李海濤 劉茜

（綿陽口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科 四川 綿陽 621000）

根尖周炎是口腔的常見疾病，其中C形根管多存在于下頜第二恒磨牙的根管系統(tǒng)，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，伴有不規(guī)則的管間交通支，不同根管間的根中1/3處發(fā)生頰舌向融合，而且還存在縱向峽區(qū)等的凹陷[1-2]，根管充填方法主要有側(cè)方加壓和熱牙膠垂直加壓，本研究選取我科收治的80例患者為對象，對照分析兩種充填方法的優(yōu)缺點，匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2017年1月—2018年2月收治的80例根尖周炎患者為研究對象，患牙均為下頜第二恒磨牙，均為單顆患牙，行C形根管充填治療，根據(jù)根管充填方法分組：對照組共有40例，男23例，女17例，年齡26～61歲，平均（44.5±5.9）歲；C形根管Melton分類：C1型13例，C2型17例，C3型10例。觀察組共有40例，男25例，女15例，年齡24～63歲，平均（44.1±6.2）歲；C形根管Melton分型：C1型15例，C2型13例，C3型12例。對比兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者在術(shù)前均攝X線片觀察患牙病變情況，觀察牙根尖病變、牙槽骨吸收等情況，上橡皮防水障使用2%次氯酸鈉溶液進(jìn)行根管的反復(fù)沖洗，機(jī)用鎳鈦銼去除根管內(nèi)的殘髓以及牙本質(zhì)碎屑。兩組患者均選用iRoot SP為根管糊劑。對照組：在根管沖洗干燥后行熱牙膠垂直加壓法，選擇合適的攜熱頭、垂直加壓器和主尖，主膠尖置入根管內(nèi)，攜熱頭調(diào)整到180℃，然后加熱向下加壓，待牙膠軟化，手持加壓充填器壓實，然后使用加熱槍緊密充填根管，最后使用垂直加壓器壓實牙膠。觀察組：在根管沖洗干燥后使用iRoot SP冷側(cè)壓法充填根管，選用iRoot SP糊劑，首先將糊劑注入根管內(nèi)，其中主根管使用大錐度牙膠尖，峽區(qū)使用0.02錐度#25牙膠尖，使用側(cè)方加壓充填，加壓下交替充填嚴(yán)密封閉。

1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

（1）充填效果：于術(shù)后攝X線片觀察充填效果，分成超填（根充材料超出根尖孔）、恰填（根充材料到根尖的距離在0.5～2.0mm之間）、欠填（根充材料到根尖的距離超過2mm，根尖未緊密封閉）。（2）治療效果：于術(shù)后6個月評測：顯效：根尖周組織正常且伴隨的臨床癥狀消失。有效：根尖周的稀疏區(qū)域明顯縮小，伴隨癥狀體征基本消失。無效：病情無明顯好轉(zhuǎn)或加劇。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS18.0軟件檢驗數(shù)據(jù)資料，計數(shù)數(shù)據(jù)的組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

見表1所示，兩組的充填效果和治療總有效率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

3.討論

iRoot SP是近年來被用于牙體牙髓病治療中的新型生物陶瓷材料，其主要成分是氧化鋯、硅酸鈣、磷酸鈣和氫氧化鈣，其具有不溶于水、不含鋁、遇水凝固硬化的特點，通過合適的方法將其輸送到根管內(nèi)，牙本質(zhì)中的水分使得iRoot SP材料能迅速凝固，而且在凝固過程中會產(chǎn)生羥基磷灰石，其與牙本質(zhì)、牙膠結(jié)合，與牙本質(zhì)形成強(qiáng)粘接強(qiáng)度，達(dá)到良好的根尖封閉效果。iRoot SP與根尖周接觸后無刺激性，不會產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，無致敏性，無細(xì)胞毒性，無致癌和致畸變性，是較為安全的一種充填材料。

表1 兩組的臨床指標(biāo)對比

在充填技術(shù)方面：熱牙膠技術(shù)是近年來廣泛應(yīng)用的一種充填技術(shù)，其具有良好的流動性，易滲透入側(cè)、副根管，根尖封閉性良好，尤其適用于解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的C形根管充填中。在術(shù)中操作時需將加熱裝置溫度調(diào)整到180℃，而往往溫度超過180℃，部分患者就會有疼痛感，不利于患者術(shù)后康復(fù)。而且在高溫的影響下，iRoot SP的固化反應(yīng)會受到一定影響，導(dǎo)致流動性降低，進(jìn)而影響到封閉性能。而在冷側(cè)壓法充填技術(shù)中，常規(guī)冷側(cè)壓法的形變力、側(cè)方加壓強(qiáng)度差，充填后的牙膠尖與根管壁之間易存在間隙，導(dǎo)致微滲漏問題，但是iRoot SP糊劑的特性則有效彌補了C形根管充填中冷側(cè)壓法的缺陷，而且還避免了熱源刺激性，減輕患者術(shù)后的疼痛感。本研究結(jié)果顯示：兩組的充填效果以及治療總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，熱牙膠垂直加壓法與iRoot SP冷側(cè)壓法用于行C形根管充填治療的根尖周炎患者中均有滿意療效，但后者操作簡單，無熱源刺激性，有利于術(shù)后康復(fù)，值得推廣。