上不斷嚴(yán)格要求，加強(qiáng)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)的教育，進(jìn)一步加強(qiáng)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，提高其綜合素質(zhì)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。而對(duì)于授課老師應(yīng)投入更多的精力到醫(yī)患關(guān)系的教學(xué)中去，不斷豐富教學(xué)內(nèi)容和創(chuàng)新教學(xué)模式，擴(kuò)展知識(shí)結(jié)構(gòu)，探索出培養(yǎng)高素質(zhì)人才的有效途徑，為培養(yǎng)全面發(fā)展的醫(yī)學(xué)人才而不斷努力。

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[作者簡(jiǎn)介]婁琴（1995-），女，壯族，廣西百色人，廣西醫(yī)科大學(xué)在讀研究生，研究方向：醫(yī)學(xué)信息管理；高琨（1971-），女，廣西南寧人，廣西醫(yī)科大學(xué)主任醫(yī)師，碩士，研究方向：婦科腫瘤；唐忠（1968-），男，廣西藤縣人，廣西醫(yī)科大學(xué)教授，博士，研究方向：醫(yī)學(xué)信息管理；羅慧（1992-），女，湖南邵陽人，廣西醫(yī)科大學(xué)助教，碩士，研究方向：醫(yī)學(xué)信息管理。

[責(zé)任編輯 吾 言]