摘 要：將游泳運(yùn)動(dòng)與康復(fù)醫(yī)療結(jié)合在一起，保障了慢性疾病在醫(yī)院治療后的放松與恢復(fù)，使患者在走出醫(yī)院之后能得到更進(jìn)一步的康復(fù)治療。其中最有效、最直接的方法來(lái)解除腰痛就是通過(guò)減少、消除肌肉痙攣所帶來(lái)的神經(jīng)刺激，就這一層面上而言水是很好的介質(zhì)。水的浮力不僅可以使人們?cè)跀[脫自身重力，還能夠緩解精神緊張，在幫助關(guān)節(jié)活動(dòng)達(dá)到一定程度時(shí)，還可以充分利用水的阻力，對(duì)腰部肌肉力量進(jìn)行練習(xí)，使腰部的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)或者強(qiáng)化到正常水平，從而能夠更好地療傷和防傷。

關(guān)鍵詞：游泳；腰肌勞損；康復(fù)治療

一、 前言

腰肌勞損在腰部疾病造成的疼痛中占有很大的比例，一旦疼痛產(chǎn)生，人體最自然的反應(yīng)便是肌肉僵硬和關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降；而肌肉的僵硬又將會(huì)造成供血狀況逐漸變差，反而促使了疼痛循環(huán)反復(fù)地出現(xiàn)，這往往會(huì)引起后來(lái)的治療和康復(fù)過(guò)程的難度增加。治療腰肌勞損所引發(fā)的腰痛一般有五個(gè)原則和要素：第一，舒活腰部經(jīng)絡(luò)、第二，幫助腰部活動(dòng)度恢復(fù)正常、第三，恢復(fù)腰部力量、第四，恢復(fù)腰部穩(wěn)定、第五，恢復(fù)腰部正常的活動(dòng)與生活功能。

游泳作為最佳的有氧運(yùn)動(dòng)，其獨(dú)有的水環(huán)境使得許多陸上運(yùn)動(dòng)可能造成的肌肉損傷和關(guān)節(jié)所承受的負(fù)荷降到最低。正如研究表明，當(dāng)人們?cè)谏疃三R肩的水中進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，人體可感受到約為90%的失重體驗(yàn)，即當(dāng)一個(gè)人的體重為100千克的時(shí)候，在水中的體重僅僅只有10千克左右。對(duì)于腰肌勞損的患者而言，在陸上進(jìn)行持續(xù)的恢復(fù)性治療練習(xí)其腰部所需承受的壓力和疼痛程度加大了許多。反之，如果將練習(xí)轉(zhuǎn)移到水里，水中的浮力、游泳時(shí)的阻力與推進(jìn)力的交叉作用，減少了腰部負(fù)荷對(duì)腰背部肌肉進(jìn)行了充分的牽拉與放松，同時(shí)也減輕了局部的痙攣，對(duì)全身協(xié)調(diào)控制能力提出了較高的要求。

因此，游泳作為最有效的水中康復(fù)性治療方式，從舒絡(luò)腰部筋骨、增加腰肌力量的層面，在預(yù)防和康復(fù)性治療腰部疾病，尤其是在腰肌勞損的幫助性治療中顯得必不可少。同時(shí)也對(duì)游泳這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的發(fā)展拓廣了思路，開(kāi)辟了新的市場(chǎng)，與國(guó)際化運(yùn)動(dòng)康復(fù)模式接軌。

二、 相關(guān)文獻(xiàn)綜述

（一） 相關(guān)概念的釋義

腰肌勞損是在日常生活中最常見(jiàn)，且在普通人乃至與動(dòng)員中持有較高發(fā)生率的病癥，也被稱(chēng)之為“肌纖維質(zhì)炎”或者“腰肌筋膜炎”，是一種日積月累的身體運(yùn)動(dòng)不平衡和過(guò)度勞累所引發(fā)的部分微細(xì)肌纖維損傷，也是一種腰部累積損傷或筋膜和肌肉與軟組織的慢性病變，因此具有易發(fā)作、難治愈和病期長(zhǎng)的特點(diǎn)，其主要癥狀則是腰部疼痛或不適。腰肌勞損的成因也可歸結(jié)為三個(gè)方面，第一，由于多次反復(fù)的輕傷所導(dǎo)致的累積性疼痛；第二，通過(guò)外力因素所造成的局部組織閉合性損傷；第三，受外界地理環(huán)境或者氣候變化的影響而誘發(fā)的疼痛（該疼痛多是因寒冷使局部血管和肌肉收縮，產(chǎn)生了比較多的乳酸代謝刺激神經(jīng)而引起的）。

（二） 國(guó)外研究背景及現(xiàn)狀

歐洲、美國(guó)和日本等諸多國(guó)家，從最初的水中健身活動(dòng)，到將游泳融合到醫(yī)療康復(fù)的治療中已經(jīng)經(jīng)歷了幾十年之久，在水中練習(xí)的內(nèi)容和形式上也形成了一個(gè)逐步發(fā)展成熟的過(guò)程。

Marian Anne Eure在《Water Fitness》一文中提出，力量和康復(fù)訓(xùn)練的方式已延伸到了水中，在水中康復(fù)性的訓(xùn)練目的，是為了治療和緩解腰背部疾病、關(guān)節(jié)炎或者其他身體疾病帶來(lái)的疼痛。在水中康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中時(shí)間應(yīng)盡量把握在45分鐘最佳，由熱力拉伸和調(diào)節(jié)放松組成的水中康復(fù)訓(xùn)練，可起到治療并加強(qiáng)特定肌群，如：腰背部、肩膀、四頭肌、臀部或者手臂的效果。

野村武男曾在《水中健身運(yùn)動(dòng)》一書(shū)中指出，從1981年開(kāi)始，位于神奈縣平啄市的一個(gè)名為神奈中的游泳俱樂(lè)部，就開(kāi)始用游泳的方式來(lái)指導(dǎo)改善腰痛病癥，并取得了較好的效果。對(duì)于腰肌勞損并頻繁疼痛的患者來(lái)說(shuō)，選擇疼痛發(fā)作時(shí)去看醫(yī)生，大多換來(lái)的是一些止痛藥片來(lái)減輕患者疼痛，但腰肌勞損真正的預(yù)防和治療還是必須通過(guò)對(duì)腰部肌肉的強(qiáng)化鍛煉。

（三） 國(guó)內(nèi)研究背景及現(xiàn)狀

目前我國(guó)水中健身教練員的規(guī)模正在不斷地?cái)U(kuò)大化，在全國(guó)不少健身場(chǎng)所中也可以看見(jiàn)他們活躍的身影。盡管如此，人們的關(guān)注點(diǎn)大部分還是集中在水中減脂塑形、水中操和水中娛樂(lè)方面。由于師資資源的有限和資金等問(wèn)題，游泳作為水中康復(fù)這個(gè)方面并沒(méi)能受到廣大群眾、運(yùn)動(dòng)員乃至教練員的關(guān)注。

三、 研究對(duì)象與方法

（一） 研究對(duì)象

1. 診斷標(biāo)準(zhǔn)

腰肌勞損診斷應(yīng)根據(jù)我國(guó)中醫(yī)藥管理局頒布的有關(guān)骨傷科病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行：一是，腰部常伴有酸脹感，勞累時(shí)加重，休息時(shí)減緩、工作環(huán)境不佳或久彎腰時(shí)加重，改變體位或適當(dāng)活動(dòng)時(shí)減緩；二是，晨間痛，輕者晨起伴有明顯的腰部酸痛，經(jīng)活動(dòng)后減緩、重者則多在凌晨痛醒無(wú)法入眠，起床活動(dòng)后疼痛減緩；三是，所有參與研究患者應(yīng)經(jīng)過(guò)X光檢查后排除患有各種脊柱病變的可能性。

2. 研究對(duì)象

年齡在18～55歲之間，病位只局限于腰部的滿(mǎn)足腰肌勞損診斷標(biāo)準(zhǔn)的非妊娠或哺乳期婦女。

（二） 研究方法

1. 文獻(xiàn)資料法

通過(guò)在體院圖書(shū)館圖書(shū)、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)查詢(xún)與游泳水中康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于腰部疾病治療的相關(guān)圖書(shū)、論文、期刊，進(jìn)行大量的文獻(xiàn)閱讀和學(xué)習(xí)，吸取國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家學(xué)者所研究的精華對(duì)其進(jìn)行集中摘要式的歸納整理和總結(jié)分析，使之能成為本論文的主要方法和認(rèn)識(shí)、解決問(wèn)題的理論基礎(chǔ)。

2. 實(shí)驗(yàn)法

在自愿成為研究對(duì)象的人員中，隨機(jī)挑選20名符合研究標(biāo)準(zhǔn)的腰肌勞損患者進(jìn)行一個(gè)月的游泳水中康復(fù)性訓(xùn)練，以每周3次、每次45分鐘為一個(gè)療程，記錄治療前、兩個(gè)療程、四個(gè)療程和治療后一周的腰部肌力狀況、腰椎前屈度數(shù)、側(cè)曲度數(shù)和旋轉(zhuǎn)度數(shù)。

檢查方法：

（1）腰椎前屈：讓患者向前彎腰用手盡量去觸摸地面，注意脊柱的形態(tài)的同時(shí)記錄屈曲度數(shù)。從直立位到屈曲狀態(tài)下正常的活動(dòng)度約45度。

（2）側(cè)曲：檢查人員先在患者身后幫助其固定兩側(cè)骨盆和髖關(guān)節(jié)，再讓患者分別向左右兩側(cè)彎腰，并記錄脊柱活動(dòng)度，每側(cè)活動(dòng)度約30度為正常。

（3）旋轉(zhuǎn)：檢查人員先在患者身后幫助其固定兩側(cè)骨盆和髖關(guān)節(jié)，再讓患者分別進(jìn)行左右旋轉(zhuǎn)，并記錄腰椎活動(dòng)度，正常人體軀干旋轉(zhuǎn)度約45度。

3. 專(zhuān)家訪談法

在課題研究實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，向不同醫(yī)院的運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)療、腰部疾病的專(zhuān)家進(jìn)行面談，或者以郵件、電話咨詢(xún)等方式進(jìn)行交流，全方位的征求專(zhuān)家們有關(guān)腰肌勞損的特點(diǎn)、損傷分析和診斷治療原則，根據(jù)他們的建議與評(píng)價(jià)制定良好的游泳康復(fù)計(jì)劃。

四、 結(jié)果與分析

（一） 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

我們將分別在治療前、治療中（兩個(gè)療程、四個(gè)療程）和治療后（一個(gè)月后）這樣四個(gè)階段中進(jìn)行觀測(cè)記錄的數(shù)據(jù)采集，并對(duì)四名實(shí)驗(yàn)患者的腰部情況、腰椎前屈度數(shù)、側(cè)曲度數(shù)和旋轉(zhuǎn)度數(shù)進(jìn)行記錄分析。

如：劉某某（女21歲）在未接受游泳康復(fù)治療前的腰部肌力處于比較差狀況，腰椎前屈處于正常水平45度；側(cè)曲未達(dá)到正常水平且低于正常水平7度；旋轉(zhuǎn)度數(shù)遠(yuǎn)低于正常標(biāo)準(zhǔn)，僅有28度。兩個(gè)療程后，腰部肌力依然較差，但其他測(cè)試項(xiàng)目均有所好轉(zhuǎn)，但效果不明顯。在經(jīng)過(guò)四個(gè)療程后數(shù)據(jù)顯示，腰部肌力狀況由較差轉(zhuǎn)變?yōu)榱己?，腰椎前屈、?cè)曲已達(dá)到正常，但旋轉(zhuǎn)度數(shù)還差5度。在進(jìn)行一個(gè)月的游泳康復(fù)治療后可以得出，劉某某的腰部肌力得到了明顯的好轉(zhuǎn)，腰椎前屈度數(shù)增加了7度的同時(shí)側(cè)曲和旋轉(zhuǎn)度數(shù)也大大提升達(dá)到了正常的標(biāo)準(zhǔn)，側(cè)曲度數(shù)前后變化達(dá)到19度，旋轉(zhuǎn)度數(shù)前后變化17度。

通過(guò)對(duì)二十名同學(xué)進(jìn)行一個(gè)月的實(shí)驗(yàn)性治療的記錄數(shù)據(jù)分析，可以得出患者的腰部肌力狀況、腰椎前屈度數(shù)、側(cè)曲度數(shù)和旋轉(zhuǎn)度數(shù)均有好轉(zhuǎn)，并能夠達(dá)到甚至超出正常指標(biāo)。通過(guò)實(shí)驗(yàn)測(cè)量記錄，可以看出對(duì)患者進(jìn)行游泳康復(fù)的幫助性治療在兩周后效果便開(kāi)始顯現(xiàn)。其中，腰椎前屈度數(shù)變化較小，而側(cè)曲度數(shù)和旋轉(zhuǎn)度數(shù)變化較大。

游泳改善腰肌勞損的具體方法

1. 自由泳技術(shù)在改善腰肌勞損的體現(xiàn)

自由泳技術(shù)在水中康復(fù)治療中，我們可將其分解成為兩個(gè)部分進(jìn)行，從而來(lái)降低技術(shù)動(dòng)作對(duì)于患者的難度要求。①自由泳手臂動(dòng)作：其中對(duì)于改善腰肌勞損的有著幫助性治療的動(dòng)作是在出水移臂后手掌、前臂、上臂依次入水，手臂充分向前延伸時(shí)，隨著身體發(fā)生轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，手臂帶動(dòng)腰部豎脊肌和腹內(nèi)斜肌的拉伸，雙臂交替依次進(jìn)行，有利于緩解久坐或過(guò)度勞動(dòng)帶來(lái)的乳酸堆積。②自由泳腿部動(dòng)作：自由泳打腿主要是靠髖關(guān)節(jié)帶動(dòng)腿部呈鞭狀打腿，為了保持身體在水中呈流線型減小阻力，肩部、髖部和腿部是一體不可有大幅度的側(cè)向擺動(dòng)，這就要求患者在進(jìn)行自由泳打腿練習(xí)時(shí)，應(yīng)讓小腹、髖部處于半緊張狀態(tài)，從而達(dá)到增強(qiáng)腰部肌力的目的。

2. 蛙泳技術(shù)在改善腰肌勞損的體現(xiàn)

蛙泳，作為四種泳姿中最易學(xué)的一種泳姿，對(duì)腰肌勞損的患者而言，難度技術(shù)要求低，也能將腰肩背部肌肉得到很好的鍛煉。這是因?yàn)橥苡局饕强垦购屯炔堪l(fā)力，因此在進(jìn)行呼吸換氣時(shí)也需要腰部的發(fā)力，抱水吸氣時(shí)腰椎呈反弓姿態(tài)，入水呼氣時(shí)腰椎放松，流線型漂浮于水中，從而使得腰椎在一張一弛間得到很好的鍛煉。再加上蛙泳前進(jìn)途中動(dòng)、靜水壓對(duì)身體進(jìn)行被動(dòng)式的按摩，還能起消腫、止痛的功效。

（二） 實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析

游泳對(duì)于腰部疾病的幫助性治療優(yōu)勢(shì)：

根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以得出，游泳對(duì)于腰部疾病的幫助性治療是成功的。在游泳對(duì)于腰部疾病康復(fù)性訓(xùn)練中，肌肉自主地進(jìn)行著熱力牽拉和放松，再加上游泳前進(jìn)時(shí)水的阻力和局部的拍打，不但能提高局部組織的疼痛閾值，而且可以減少體內(nèi)致痛物質(zhì)的堆積，達(dá)到消瘀止痛的效果，與此同時(shí)游泳不失為一種活絡(luò)腰部骨骼經(jīng)脈，促進(jìn)氣血正常運(yùn)行，消除肌肉痙攣的有效途徑，從而達(dá)到了中醫(yī)學(xué)上“通則不痛”的目的。

在運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中，肌肉都是在不斷地被拉長(zhǎng)然后再慢慢恢復(fù)到原有的長(zhǎng)度，這就是肌肉的伸展性，腰肌勞損患者在陸地上進(jìn)行腰部牽拉時(shí)會(huì)伴有較為強(qiáng)烈不適感，然而在水中游泳時(shí)，水有浮力，肌肉對(duì)身體的支撐作用減輕，從而可以更放松更舒適地完成水中的拉伸動(dòng)作，有助于提高肌肉的伸展性和牽拉伸展效果。另外，游泳屬于全身運(yùn)動(dòng)，不會(huì)只是鍛煉到單一的肌群，在康復(fù)訓(xùn)練中，患者會(huì)用全身的肌肉共同用力來(lái)保持身體在水中的平衡，有利于提高身體的協(xié)調(diào)性。

五、 結(jié)論與建議

（一） 結(jié)論

1. 游泳作為水中康復(fù)的一種綜合性運(yùn)動(dòng)方式，對(duì)于改善腰肌勞損疾病、調(diào)整身體機(jī)能和身體內(nèi)部氣血?jiǎng)佣加兄e極作用。

2. 在游泳康復(fù)性訓(xùn)練中，針對(duì)不同的腰肌勞損患者的身體體征和病理特點(diǎn)應(yīng)制定出相對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)處方，因人而異不可以一概全。

3. 游泳雖然可以很好地幫助腰肌勞損患者進(jìn)行康復(fù)性治療，但是預(yù)防和治療的本質(zhì)還是應(yīng)該著力于牢基固本，打好身體基礎(chǔ)，日常生活改變不正確的運(yùn)動(dòng)方式或生活習(xí)慣，如；久坐、不正確的站姿、運(yùn)動(dòng)中不正確的發(fā)力方式等。把運(yùn)動(dòng)真正到生活中去，才能更好地打造健康的體質(zhì)。

（二） 建議

1. 在康復(fù)后兩周內(nèi)，各種鍛煉均應(yīng)遵醫(yī)囑或在醫(yī)生的監(jiān)督指導(dǎo)下進(jìn)行。以室內(nèi)為主，也可附加性選擇短時(shí)的室外散步，每次鍛煉時(shí)間應(yīng)盡量把握在15分鐘內(nèi)。康復(fù)后的3個(gè)月內(nèi)可選擇以有氧運(yùn)動(dòng)和伸展為主的適當(dāng)強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)方式，后期在醫(yī)生對(duì)病情的觀察和監(jiān)督之下可酌情進(jìn)行一些輕級(jí)別的抗阻力量訓(xùn)練。

2. 進(jìn)行游泳康復(fù)性訓(xùn)練之前，患者應(yīng)做好充分的拉伸和熱身活動(dòng)和心理準(zhǔn)備，以免在入水后造成肌肉痙攣。

3. 在康復(fù)治療途中注意力應(yīng)高度集中，體會(huì)動(dòng)作要領(lǐng)、感受自身肌肉的收縮與舒張，這樣才能確保在提高腰部疾病幫助性治療療效的同時(shí)，在腰部康復(fù)訓(xùn)練途中誘發(fā)其他疾病的幾率降到最低。

4. 在制作運(yùn)動(dòng)處方前，應(yīng)判斷患者腰肌勞損程度，因人而異制訂合理的游泳康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，練習(xí)時(shí)循序漸進(jìn)。游泳康復(fù)訓(xùn)練途中若感到身體不適或者疼痛感加劇，應(yīng)該立即停止或者減少訓(xùn)練負(fù)荷，不得勉強(qiáng)堅(jiān)持，以免傷勢(shì)加重。

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作者簡(jiǎn)介：

張童，湖北省武漢市，武漢體育學(xué)院研究生院。