吳 睿,靳曉霞

醫(yī)療銳器傷是醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的主要類型，是醫(yī)務(wù)人員感染血源性疾病的主要傳播途徑。根據(jù)美國疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員每年大約有38.4萬例銳器傷發(fā)生，其中，大約有23.6萬例來自空心針刺傷，有23%發(fā)生在手術(shù)過程中。歐洲每年估計有100萬個針刺傷(NSI)[1]。為貫徹落實《阻斷醫(yī)院感染經(jīng)注射傳播，讓注射更安全(2015-2018年)》專項工作指導(dǎo)方案，致力于減少因非必要注射、非安全注射導(dǎo)致的醫(yī)療保健相關(guān)感染和醫(yī)務(wù)人員相關(guān)職業(yè)暴露事件的發(fā)生，保障患者安全、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全，筆者對某院醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷情況進(jìn)行調(diào)查。旨在發(fā)現(xiàn)銳器傷高發(fā)人群，高危環(huán)節(jié)及高發(fā)器具等，為指導(dǎo)全院醫(yī)務(wù)人員全面貫徹落實安全注射，做好職業(yè)安全防護(hù)提供科學(xué)建議。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 全院臨床及醫(yī)技科室所有可能接觸銳器的醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)師、護(hù)士、技師、實習(xí)醫(yī)師、實習(xí)護(hù)士等。調(diào)查2017-01-01至2017-12-31醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷情況。

1.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法對全院臨床、醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員展開調(diào)查。通過查閱資料、參考文獻(xiàn)，制定調(diào)查問卷表，并咨詢專家意見對問卷進(jìn)行調(diào)整，調(diào)查問卷分為“醫(yī)務(wù)人員銳器傷基線調(diào)查初篩表”和“醫(yī)務(wù)人員銳器傷基線調(diào)查危險因素調(diào)查表”兩部分。由醫(yī)院感染管理科專職人員下發(fā)問卷至各病區(qū)護(hù)士長，同時組織參加調(diào)查人員對填寫方法進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，各臨床科室填寫完成后上交至醫(yī)院感染管理科。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用Excel2007軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)描述、分析，組間百分比差異采用χ2，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)生銳器傷基本情況 本次調(diào)查共下發(fā)問卷1200份，收回有效問卷1184份，問卷回收率98.67%，問卷有效率98.67%。醫(yī)師、技師共493人，護(hù)士691人。男274人，女910人，平均工作年限(9.82±9.51)年。1184人中有19人發(fā)生銳器傷，發(fā)生率為1.60%。醫(yī)師、技師發(fā)生2人，發(fā)生率0.17%，護(hù)士發(fā)生17人，發(fā)生率1.44%。

2.2 發(fā)生銳器傷性別分布情況 本次調(diào)查顯示，男性發(fā)生銳器傷人數(shù)為2人(0.73%)，女性為17(1.87%)人，對不同性別醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷情況進(jìn)行卡方檢驗發(fā)現(xiàn)得出，校正χ2=1.082，P=0.298，說明不同性別醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 發(fā)生銳器傷工作年限情況 本次調(diào)查顯示，醫(yī)務(wù)人員工作年限≤5年為545人，發(fā)生銳器傷7人；5年<工作年限≤10年為262人，發(fā)生銳器傷6人；工作年限>10年的醫(yī)務(wù)人員有377人，發(fā)生銳器傷6人。對不同工作年限的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷情況進(jìn)行卡方檢驗，連續(xù)校正χ2=1.134，P=0.567，說明不同工作年限醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 發(fā)生銳器傷工作類別情況 本次調(diào)查顯示，在493名醫(yī)、技人員中，發(fā)生銳器傷2人，691名護(hù)士中，發(fā)生銳器傷17人。對不同工作類別醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷情況進(jìn)行卡方檢驗，表明不同工作類別醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.5 銳器傷發(fā)生情況 銳器傷發(fā)生時機集中在靜脈/皮下注射環(huán)節(jié)，占比36.84%，其次為加藥操作，占比26.32%；發(fā)生場所集中在普通病房，涉及器具主要為一次性注射器，占比36.84%，其次為輸液器針頭，占比31.58%(表1)。

表1 我院銳器傷發(fā)生的不同時機、場所、器具構(gòu)成比

3 討 論

本次調(diào)查顯示，1184人中有19人發(fā)生銳器傷，銳器傷發(fā)生率為1.60%，低于李衛(wèi)光等[2]報道的發(fā)生率。與我院根據(jù)《阻斷醫(yī)院感染經(jīng)注射傳播，讓注射更安全(2015—2018年)》國家行動計劃，2015年制定安全注射管理制度及3年行動計劃，醫(yī)院感染管理科及臨床科室加強對臨床醫(yī)務(wù)人員安全注射相關(guān)知識培訓(xùn)與考核有關(guān)。

不同性別、不同工作年限醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷差異無統(tǒng)計學(xué)意義；不同工作類別發(fā)生銳器傷差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其中護(hù)士銳器傷發(fā)生率高于醫(yī)、技人員。與范珊紅等[3]研究結(jié)果一致。原因在于護(hù)士加藥、靜脈/皮下注射操作較多，暴露于銳器時機較多，加之個別護(hù)士存在操作不規(guī)范，使用后的銳器未做到及時處理，更加大了銳器刺傷概率。因此，需要加強對護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的安全意識，嚴(yán)格規(guī)范操作流程，降低銳器傷發(fā)生率。

普通病房為發(fā)生銳器傷的高發(fā)場所，一次性注射器是銳器傷發(fā)生的高發(fā)器具，與國內(nèi)專家研究結(jié)果一致[4-6]。普通病房是患者集中入住的主要場所，治療方法多樣，醫(yī)務(wù)人員尤其是護(hù)士暴露于銳器的操作較多，銳器傷發(fā)生概率高。因此，需要提高普通病房醫(yī)務(wù)人員安全意識，時刻警惕發(fā)生銳器傷的風(fēng)險。我們還發(fā)現(xiàn)銳器傷發(fā)生時機集中在靜脈/皮下注射，醫(yī)務(wù)人員在注射操作中，尤其是拔針過程，容易發(fā)生銳器傷，研究表明鈍化針頭、使用具有安全回縮功能的器具一定程度上可以降低銳器傷發(fā)生率[7]，結(jié)合醫(yī)院實際情況，逐步推廣和普及具有安全保護(hù)功能的器具。

本研究通過對我院醫(yī)務(wù)人員銳器傷發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查，研究了銳器傷發(fā)生的危險因素，為進(jìn)一步加強醫(yī)院感染管理，降低銳器傷發(fā)生率提供了參考。