馮清亮，柯以銓，劉艷君，李 冰

（1東莞市黃江醫(yī)院，廣東東莞523750；2南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 廣州510280）

1 腦科引流器固定裝置現(xiàn)狀與發(fā)展方向

1．1 腦科引流器固定裝置現(xiàn)狀 目前臨床上腦科引流器懸掛在輸液架上或自制標(biāo)桿上。腦科引流器是一種特殊的引流器，包括腰大池引流裝置及腦室外引流管，要求全封閉及保持恒定的高度。腦科危重患者常需行腰大池引流或腦室外引流術(shù)（相對應(yīng)醫(yī)用耗材為腰大池引流裝置及腦室外引流管），引流血液腦脊液或感染性腦液，要求引流管口保持在外耳道口平面以上 10～15 cm［1］，每小時引流量約 10 mL，以便保持顱內(nèi)壓的相對穩(wěn)定。若引流過量或過快，可能造成患者因高顱內(nèi)壓的驟然降低而發(fā)生意外，諸如低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)顱內(nèi)出血、硬膜下出現(xiàn)血腫以及小腦幕切跡疝［2］。引流不足達(dá)不到治療效果。醫(yī)護(hù)人員要仔細(xì)觀察引流通暢情況，保持引流管口恒定的高度及引流液性狀、引流量。該類危重患者多為昏迷狀態(tài)，容易合并肺部感染、褥瘡、深靜脈栓塞，按護(hù)理常規(guī)，需要每兩小時翻身拍背，以促進(jìn)排痰、防褥瘡及深靜脈栓塞。同時，對該類患者要嚴(yán)密監(jiān)測中心靜脈壓（central venous pressure，CVP），將床頭搖高約30°，目的是降低顱內(nèi)壓。臨床上搖高床頭角度靠目測，有作者制作床頭角度儀以便準(zhǔn)確觀察床頭角度［3－7］。

目前腦科患者術(shù)后翻身拍背流程如下：①關(guān)閉腦室外引流管或腰大池引流裝置，將床頭搖平，翻身拍背；②搖高床頭約30°（目測，估計(jì)角度），重新調(diào)整引流管口高度（用直角尺度量，常規(guī)高于外耳道平面口10～15 cm），再開放引流管。腦科患者術(shù)后測CVP臨床操作流程如下：①首先關(guān)閉引流管，搖平床頭，調(diào)液中線為零點(diǎn)，測CVP；②重新將床搖高約30°（目測，估計(jì)角度），重新調(diào)整引流管高度（用直角尺度量，常規(guī)高于外耳道平面口10～15 cm），再開放引流管。

常規(guī)每名患者兩小時搖平床頭翻身拍背，每天12次，每次用于開關(guān)閉引流管及重新調(diào)整引流管高度的時間約3 min，每天耗費(fèi)時間約36 min，假如一名患者每天測CVP每四小時一次，則要重復(fù)上述操作6次，則每次用于開關(guān)閉引流管及重新調(diào)整引流管高度的時間為4 min，每天需耗時18 min，合計(jì)每一例患者耗費(fèi)人力54 min，費(fèi)時費(fèi)力，另外現(xiàn)有操作存在以下弊端：①忘記關(guān)閉引流管，可能會導(dǎo)致反流，增加顱內(nèi)感染率；忘記開放，增加顱內(nèi)壓，可能誘發(fā)腦疝事件。②床頭角度憑目測，不準(zhǔn)確，誤差大。③直角尺度量CVP及調(diào)整腦室引流管高度也有不少誤差。

1．2 目前需要解決的主要問題 國內(nèi)臨床上腦科引流器懸掛在輸液架上或自制標(biāo)桿上，如楊萍萍等［8］設(shè)計(jì)的一種多功能可調(diào)式腦室引流架，王美玲等［9］的腦室引流袋固定調(diào)節(jié)架，李少蓮等［10］的可調(diào)節(jié)式腦室引流管支架，蔡飛虹等［11］的腦室引流裝置固定

架，金英愛等［12］的專用腦室引流固定架，高淑平等［13］制作的腦室引流固定架，陳孝英等［14］設(shè)計(jì)的腦室引流量標(biāo)尺，以上這些引流固定架與傳統(tǒng)懸掛比較，具有固定方便、調(diào)整高度較準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，但尚未減少因體位改變而需多次反復(fù)調(diào)整引流管高度的護(hù)理工作量，未能杜絕遺忘開放及關(guān)閉引流管導(dǎo)致的護(hù)理不良事件，無測量床頭角度功能，測量精準(zhǔn)度也不夠準(zhǔn)確。因此，亟待研發(fā)一臺小設(shè)備，固定于床板上，要求該設(shè)備輕巧，利用簡便機(jī)械原理及紅外線定位原理，實(shí)現(xiàn)固定腦科引流器，兼有三測功能（測顱壓、測中心靜脈壓及床頭角度）?？梢跃珳?zhǔn)測定床頭角度，無需重復(fù)開放與夾閉引流管，無需在搖高搖低床頭后反復(fù)調(diào)零測定引流管口高度，杜絕了腦脊液反流導(dǎo)致氣顱、顱內(nèi)感染等醫(yī)療不良事件，利用紅外線儀測量減少了誤差。

1．3 研究方向與目標(biāo) 研制一臺操作簡單，實(shí)用性強(qiáng)的腦科引流固定器，實(shí)現(xiàn)“三合一”功能，即測顱內(nèi)壓、測中心靜脈壓、測床頭角度功能，以減少顱內(nèi)感染等醫(yī)療不良事件，減輕醫(yī)務(wù)人員工作量，減少測定誤差。改變目前臨床上腦科引流器懸掛在輸液架上或自制標(biāo)桿上的傳統(tǒng)觀念。

2 腦科引流固定器的設(shè)計(jì)與制作

2．1 腦科引流固定器的設(shè)計(jì) 該腦科引流固定器的主要結(jié)構(gòu)（圖 1）專利號：ZL201621334729．3［15］。 裝置由固定底座、螺旋固定鈕、重點(diǎn)線調(diào)節(jié)器、固定桿、床頭角度量尺、固定桿上的刻度尺、激光筆、激光筆調(diào)節(jié)器和引流袋掛鉤組成。其中“固定底座”由上下兩片金屬組成，通過旋轉(zhuǎn)其上的“螺旋固定鈕”調(diào)節(jié)兩片金屬間距，使其夾緊床板，使裝置與床板成為一體，保持搖高或搖平床頭時引流袋的恒定高度。

圖1 腦科引流固定器

2．2 腦科引流固定器的制作 按行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)選擇材質(zhì)，生產(chǎn)出腦科引流固定器。要求固定器底座長10 cm，不影響其它操作。固守牢靠，材質(zhì)堅(jiān)硬，可360°旋轉(zhuǎn)，以便左右兩側(cè)均可以安裝，刻度準(zhǔn)確，紅外線定位器結(jié)構(gòu)靈巧、耐用?？赏ㄅ涓鞣N病床及各種腦科引流器。

2．3 多功能引流固定裝置的操作方法 ①分離“固定底座”的兩片金屬板夾住床板，旋緊“螺旋固定鈕”，使裝置與床板固定一體。②將腦室外引流袋懸掛在“引流袋掛溝”上，旋轉(zhuǎn)“激光筆調(diào)節(jié)器”，調(diào)節(jié)紅外線與外耳孔成水平線，遵醫(yī)囑調(diào)整引流管口高度。③搖高床頭30°，“床頭角度尺”動態(tài)顯示角度，調(diào)整重力線調(diào)節(jié)器，使之與地面垂直。④測CVP前，搖平床頭，調(diào)整紅外線平腋中線，以下操作同傳統(tǒng)CVP測量。⑤在搖平搖高床頭的過程中只需調(diào)重力線即可保持引流袋恒定高度。

3 臨床測試

選取2015年1月至2017年12月行腦室外引流術(shù)患者80例，其中男42例，女38例；年齡35～75歲；均為自發(fā)性腦出血80例；隨機(jī)分為研究組（n＝40）和對照組（n＝40），分別使用腦科引流固定器及傳統(tǒng)懸掛固定引流袋。計(jì)算引流管開放、關(guān)閉以及調(diào)整引流管高度操作時間，觀測床頭角度與引流管高度的準(zhǔn)確度，統(tǒng)計(jì)兩組遺忘開放、關(guān)閉引流管導(dǎo)致的護(hù)理不良事件例數(shù)。研究組患者24 h用于引流管開放、關(guān)閉以及調(diào)整引流袋高度的平均操作時間為（6．33±3．51） min， 而 對 照 組 的 平 均 操 作 時 間 為（57．54±11．21） min，研究組的操作時間明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．001）。研究組使用的腦科引流固定器有床頭角顯示尺，動態(tài)顯示角度值；而對照組使用傳統(tǒng)懸掛固定引流袋，只能目測評估，誤差明顯。研究組有紅外線定水平線，比較精準(zhǔn)；對照組使用直角尺測量，較研究組測量方法粗糙，欠精準(zhǔn)。對照組因遺忘開放及關(guān)閉引流管而導(dǎo)致的不良事件7例，其中血壓急劇升高、心率加快4例，血壓急劇升高、心率加快并瞳孔散大1例，血壓急劇升高、心率加快并腦脊液皮漏2例；而研究組無此類不良事件發(fā)生。腦科引流器是一種特殊的引流器，腦室外引流需通過監(jiān)測顱內(nèi)壓分析病情［16－19］。腦室引流術(shù)后引流管口需保持相對恒定的高度（10～15 cm），引流過度可導(dǎo)致低顱壓，嚴(yán)重者甚至可誘發(fā)顱內(nèi)出血等不良事件，引流不足則達(dá)不到治療效果［20］，防止引流過快、過多造成顱內(nèi)壓過低，也是預(yù)防再出血的重要措施［21］。本科室研制的腦科引流固定器使用平行角及重力線原理，將裝置固定在床板上，裝置上配有角度顯示尺及紅處線發(fā)射器，在搖高搖低床頭過程中動態(tài)精準(zhǔn)讀取床頭角度，同時保持了引流管口恒定的高度，無需開放和關(guān)閉引流袋，也無需調(diào)整引流管高度，大大減輕了護(hù)士的工作量，可實(shí)現(xiàn)一物多用，具有“三測”功能，操作簡單，測量準(zhǔn)確，杜絕了因遺忘關(guān)閉及開放引流管而誘發(fā)的災(zāi)難性護(hù)理不良事件發(fā)生，適合在各級醫(yī)院推廣使用。