摘 要 近年來我國醫(yī)患矛盾愈演越烈，醫(yī)患糾紛頻頻發(fā)生，國家開始采取一系列措施嚴厲打擊違法行醫(yī)行為，保護患者的合法權益，醫(yī)患的矛盾關系得到了一定的改善，但醫(yī)患的矛盾關系并沒有得到真正的解決，因此重塑患者與醫(yī)生之間互信互敬的友好關系尤為重要。本文嘗試從醫(yī)患矛盾產生的原因進行分析，并提出與我國國情相適應的解決辦法。

關鍵詞 醫(yī)患沖突 醫(yī)患關系 醫(yī)患矛盾

作者簡介：許昭昭，宜昌市中心人民醫(yī)院。

中圖分類號：D920.4 文獻標識碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2018.08.187

與過去較為單一落后的市場相比，近幾年的中國可謂是發(fā)生了翻天覆地的變化。如市場的多元化，不斷涌現出許多新行業(yè)，使得我國經濟效益不斷的提高。同時，人與人之間的信任度降低，人與人的矛盾、人與自然環(huán)境的矛盾、人與組織之間的矛盾等各類矛盾日趨明顯?，F實中，醫(yī)患糾紛的多發(fā)，一方面影響著人與人之間的和諧關系，一方面直接造成公立醫(yī)院的權威性降低，嚴重阻礙了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，使得人們不得不思考如何改善這種緊張對立的關系。

一、現實中的醫(yī)患沖突表現

（一）醫(yī)患沖突產生的背景

從歷史角度來看，我國現代醫(yī)患關系的緊張和對立始于上世紀90年代，主要表現為初期醫(yī)患雙方關系的逐漸復雜，打破醫(yī)患互敬互信的傳統(tǒng)結構，以致產生嚴重的對立和沖突。這一變化的產生主要是由于國家進行醫(yī)療體制改革、提倡推動醫(yī)院市場化所造成。國務院衛(wèi)生部1992年下發(fā)了《關于深化衛(wèi)生醫(yī)療體制改革的幾點意見》，要求“鼓勵采取部門和企業(yè)投資、單位自籌、個人集資、銀行貸款、社團捐贈、建立基金等多種形式，多渠道籌集社會資金，用于衛(wèi)生建設……支持有條件的單位辦成經濟實體或實行企業(yè)化管理，做到自主經營、自負盈虧；對不需要經費補貼的單位可以用人放開、自定編制；允許試行‘一院兩制或‘一院多制的經營模式和分配方式；允許試辦股份制醫(yī)療衛(wèi)生機構?！睆脑撐募哪康淖谥紒砜矗瑖沂窍Ｍㄟ^運用社會、市場等方面的綜合力量，“向社會提供更多的優(yōu)質高效服務、最大限度地滿足人們日益增長和不同層次的醫(yī)療預防保健需求”，但從另一個角度而言，這也是吹響了醫(yī)療機構市場化的號角。對醫(yī)院而言，政府以往的財政投入逐漸減少，市場競爭的殘酷無情，固有機制的僵硬無奈，私立醫(yī)院的虎視眈眈，諸多的壓力使得公立醫(yī)院為了生存不得不無視甚至鼓勵醫(yī)療人員“自助自立”，以藥養(yǎng)醫(yī)、紅包回扣、器材返利、亂開藥品、醫(yī)檢泛濫等等現在廣為詬病的醫(yī)療亂象予以顯露，成為社會大眾所戲稱的“潛規(guī)則”，而這一切實際是來醫(yī)院就診的患者最終買單?；颊卟粩啾г顾庂M貴檢查多，醫(yī)療人員也不斷埋怨任務重事務繁，醫(yī)院更是堅稱“非營利”、“公益性”，三方的溝通與信息完全失衡，信任關系逐漸崩塌，醫(yī)患沖突的惡果予以突現。

為了改善和減少醫(yī)患糾紛，尤其是在2005年國務院發(fā)展研究中心發(fā)布“我國醫(yī)改基本不成功”的結論后，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)開始深化改革并加快改革進程。2010年2月11日，衛(wèi)生部聯合中央編辦、國家發(fā)展改革委等部門共同下發(fā)《關于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點指導意見的通知》（以下簡稱為《通知》），將服務體系公益性作為公立醫(yī)院存在與發(fā)展的總體目標，為了避免醫(yī)院單方面追求經濟效益，《通知》明確提出服務收費和政府補助。由于國家財政對醫(yī)院的撥款不夠，醫(yī)生的工資與工作量不對等，醫(yī)療資源分配失衡等諸多問題，這些因素的存在難以讓醫(yī)院完全回歸公益性。另外，傳統(tǒng)的觀念造成我國老百姓對私立醫(yī)院以及社區(qū)診所的信任度極低，不管大病小病都不愿到非公立醫(yī)療機構進行檢查治療，大醫(yī)院門庭若市，經常出現排隊檢查比治療時間長和過度檢查或治療費用過高等問題，這間接增加了公立醫(yī)院醫(yī)患沖突事件發(fā)生的概率。

（二）醫(yī)患沖突的各方表現

能否妥善處理醫(yī)患沖突，不僅與醫(yī)院和患者相關，與國家制定的政策有關，更與相關的管理部門的管理息息相關。最直接的表現就是醫(yī)患之間的對立關系。

從患者的角度出發(fā)，患者到醫(yī)院就診時通?？紤]到自身的經濟問題和治療的效果。當醫(yī)生給患者檢查，診斷，治療等系列措施存在分歧時，或者治療費用與治療效果無法達到患者內心的期待時，亦或醫(yī)生的業(yè)務水平有限給患者帶來不利的后果時，此時，患者往往需自己承擔這些未知的風險。在這些風險的壓迫下，當醫(yī)院的失誤造成患者人身的損害及財產的損失時，患者緊張悲憤的情緒瞬間壓倒其理性判斷，一般容易采取最為極端的手段，如對醫(yī)生進行人身攻擊，把尸體停在醫(yī)院大門，或者通過媒體惡意宣傳等，迫使醫(yī)院作出一定的賠償。患者采取這些極端手段的目的主要體現為經濟性、價值性和混合性目的。經濟性目的主要是指患方行動旨在獲得一定的經濟利益，主要醫(yī)療賠償為主；價值性目的主要是指患方的行動是為表達、宣泄一種不滿、不信任情緒，或者尋求一種價值認同，證明醫(yī)方的醫(yī)療行為、方法、態(tài)度、認知等是錯誤的；混合目標是指經濟性、價值性目的兼有。

反過來，醫(yī)院為了避免醫(yī)患糾紛的產生或為了保障自己的權益和安全。在糾紛未產生之前，醫(yī)院通常作出如下舉措：第一，在患者診治之前就與患者簽訂相關的風險告知書及可能要承擔一定醫(yī)療風險的責任；第二，給患者用“排除法”進行檢查，避免糾紛發(fā)生時無法證明自己的責任；第三，不愿意給高風險患者治療，能找借口盡量找借口拒收病人。在糾紛產生后，醫(yī)院通常主動通過經濟的方式賠償患者，避免事情越鬧越大。然而，這種對立的關系，很難讓醫(yī)生和患者之間建立起互信理解包容的和諧友好關系。

二、醫(yī)患沖突產生的現實原因

（一）醫(yī)患沖突的治理標準較模糊

2016年國家下發(fā)了《關于進一步做好維護醫(yī)療秩序工作的通知》，明確了醫(yī)者與患者雙方之間的權利和義務，要求聯合公檢法等相關部門對違法行醫(yī)進行嚴厲打擊，我國的醫(yī)療糾紛和違法行醫(yī)連續(xù)三年呈下降狀態(tài)。從表征上看，《通知》的實施的確明顯減少了醫(yī)患糾紛。但從深層次來看，其問題仍然存在，其中最典型的就是醫(yī)患沖突懲罰標準不明確。2009年，《中華人民共和國侵權責任法》（以下簡稱《侵權責任法》）予以頒布實施，在該法中，關于醫(yī)療糾紛解決采取建立統(tǒng)一醫(yī)療損害責任這一方法，結束了在此之前醫(yī)療賠償雙軌制的歷史，將醫(yī)療糾紛解決納入到統(tǒng)一的救濟制度中。其中，主要針對醫(yī)療損害責任類型和歸責、醫(yī)療過失認定標準以及醫(yī)療事故人身損害賠償標準，可以說充分考慮了醫(yī)療事故受害患者合法權益的保障。但隨著法律的實施和具體情況的變化，《侵權責任法》中針對醫(yī)療糾紛解決的相關規(guī)定，在現實中表現出一定的不適之處。

（二）現有沖突解決方式局限明顯

現有的醫(yī)患沖突解決方式主要有三，即自行協(xié)商解決、行政調解和司法訴訟。三種方式在現實問題解決的過程中各自發(fā)揮著重要作用，但局限仍很明顯。

1.自行協(xié)商解決

醫(yī)者與患者起沖突時，第一步雙方可以選擇自行協(xié)商解決沖突。這種是解決糾紛最高效的方式。自行協(xié)商解決可以減少當事人訴訟成本，當事人不需要到法院提起訴訟，無需面對請律師、交訴訟費、收集證據等不必要的麻煩。通過私下自行協(xié)商，快速解決雙方的糾紛，避免長時間無法解決糾紛而激化兩者的矛盾。沒走司法程序之前，雙方之間的關系處于比較平和的狀態(tài)，對社會的和諧穩(wěn)定起到一定的作用，自行協(xié)商是真正的實現案結事了最佳途徑。但是其局限也很明顯，即醫(yī)患雙方地位、信息、期望以及保障等方面的不對等，使得這種沖突解決方式常常流于形式。

2.行政調解的方式

行政調解也是解決糾紛的一種方式，但與自行協(xié)商相比，這種方式無法讓當事人信服。在患者的眼中，醫(yī)療衛(wèi)生管理部門與醫(yī)院之間都屬于“公家”，患者始終屬于較為弱小的一方。一般情況下，患者常常認為醫(yī)療衛(wèi)生管理部門和醫(yī)院之間就是一家人的關系，難以消除患者認定它們官官相護的偏見心理，認為醫(yī)療衛(wèi)生管理部門有袒護醫(yī)方的嫌疑。因此，患者很難接受行政部門的調解。

3.司法途徑的方式

當患者選擇前兩者無法有效的解決糾紛時，受害方為了保護自己的合法權益，不得不選擇走司法途徑，向法院提起訴訟。大家都明白，訴訟需要走法律程序，解決糾紛的時間往往較長。而且當事人需要自行收集相關證據，預交訴訟費，聘請律師等，對于受害方來說無疑是一個煎熬的過程。另外，患者還要冒著舉證不能承擔敗訴的風險。也正因為如此，現實生活中，常常出現患者采用極端的手段迫使醫(yī)方作出賠償。

三、醫(yī)患沖突問題的應對措施

將醫(yī)患沖突的解決納入法治化道路。我國是社會主義法治國家，堅持依法治國，維護社會穩(wěn)定和諧發(fā)展是黨和人民的共同愿望。不管是任何領域，我們都要做到嚴格依法辦事，特別是在醫(yī)患沖突面前，我們更應當依據法律法規(guī)解決問題消除矛盾，讓醫(yī)患糾紛在法治的道路上予以解決。

首先，應當加強醫(yī)療衛(wèi)生領域的立法工作。到目前為止，我國與醫(yī)療衛(wèi)生有關的法律只有三個部門法，即《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國藥品管理法》和《醫(yī)療事故處理條例》。這些部門法注重的是醫(yī)療機構與管理機構之間的行為規(guī)范，專門針對患者合法權益保障的法律法規(guī)明顯不足。因此，應出臺專門的衛(wèi)生法，著重規(guī)范醫(yī)患之間的權利義務、明確糾紛解決方式和機構、精細化損害賠償標準，推進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)早日走上法治軌道，實現醫(yī)患糾紛解決的立法保障。

其次，規(guī)范醫(yī)患雙方權責。醫(yī)療機構、醫(yī)護人員、就診患者這三方的權利義務和行為要求，需有法律明確的規(guī)定。我國有專門針對醫(yī)生和護士的權利義務的法規(guī)，但在規(guī)范患者的行為及患者享有的權利規(guī)定較少，專門用于規(guī)范患者的法律并沒有，僅有少許法條關于患者的規(guī)范規(guī)定分別混雜在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)當中，因此有必要頒布《患者權益保護法》之類的法律法規(guī)，明確醫(yī)患之間的關系其責任范圍。

最后，設立系統(tǒng)完備的專門醫(yī)療糾紛處理機構，爭取早日出臺《醫(yī)療糾紛解決辦法》。建議成立由某一專業(yè)部門/機構負責醫(yī)療糾紛的處理，在醫(yī)療發(fā)生沖突時，先由內部設立的專門解決糾紛機構進行溝通協(xié)商解決。同時要有法律明確規(guī)定：醫(yī)療糾紛發(fā)生之前和之后的處理程序；雙方對醫(yī)療糾紛發(fā)生需要承擔的責任情況，損害結果如何賠償，賠多少，何時賠進行詳細具體具有可實踐性的規(guī)定，用以防止醫(yī)療糾紛發(fā)生時，無法律依據。

參考文獻：

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