文志遠 羅友斌 王瑜

摘要目的：研究益氣通脈湯對冠心病心力衰竭患者左心室射血分數(shù)（LVEF）、用力肺活量（FVC）、第1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）及N端腦鈉肽前體（NtproBNP）水平的影響。方法：選取2015年2月至2017年2月接受治療的冠心病心力衰竭患者84例進行回顧性分析。根據(jù)就診時間前后順序分為觀察組與對照組，每組42例。對照組予以常規(guī)西藥治療，觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上予以益氣通脈湯治療。分別比較2組臨床療效，治療前后LVEF、FVC、FEV1以及6 min步行距離，治療前后血漿NtproBNP水平，治療前后IL6、TNFα水平變化情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率為9524%（40/42），明顯高于對照組的8095%（34/42），差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。治療后觀察組LVEF、FVC、FEV1以及6 min步行距離分別為（529±75）%、（26±05）L、（17±03）L、（4131±672）m，均明顯高于對照組的（453±96）%、（22±03）L、（14±01）L、（3654±732）m，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。治療后觀察組與對照組血漿NTproBNP水平分別為（4787±2114）pg/mL、（7835±2815）pg/mL，均明顯低于治療前，而觀察組又明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<005）。治療后血清IL6、TNFα水平分別為（104±25）ng/L、（45±09）mg/L，均明顯低于對照組的（172±33）ng/L、（75±12）mg/L，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。結(jié)論：益氣通脈湯可有效改善冠心病心力衰竭患者心肺功能，同時有利于降低炎性反應(yīng)。

關(guān)鍵詞冠心?。恍牧λソ?；益氣通脈湯；左心室射血分數(shù)；N端腦鈉肽前體；中醫(yī)藥；療效

Effect of Yiqi Tongmai Decoction on the Levels of LVEF， FVC， FEV1 and NtproBNP

in Patients with Coronary Heart Disease and Heart Failure

Wen Zhiyuan， Luo Youbin， Wang Yu

（Second Department of Internal Medicine， Bazhong Hospital of Traditional Chinese Medicine， Bazhong 636000， China）

AbstractObjective：To study the effect of Yiqi Tongmai Decoction on left ventricular ejection fraction （LVEF）， forced vital capacity （FVC）， forced expiratory volume in one second （FEV1） and N terminal pro brain natriuretic peptide （NtproBNP） of patients with coronary heart disease. Methods：A retrospective analysis was conducted for 84 cases of patients with coronary heart disease and heart failure from February 2015 to February 2017 in our hospital. According to the time of diagnosis， they were divided into study group and control group， with 42 cases in each group. The control group received conventional western medicine treatment， and the study group was given Yiqi Tongmai Decoction on the basis of that. The clinical curative effect of two groups was compared respectively. LVEF， FVC， FEV1 and 6 min walking distance， plasma levels of NtproBNP， IL6， and the changes of TNFα level of two groups before and after treatment were compared. Results：The total effective rate of study group was 9524% （40/42）， which was significantly higher than the control group 8095% （34/42）. The difference was statistically significant （P<005）. LVEF， FVC ， FEV1 and 6 min walking distance of the study group of after treatment respectively was （529±75）% and （26±05）L， （17±03）L， （4131±672）m， which were significantly higher than those in control group of （453±96）% and （22±03）L， （14±01）L， （3654±732）m. The differences were statistically significant （P<005）. After treatment， the plasma levels of NTproBNP of the study group and the control group were （4787±2114） pg/mL， （7835±2815） pg/mL respectively， which was significantly lower than before treatment. The study group was significantly lower than the control group. The differences were statistically significant （P<005）. After treatment， the serum IL6， TNFα was （104±25） ng/L， （45±09） mg/L， which were significantly lower than the control group （172±33） ng/L， （75±12） mg/L. The differences were statistically significant （P<005）. Conclusion：Yiqi Tongmai Decoction can effectively improve the heart and lung function in patients with coronary heart disease and heart failure， and reduce the inflammatory reaction at the same time.

Key WordsCoronary heart disease； Heart failure； Yiqi Tongmai Decoction； Left ventricular ejection fraction； N brain natriuretic peptide precursor； Traditional Chinese medicine； Efficacy

中圖分類號：R2895；R5414文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.05.027

心力衰竭屬于臨床冠心病患者最為常見的嚴重并發(fā)癥之一，屬于心臟病終末階段，可對患者的生命健康安全造成極大的威脅[1]。如不給予及時有效的治療，隨著病情不斷進展甚至會導致患者死亡。目前，臨床上治療冠心病心力衰竭主要采用西醫(yī)療法，包括給予患者利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素受體拮抗劑等藥物治療[2]。但西醫(yī)治療效果并不十分理想，且在一定程度上增加了不良反應(yīng)的發(fā)生，進一步影響患者預(yù)后[3]。鑒于此，我們通過研究益氣通脈湯對冠心病心力衰竭患者左心室射血分數(shù)（LVEF）、用力肺活量（FVC）、第1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）及N端腦鈉肽前體（NtproBNP）水平的影響并予以分析，為冠心病心力衰竭患者提供一種最佳的治療方式?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2015年2月至2017年2月于我院接受治療的冠心病心力衰竭患者84例進行回顧性分析。根據(jù)就診時間前后順序分為觀察組與對照組，每組42例。其中觀察組中男26例，女16例，年齡46～80歲，平均年齡（711±53）歲；心功能分級：Ⅱ級12例，Ⅲ級26例，Ⅳ級4例；血管病變：單支血管病變9例，2支血管病變10例，3支血管病變23例；病程5～11年，平均病程（72±16）年。對照組中男25例，女17例，年齡46～77歲，平均年齡（708±52）歲；心功能分級：Ⅱ級12例，Ⅲ級25例，Ⅳ級5例；血管病變：單支血管病變8例，2支血管病變10例，3支血管病變24例；病程5～12年，平均病程（73±16）年。2組性別、年齡、心功能分級、血管病變以及病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性。2組患者均簽署了知情同意書，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

12診斷標準主要標準：陣發(fā)性夜間呼吸困難；頸靜脈怒張；肺啰音；心臟擴大；急性肺水腫；第三心音奔馬律；靜脈壓增高（>16 cmH2O）。次要標準：踝部水腫；夜間咳嗽；活動后呼吸困難；肝大；胸腔積液，肺活量降低至最大肺活量的1/3；心動過速（>120次/min）。主要或次要標準包括：治療5 d以上時間后體重減輕≥45 kg。符合二項主要標準，或符合一項主要標準及二項次要標準者可確立診斷。

13納入標準1）所有患者均符合冠心病心力衰竭的診斷標準，且經(jīng)冠脈造影檢查確診；2）所有患者的心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級[4]。

14排除標準1）合并肝腎等臟器功能嚴重障礙者；2）由急性心肌梗死以及重度心力衰竭等原因?qū)е碌男牧λソ哒撸?）支氣管哮喘或嚴重感染者；4）對本研究相應(yīng)藥物存在過敏者；5）妊娠期或哺乳期婦女。

15脫落與剔除標準1）急性心肌梗死；2）急性失代償性心力衰竭；3）心源性休克。

16治療方法對照組予以常規(guī)西藥治療，給予患者利尿劑、β受體阻滯劑以及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）等藥物治療，并根據(jù)患者具體病情采用洋地黃制劑或硝酸脂類藥物治療。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上予以益氣通脈湯治療：三七6 g，降香、紅花、川芎各10 g，黨參15 g、丹參20 g、黃芪30 g。將上述藥物加水煎服，1劑/d，分早晚2次服用。2組患者均進行為期3個月的治療。

17觀察指標分別比較2組臨床療效，治療前后LVEF、FVC、FEV1以及6 min步行距離，治療前后血漿NtproBNP水平，治療前后IL6、TNFα變化情況。其中血清IL6、TNFα水平檢測方式如下：分別于治療前后采集2組清晨空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心10 min，取上層血清保存于-80 ℃冰箱中待檢，檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附試驗，具體操作嚴格按照試劑盒說明書進行。

18療效判定標準其中療效判定標準如下[5]：治療后患者心功能水平提高≥2個級別為顯效；治療后患者心功能水平提高1個級別為有效；治療后患者心功能無提高甚至下降為無效。總有效率=顯效例數(shù)+有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

19統(tǒng)計學方法采用SPSS 200統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，予以χ2檢驗。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，進行t檢驗。以P<005為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

3討論

研究報道顯示，冠心病可以發(fā)生心肌缺血，而患者若長期心肌缺血，易引發(fā)心理衰竭[68]。冠心病心力衰竭屬于冠心病特殊類型之一，該病患者主要臨床表現(xiàn)為心力衰竭癥狀，會對患者的身體健康帶來嚴重的影響[911]。因此，尋找一種安全、有效的臨床治療方式，改善冠心病心力衰竭患者心肺功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率顯得尤為重要，亦是目前臨床醫(yī)師所關(guān)注的重點問題之一。而中醫(yī)認為，心力衰竭主要表現(xiàn)為氣虛血瘀，臨床治療當以活血化瘀，溫陽益氣為目標[1213]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組。這與相關(guān)研究報道相似[14]，說明了益氣通脈湯治療冠心病心力衰竭具有顯著的臨床療效。益氣通脈湯中的三七與黃芪具有補中益氣以及利水消腫的功效；而降香具有緩急止痛之效；川芎則具有活血通絡(luò)的功效；黨參與丹參則具有活血化瘀的功效。諸藥共用，可達溫陽通脈之功效，從而有效提高臨床治療效果。此外，治療后觀察組LVEF、FVC、FEV1以及6 min步行距離均明顯高于對照組。這與相關(guān)研究報道相似[1516]，表明了益氣通脈湯治療冠心病心力衰竭可有效改善患者的心肺功能。現(xiàn)代藥理學證實，黃芪具有增強心肌收縮力的作用，同時可有效擴張血管、降低心肌耗氧量以及清除氧自由基，進一步達到增強心肌抗缺血能力的功效；而丹參具有擴張冠狀動脈，提高冠脈血流量的功效，同時有利于降低血液黏度，進一步提高了紅細胞變形能力，有利于改善患者的血液高凝狀態(tài)，繼而有效避免血栓形成；三七中所含有的三七總苷具有抗血小板、抗凝以及改善血液循環(huán)的功效，與丹參共用可增加心肌血供。另外，腦鈉肽主要是存在心室肌細胞中，且國內(nèi)外不少研究報道顯示，臨床上多種心臟疾病均會導致心腔壁張力升高，進一步促使血漿腦鈉肽水平升高。而NTproBNP屬于鈉尿肽前體的裂解物，且相比腦鈉肽具有半衰期較長、體外穩(wěn)定性較高等優(yōu)勢，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床心力衰竭的診斷、預(yù)后中。且NTproBNP水平越高表示患者病情越嚴重，預(yù)后不良[1719]。而本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組與對照組血漿NTproBNP水平均明顯低于治療前，而觀察組又明顯低于對照組。這表明益氣通脈湯治療冠心病心力衰竭可有效控制NTproBNP水平。本研究結(jié)果還顯示了治療后血清IL6、TNFα水平均明顯低于對照組。其中IL6與TNFα均是反映機體炎性反應(yīng)程度的生物學指標，且兩者表達水平越高，表示患者炎性反應(yīng)越嚴重。這提示了益氣通脈湯治療冠心病心力衰竭可有效減輕患者炎性反應(yīng)。

綜上所述，益氣通脈湯可治療冠心病心力衰竭具有顯著的臨床療效，且有效改善患者心肺功能，同時有利于降低炎性反應(yīng)。

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（2017-09-21收稿責任編輯：張雄杰）（上接第1159頁）

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