趙春宇，史宏志，馬 聰

不孕不育是世界范圍育齡夫婦面臨的重要問題，由于工作壓力和環(huán)境污染，發(fā)病率顯著增長。不孕不育作為一種特定的生殖缺陷病，影響了約1/10的已婚家庭[1，2]。中國國際不孕不育高峰論壇最新數(shù)據(jù)顯示，我國不孕不育患者已占到育齡人口的12.5%[3]。武警部隊官兵不孕不育問題也較突出，給官兵家庭和諧、思想穩(wěn)定、履職盡責等方面均造成了不利影響。對此，本研究分析了集中診治療養(yǎng)的不孕不育官兵夫婦的發(fā)病原因、相關影響因素，為治療提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 2015-2017年在武警北戴河療養(yǎng)院集中診治療養(yǎng)的不孕不育夫婦共213對，其中女性年齡20～39歲，平均(26.3±3.7)歲；男性年齡23～40歲，平均(29. 8±4.9)歲。

1.2 納入標準 符合不孕不育診斷，愿意配合研究，簽署知情同意書，排除合并腫瘤、精神疾病、嚴重慢性疾病者。

1.3 數(shù)據(jù)采集方法 收集資料(年齡、結婚年齡、學歷、職業(yè)、身高、體重、生活習慣等)，病史(不孕年限、孕產(chǎn)史、月經(jīng)史、既往感染史、手術史及其它慢性病史)，以及所有臨床檢查、診斷資料。由2名醫(yī)護人員集中問卷調查、病史詢問。收集資料，整理核對，雙人錄入數(shù)據(jù)庫。

1.4 評價指標 根據(jù)WHO標準，BMI<18.5 kg/m2定義為體重過低，18.530 kg/m2為肥胖。月經(jīng)史按照中華婦產(chǎn)科學會制定的異常子宮出血診治指南來定義，月經(jīng)量小于5 ml，為過少，20～60 ml為正常，80 ml以上為月經(jīng)過多。生活習慣中，鍛煉每周少于3次為極少鍛煉；每周3次以上，每次1 h以上為規(guī)律鍛煉；參加體能訓練或專業(yè)訓練為大運動量鍛煉。長期熬夜定義為每周3次以上。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件，計量資料應用t檢驗，卡方檢驗分析兩組間率的差異，應用Logistic多元逐步回歸評價相關危險因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 病因分析 女性不孕病因主要是排卵障礙、輸卵管疾病、先天異常、子宮內膜異位癥、內分泌因素等；男性不育的病因主要是弱精子癥、少精子癥、精索靜脈曲張、免疫因素等(表1)。

表1 武警官兵夫婦主要病因分析

2.2 相關危險因素logistic回歸分析 通過構建相關危險因素的多因素logistic回歸方程，相對于正常體重女性，體重過低女性不孕風險升高1.4倍，病態(tài)肥胖者風險升高2.5倍。相對于規(guī)律鍛煉者，幾乎從不鍛煉者不孕風險增加4倍，大運動量鍛煉者不孕風險增加2倍。相對于月經(jīng)正常者，月經(jīng)過少者不孕風險增加1.4倍，月經(jīng)過多者不孕風險增加2.1倍。男方長期熬夜者不育風險增加1.5倍(表2)。

表2 武警官兵夫婦不孕不育相關危險因素的多因素logistic回歸分析

3 討 論

不孕不育病因及相關的影響因素多且復雜，了解病因及相關危險因素對提高治療效果降低發(fā)病率至關重要。武警部隊官兵群體的特點是結婚普遍較晚，兩地分居、聚少離多；有的部隊駐地生活艱苦、任務繁重、信息閉塞、醫(yī)療條件差，部分官兵夫婦生殖衛(wèi)生知識欠缺、不了解女性排卵規(guī)律及精子質量問題、未做婚前檢查等等。這些可能會增加不孕不育風險。

本研究顯示，女性因素導致的不孕不育占53.99%，男性因素導致的占33.8%，男女共同因素導致的占5.2%，另外約7.01%病因不明。本研究顯示，女性不孕病因主要是排卵障礙，輸卵管疾病等，如多囊卵巢綜合征及卵巢功能低下等。多囊卵巢綜合征是以月經(jīng)不調、肥胖、痤瘡、不孕為主要的臨床表現(xiàn)，其發(fā)生與糖脂代謝紊亂密切相關，常伴有胰島素抵抗。輸卵管不通的原因較多，其中輸卵管黏膜炎可引起輸卵管黏膜皺褶粘連，管腔變窄，纖毛功能受損，影響管腔通暢。輸卵管周圍炎包括慢性盆腔炎可造成輸卵管周圍粘連，輸卵管扭曲，管腔狹窄，從而影響通暢性。另外，子宮內膜異位癥、輸卵管發(fā)育異常等均可導致不孕。本研究顯示，男性不育的病因主要是弱精子癥、少精子癥、精索靜脈曲張、免疫因素等。精子密度和活力反映睪丸生精功能，而睪丸生理機能不良可引起精子質量異常。生殖系統(tǒng)疾病可導致精子質量不良，不良的生活習慣如久坐、高溫、接觸有毒物質等，可影響精子質量[4]，精索靜脈曲張多由于會陰部和陰囊靜脈回流受阻，局部代謝緩慢，缺氧并溫度升高，從而影響精子密度、活力，甚至形態(tài)[5]。

隨著社會發(fā)展，生活方式的變化，有些人為減肥而過度節(jié)食導致體重過低，另外一些人因生活節(jié)奏、飲食習慣等原因，出現(xiàn)超重或肥胖。Esmaeilzadeh等[6]研究發(fā)現(xiàn)，相比于正常生育的女性，不孕不育女性病態(tài)肥胖的風險增加了4.8倍，超重的風險增加了3.8倍。本研究發(fā)現(xiàn)，低體重、超重和肥胖都是不孕不育的危險因素，Logistic多元逐步回歸顯示，低體重女性發(fā)生不孕風險是正常體重者的1.4倍，病態(tài)肥胖者是正常體重者的2.5倍。低體重導致不孕的原因可能是長期營養(yǎng)攝入不足導致生殖能力下降，排卵不足。而超重或肥胖常導致代謝紊亂，進而導致卵巢功能紊亂、排卵障礙導致不孕不育。然而，有研究顯示，肥胖導致的卵巢功能紊亂是可逆的，90%因肥胖導致排卵停止的女性，在體重減輕10.2 kg后會恢復排卵[7]。

本研究還發(fā)現(xiàn)相對于規(guī)律鍛煉者，幾乎從不鍛煉者不孕風險增加4倍，大運動量鍛煉者不孕風險增加2倍。說明規(guī)律鍛煉對生殖機能有很好的調整及促進作用。男性長期熬夜降低了免疫力，影響精子的數(shù)量及質量，容易導致男性不育。男女精神壓力過大，生殖知識貧乏也是不孕不育的危險因素。相對于月經(jīng)正常者，月經(jīng)過少不孕風險增加1.4倍，月經(jīng)過多不孕風險增加2.1倍。月經(jīng)正常是生殖健康的基礎。內分泌異常、月經(jīng)周期紊亂、月經(jīng)量過少甚至閉經(jīng)或月經(jīng)量過多都容易造成不孕。流產(chǎn)次數(shù)較多容易導致繼發(fā)性不孕，原因是流產(chǎn)術后感染可引起輸卵管炎性反應，導致輸卵管阻塞。多次人工流產(chǎn)術后可以引起宮腔粘連，影響受精卵著床和發(fā)育。

綜上，需加強不孕不育官兵生殖健康常識的普及宣傳，引導官兵及家屬掌握生殖常識，直視不孕不育問題，及時就醫(yī)，消除不孕不育相關危險因素。