高煒 鄭軍 孟輝 楊俊峰 徐迪暉

（1蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院 甘肅 蘭州 730050）

（2中國(guó)人民解放軍廣州療養(yǎng)院 廣東 廣州 510515）

根據(jù)戰(zhàn)、創(chuàng)傷“時(shí)效救治”的原理，在“黃金時(shí)間”內(nèi)完迅速成合理的醫(yī)學(xué)救治，是提高救治效果，降低死亡率，挽救生命的重要保障[1]。為了進(jìn)一步提高胸部創(chuàng)傷救治的時(shí)效性，據(jù)多年臨床實(shí)踐，對(duì)傳統(tǒng)的胸腔穿刺置管引流裝置進(jìn)行了改良，取得了良好的效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月至2016年3月蘭州軍區(qū)總醫(yī)院、廣州軍區(qū)駐軍醫(yī)院收治的80例胸部創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組41例，男30例，女11例；年齡17.5～69.5歲，平均41.9±6.3歲；致傷原因：交通事故意外傷13例，災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)擠壓傷10例，工地事故墜落傷8例，銳器刺傷7例，其他3例；致傷情況：氣胸（含張力性氣胸）15例，血?dú)庑?3例，胸腔積液積膿13例。對(duì)照組39例，男29例，女10例；年齡17～70歲，平均42.1±6.5歲；致傷原因：交通事故意外傷12例，災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)擠壓傷9例，工地事故墜落傷8例，銳器刺傷8例，其他2例；致傷情況：氣胸（含張力性氣胸）13例，血?dú)庑?4例，胸腔積液積膿12例。兩組患者的性別、年齡、傷因、傷情等無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施方法

觀察組采用改良的體腔穿刺置管引流裝置（主要包括扁平型穿刺器、外夾式導(dǎo)管、調(diào)壓式引流袋、導(dǎo)管固定器、雙相手泵）按醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)實(shí)施胸腔閉式引流術(shù)；對(duì)照組采用傳統(tǒng)的市售胸腔穿刺置管引流裝置（主要包括圓柱型穿刺針、內(nèi)針芯導(dǎo)管、負(fù)壓引流瓶）按照療技術(shù)操作常規(guī)實(shí)施胸腔閉式引流術(shù)。

1.2.2 觀察指標(biāo)

時(shí)速指標(biāo)：穿刺時(shí)間（從開始穿刺到穿刺成功）、置管時(shí)間（從開始置管到置管成功）、引流（從開放引流到引流成功）時(shí)間。

療效指標(biāo)：一次性成功率（一次性完成穿刺、置管、引流術(shù)）、合并癥發(fā)生率（引流管阻塞、皮下氣腫、疼痛、肺不張、胸腔內(nèi)感染、血胸、縱膈擺動(dòng)）、創(chuàng)傷治愈率（癥狀消失、疼痛減輕、無(wú)其他并發(fā)癥存在）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS15.0軟件包，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，并用（±s）表達(dá)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),并用率、百分構(gòu)成表達(dá)。P＜0.05表示差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P＜0.01表示差異有非常顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組間胸腔閉式引流時(shí)速對(duì)比

穿刺時(shí)間、置管時(shí)間、引流時(shí)間兩組對(duì)比見(jiàn)表1。

表1 兩組間胸腔閉式引流時(shí)速比較

2.2 兩組間胸腔閉式引流療效對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組胸腔閉式引流療效對(duì)比見(jiàn)表2。

表2 兩組間胸腔閉式引流療效對(duì)比

3.討論

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，曾有多位學(xué)者對(duì)胸腔穿刺置管引流裝置各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行了改良創(chuàng)新：左建新等自制胸腔閉式引流針應(yīng)用于創(chuàng)傷性治療[2]，胡小南等改良膜式胸腔引流袋應(yīng)用于臨床急癥[3]，周滿秦等自制便攜式胸腔閉式引流裝置應(yīng)用于院前急救[4]。但對(duì)于整個(gè)裝置的系列化改良并應(yīng)用于戰(zhàn)創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的尚未見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道。我們?cè)诜e多年研究、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[5]和臨床應(yīng)用的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床急診、野戰(zhàn)外科和災(zāi)難救援實(shí)踐，對(duì)胸腔穿刺置管引流裝置的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行了系統(tǒng)性改良：

一是改圓柱型穿刺置管針為扁平夾板型穿刺置管針，改管內(nèi)針芯為管外夾板，在力學(xué)模式和穿刺技術(shù)上有所突破，穿刺阻力小而快捷，操作時(shí)間縮短。

二是改瓶式裝置為可調(diào)壓的袋式引流裝置，集流體靜力引流、活瓣式引流、急性胸血回收為一體，具有多用性和提高安全性。

三是在穿刺置管引流裝置中增加了一個(gè)高低正負(fù)壓雙相手泵，與導(dǎo)管配套。通過(guò)泵體的收縮或舒展形成一個(gè)隨機(jī)靈活性較強(qiáng)的手控式動(dòng)力系統(tǒng)，從而起到負(fù)壓引流作用。

經(jīng)80例臨床應(yīng)用證明，采用改良體腔穿刺置管引流裝置，較傳統(tǒng)市售的胸腔穿刺置管引流裝置有更好的時(shí)效性，穿刺成功時(shí)間、置管成功時(shí)間、引流成功時(shí)間三項(xiàng)指標(biāo)兩組間比較，均P＜0.01，有非常顯著性差異。胸腔閉式引流一次性成功率、合并癥發(fā)生率、創(chuàng)傷治愈率三項(xiàng)指標(biāo)兩組間比較，均P＜0.05，有顯著性差異。

改良胸腔穿刺置管引流裝置將傳統(tǒng)的胸腔閉式引流操作時(shí)間由原來(lái)的3～9分鐘縮短到30～90秒，從而為危重急癥救護(hù)贏得了救生的黃金時(shí)間。經(jīng)改良的胸腔穿刺置管引流裝置經(jīng)試用，性能穩(wěn)定可靠，不僅適用于戰(zhàn)時(shí)、災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)，還適用于交通事故、暴力事件、反恐維穩(wěn)等突發(fā)事件以及平時(shí)醫(yī)院急救中心和外科常用技術(shù)操作。值得進(jìn)一步研究和推廣應(yīng)用。