崔秀雯

（射洪縣中醫(yī)院麻醉科 四川 遂寧 629200）

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種使用人工制造的關(guān)節(jié)代替患者原有損傷關(guān)節(jié)發(fā)揮作用的治療方法，對(duì)關(guān)節(jié)損傷失去行動(dòng)能力的患者的恢復(fù)很有幫助，在臨床上正被廣泛應(yīng)用。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，人工關(guān)節(jié)可以發(fā)揮人體關(guān)節(jié)的作用，使患者減少痛苦，恢復(fù)行動(dòng)能力，承擔(dān)著支撐人體的重要作用的膝關(guān)節(jié)損傷會(huì)給患者帶來極大的痛苦，同樣，在實(shí)施全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，恢復(fù)期內(nèi)，患者也會(huì)感受到極大的痛感。在置換術(shù)手術(shù)后如何為患者減輕疼痛，是醫(yī)療實(shí)踐中需要關(guān)心的問題。

1.資料和方法

1.1 資料來源

選取2016年5月至2018年5月間在我院接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)的患者80例，其中男性患者52例，女性患者28例，患者平均年齡為（56.5±7.3）歲，平均體重為（67.43±13.9）kg。所有患者及其家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容均知情并配合。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組患者40例，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的自控靜脈鎮(zhèn)痛法，觀察組患者采用超聲引導(dǎo)連續(xù)股神經(jīng)阻滯法進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

1.2 方法

按照分組結(jié)果對(duì)觀察組及對(duì)照組的患者采用不同的鎮(zhèn)痛方式。對(duì)照組患者在術(shù)后連接電子自控震動(dòng)泵，麻醉醫(yī)師按照患者身體情況預(yù)先設(shè)置相關(guān)參數(shù)，對(duì)藥物配方進(jìn)行調(diào)整?；颊咴谛g(shù)后連續(xù)接受兩天以上的鎮(zhèn)痛治療。在后續(xù)的恢復(fù)過程中，每次恢復(fù)性鍛煉前接受一次電子自控鎮(zhèn)痛泵治療，觀察患者疼痛情況。效果不明顯時(shí)對(duì)患者注射其他鎮(zhèn)痛藥物。

觀察組患者采用超聲引導(dǎo)連續(xù)股神經(jīng)阻滯法進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療?；颊咝g(shù)后立即進(jìn)行股神經(jīng)穿刺置管，穿刺后向股神經(jīng)處注入局部麻醉藥物，觀察麻醉藥物的擴(kuò)散情況，如果藥物的擴(kuò)散情況良好，就留置且固定導(dǎo)管?；颊呓邮軆商煲陨系逆?zhèn)痛治療，連接電子自控鎮(zhèn)痛泵，每次恢復(fù)性鍛煉前接受一次電子自控鎮(zhèn)痛泵治療，觀察患者疼痛情況。效果不明顯時(shí)對(duì)患者注射其他鎮(zhèn)痛藥物。

觀察兩組患者的疼痛情況（VAS評(píng)分），患者的恢復(fù)情況以及患者術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)的情況，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用χ2對(duì)計(jì)數(shù)結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組與對(duì)照組的患者在術(shù)后的疼痛程度、恢復(fù)情況及不良反應(yīng)的發(fā)生情況上都體現(xiàn)出了較大的差別。具體表現(xiàn)為，觀察組患者鎮(zhèn)痛治療期間VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，數(shù)值有較大差距。在術(shù)后8小時(shí)、24小時(shí)及48小時(shí)這三個(gè)時(shí)間段內(nèi)，觀察組患者的疼痛級(jí)別都遠(yuǎn)低于對(duì)照組。另外，觀察組患者的恢復(fù)情況要優(yōu)于對(duì)照組患者。在對(duì)不良反應(yīng)的觀察記錄中發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者出現(xiàn)頭暈、惡心等不良反應(yīng)的概率和時(shí)間比觀察組患者要多，觀察組患者在鎮(zhèn)痛治療中沒出現(xiàn)加用鎮(zhèn)痛藥品的情況。通過對(duì)兩組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P＜0.05，表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況

3.討論

接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者在術(shù)后要經(jīng)歷一段時(shí)期的功能恢復(fù)訓(xùn)練，才能適應(yīng)人工關(guān)節(jié)的存在。開始恢復(fù)性訓(xùn)練的時(shí)間越早，恢復(fù)效果就越好，不僅患者可以更好地適應(yīng)術(shù)后的生活，也能減少因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床而帶來的術(shù)后并發(fā)癥問題。疼痛問題是阻礙患者恢復(fù)訓(xùn)練的重大原因。超聲引導(dǎo)連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛方法對(duì)于減輕患者術(shù)后疼痛有著明顯的作用。股神經(jīng)阻滯法改變了傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方法的思路，從患者股神經(jīng)部位進(jìn)行痛感傳導(dǎo)的阻滯，由于痛感無法傳達(dá)到患者的大腦或只有較少的痛感能夠通過麻醉后的股神經(jīng)傳遞給患者的大腦，因此患者的疼痛感自然會(huì)降低。股神經(jīng)阻滯法定位精確，在減輕患者痛苦的同時(shí)也減少了麻醉藥物的使用量，有利于患者的健康。