蔡 海 濤

(普寧市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心新生兒科 普寧 515300)

新生兒胎糞吸入綜合征指新生兒吸入胎糞污染的羊水后出現(xiàn)的通氣障礙疾病，患者臨床主要表現(xiàn)為呼吸窘迫,具有較高的死亡率。常頻機(jī)械通氣(CMV)治療，但患者易出現(xiàn)肺損傷、氣壓傷、肺氣漏、持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓等并發(fā)癥。高頻振蕩通氣(HFOV)作為一種新型的通氣方式，通過(guò)極小的潮氣量和極高的頻率發(fā)揮通氣-氧合功能,目前在新生兒胎糞吸入綜合征治療中廣泛應(yīng)用[1]。本文旨在探討HFOV和CMV兩種通氣方式對(duì)新生兒胎糞吸入綜合征血流動(dòng)力學(xué)的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2017年6月在我院接受治療符合《新生兒機(jī)械通氣治療學(xué)》中具備呼吸機(jī)治療指征[2]的60例新生兒胎糞吸入綜合征患者作為本次研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字法平均分為研究組(30例)和對(duì)照組(30例)。對(duì)照組男性患者15例，女性患者15例；胎齡在37～42周，平均胎齡(39.4±0.9)周，體重2.6～4.2kg，平均體重(3.6±0.2)kg。研究組男性患者14例，女性患者16例；胎齡在38～41周，平均胎齡(39.8±0.6)周，體重2.7～4.1kg，平均體重(3.8±0.4)kg。兩組間一般資料比較無(wú)顯著性差異具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組患者均使用斯蒂芬尼呼吸機(jī)。對(duì)照組給予常頻機(jī)械通氣治療，具體的參數(shù)設(shè)置為:呼氣末正壓4～6cmH2O，吸氣峰壓18～24cmH2O，呼吸頻率40～50次/min，吸氣時(shí)間0.35～0.45s，吸入氧濃度0.3～0.5，氧流量8～12L/min。根據(jù)患者胸片結(jié)果及血?dú)夥治鲈诰S持經(jīng)皮血氧飽和度>90%的基礎(chǔ)上對(duì)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。

研究組給予高頻振蕩機(jī)械通氣治療。具體的參數(shù)設(shè)置為:吸入氧濃度0.3～0.5，頻率8～12Hz， 振幅1.5～4級(jí)，平均氣道壓8～20cmH2O，根據(jù)患者胸片結(jié)果及血?dú)夥治鲈诮?jīng)皮血氧飽和度>90%的基礎(chǔ)上對(duì)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)干預(yù)前及干預(yù)48h時(shí)氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、pH值、氧合指數(shù)(OI)、每搏量(SV)、射血分?jǐn)?shù)(EF)、血氧飽和度(SpO2)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

研究組患PaO2、PaCO2、OI改善程度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，SpO2、SV、EF、PI比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

組別時(shí)間PHPaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)OISpO2/%SV/mLEF/%PI研究組干預(yù)前7.18±0.3341.6±7.363.7±7.230.4±6.275.6±6.22.37±1.8258.2±10.30.52±0.48干預(yù)48h7.45±0.2292.6±12.5a37.2±5.8a4.3±1.6a92.6±1.82.36±1.9358.4±15.60.62±0.82對(duì)照組干預(yù)前7.05±0.2142.6±8.660.2±7.428.6±4.774.2±8.62.88±0.6663.3±10.70.54±0.36干預(yù)48h7.42±0.2480.6±11.740.3±5.46.9±2.491.8±2.62.81±0.7462.6±9.40.59±0.62

注：a與同時(shí)刻對(duì)照組比較，P<0.05。

3 結(jié)論

新生兒胎糞吸入綜合征因?yàn)檠h(huán)血量少、創(chuàng)傷、感染、液體丟失、年齡小等因素，可能引起血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，造成血液循環(huán)異常，進(jìn)而引發(fā)患者出現(xiàn)休克或死亡。臨床中可以通過(guò)給予患者機(jī)械通氣改善降低心排血量、動(dòng)脈血壓，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)造成影響，致使肺血管阻力增加和臟器供血不足，右室壓力升高[3]。同時(shí)因?yàn)樽笮某溆蛔?，影響左心室功能，同時(shí)血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定可能損傷腦功能，影響患者神經(jīng)行為發(fā)育。

CMV是傳統(tǒng)的機(jī)械通氣模式，可觸發(fā)通氣，在給患者提供自主呼吸基本同步的通氣外，還可以給自主呼吸不穩(wěn)定患兒提供安全通氣。但CMV可能對(duì)腦血流自主調(diào)節(jié)功能造成影響，加劇患者腦損傷[4]。

HFOV是一種新型的機(jī)械通氣模式，主要是以低通氣壓、低潮氣量、高頻率等特點(diǎn)為主，氣體運(yùn)輸分布均勻，不會(huì)受到通氣頻率、潮氣量、疾病種類的影響，因此可以降低對(duì)肺損傷和氣壓傷風(fēng)險(xiǎn)，可顯著改善患者呼吸功能，提高治療效果。但HFOV在改善患者肺通氣功能的同時(shí)，可令肺血管擴(kuò)張，進(jìn)而血流增加，造成血壓波動(dòng)，影響血流動(dòng)力學(xué)[5]。在本次研究中，研究組PaO2、PaCO2、OI改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，SpO2、SV、EF、PI比較無(wú)顯著差異。結(jié)果提示，HFOV治療可顯著改善患者血?dú)庵笜?biāo)，

綜上所述，在新生兒胎糞吸入綜合征患者治療中選擇HFOV治療可顯著改善患者血?dú)庵笜?biāo)，安全有效。