鄒 健 盧國(guó)樑 馮永洪

(東莞市中醫(yī)院骨外科 東莞 523000)

腰椎退行性病變是中老年人常見(jiàn)的疾病，主要是因?yàn)檠底鳛槿梭w活動(dòng)的樞紐承載者較強(qiáng)的負(fù)荷，隨著年齡的增長(zhǎng)將會(huì)出現(xiàn)不同程度的老化，導(dǎo)致腰椎間盤纖維環(huán)、椎間盤髓核、腰椎椎體、軟骨終板等發(fā)生退變，臨床表現(xiàn)為腰痛、下肢疼痛麻木、腰椎支撐功能下降，影響患者的活動(dòng)能力和生活質(zhì)量[1]。腰椎植骨融合內(nèi)固定術(shù)是治療腰椎退行性病變的常用術(shù)式，能夠有效改善脊髓和神經(jīng)根壓迫，消除腰椎節(jié)段不穩(wěn)定引起的異常運(yùn)動(dòng)。但是腰椎融合術(shù)破壞了腰椎的正常結(jié)構(gòu)，改變了腰部的生物力學(xué)，易導(dǎo)致腰椎不穩(wěn)定再次復(fù)發(fā)，引起椎間孔變窄、融合失敗、鄰近節(jié)段退變等并發(fā)癥，影響遠(yuǎn)期療效。研究發(fā)現(xiàn)，腰椎融合聯(lián)合非融合技術(shù)能夠有效預(yù)防鄰近節(jié)段退變發(fā)生，但是該結(jié)論有待驗(yàn)證。本課題選擇2014年1月～2017年12月我院收治的腰椎退行性病變患者78例，探討腰椎融合聯(lián)合非融合技術(shù)預(yù)防鄰近節(jié)段退變的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年1月～2017年12月我院收治的腰椎退行性病變患者78例，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組39例，其中男性患者18例，女性患者21例；年齡43～65歲，平均(54.28±5.17)歲；腰椎間盤突出癥16例，退變性腰椎滑脫11例，腰椎管狹窄癥9例，腰椎失穩(wěn)癥3例；病程11～43個(gè)月，平均(26.53±6.27)個(gè)月。觀察組39例，其中男性患者17例，女性患者22例；年齡42～67歲，平均(54.39±5.26)歲；腰椎間盤突出癥15例，退變性腰椎滑脫10例，腰椎管狹窄癥12例，腰椎失穩(wěn)癥2例；病程11～45個(gè)月，平均(26.73±6.24)個(gè)月。本研究均在醫(yī)院倫理委員會(huì)監(jiān)督、批準(zhǔn)下完成，兩組性別、年齡、疾病類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合腰椎退行性病變臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)保守治療無(wú)效，需進(jìn)行手術(shù)者；(3)對(duì)本課題內(nèi)容充分了解并簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)同節(jié)段既往有腰椎融合手術(shù)史者；(2)合并骨結(jié)核、外傷性腰椎骨折、骨腫瘤等其他腰椎疾病者；(3)具有手術(shù)禁忌者；(4)無(wú)法接受隨訪者。

1.3 方法

對(duì)照組采用腰椎融合術(shù)進(jìn)行治療：行全身麻醉，患者取俯臥位，于病椎后正中及上下各1～2個(gè)椎節(jié)作一切口，顯露兩側(cè)關(guān)節(jié)突外緣后，在C臂X線機(jī)透視下將螺釘植入椎弓根，作椎板切除減壓和神經(jīng)根減壓，將內(nèi)固定系統(tǒng)安裝于椎弓根，采用椎體間植入融合器進(jìn)行融合并加壓內(nèi)固定。觀察組采用腰椎融合聯(lián)合非融合技術(shù)進(jìn)行治療：行全身麻醉，患者取俯臥位，懸空腹部，于病椎后正中及上下各1～2個(gè)椎節(jié)作一切口，剝離至兩側(cè)關(guān)節(jié)突外緣，常規(guī)將椎弓根螺釘植入責(zé)任節(jié)段和鄰近輕度退變節(jié)段兩側(cè)的椎弓根，作椎板切除減壓和神經(jīng)根減壓，摘除髓核，對(duì)責(zé)任節(jié)段采用椎體間植入融合器進(jìn)行融合，安裝動(dòng)態(tài)成形棒后對(duì)鄰近輕度退變節(jié)段進(jìn)行彈性固定，對(duì)責(zé)任節(jié)段進(jìn)行堅(jiān)強(qiáng)固定[2]。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)VAS評(píng)分和ODI評(píng)分：采用VAS疼痛量表和ODI量表評(píng)估患者的腰腿疼痛情況，比較兩組手術(shù)前、后VAS評(píng)分和ODI評(píng)分；(2)JOA評(píng)分：采用腰椎JOA評(píng)分評(píng)價(jià)治療效果，比較兩組手術(shù)前、后JOA評(píng)分；(3)鄰近節(jié)段退變發(fā)生率：比較兩組治療后鄰近節(jié)段退變發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前及隨訪6個(gè)月后VAS評(píng)分和ODI評(píng)分比較

兩組術(shù)后6個(gè)月VAS評(píng)分和ODI評(píng)分均低于手術(shù)前(P<0.05)，其中觀察組術(shù)后6個(gè)月VAS評(píng)分和ODI評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

組別VAS評(píng)分ODI評(píng)分術(shù)前術(shù)后6個(gè)月術(shù)前術(shù)后6個(gè)月觀察組(n=39)6.83±1.521.43±0.3539.68±5.725.38±1.37對(duì)照組(n=39)6.75±1.492.37±0.6138.93±5.869.26±1.63t1.57112.6831.89511.826P0.0830.0000.0790.000

2.2 兩組術(shù)前及隨訪6個(gè)月后JOA評(píng)分比較

兩組術(shù)后6個(gè)月JOA評(píng)分均高于手術(shù)前(P<0.05)，觀察組術(shù)后6個(gè)月JOA評(píng)分與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表2。

組別例數(shù)術(shù)前術(shù)后6個(gè)月tP觀察組3913.21±2.5326.36±1.9313.2810.000對(duì)照組3913.36±2.6125.71±2.0612.9650.000t/0.9631.965P/0.0980.073

2.3 兩組術(shù)后鄰近節(jié)段退變發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后鄰近節(jié)段退變共發(fā)生2例，發(fā)生率為5.13%；對(duì)照組術(shù)后鄰近節(jié)段退變共發(fā)生7例，發(fā)生率為17.95%。兩組間數(shù)據(jù)比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

鄰近節(jié)段退變是腰椎退行性病變患者進(jìn)行融合手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，是指融合節(jié)段的上方或下方椎間盤和椎間小關(guān)節(jié)等鄰近節(jié)段發(fā)生退變，導(dǎo)致患者病情發(fā)生反復(fù)，嚴(yán)重者需要再次進(jìn)行手術(shù)治療[3～4]。腰椎融合手術(shù)是腰椎退行性病變最重要的治療手段，該方法不易引起繼發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和背痛，療效較理想。本研究中，兩組術(shù)后6個(gè)月JOA評(píng)分均高于手術(shù)前(P<0.05)，觀察組術(shù)后6個(gè)月JOA評(píng)分與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。由此可見(jiàn)，腰椎融合手術(shù)對(duì)腰椎退行性病變患者的神經(jīng)功能改善效果較好，近期療效理想。但是，多數(shù)患者的病椎鄰近節(jié)段存在輕度退變，而腰椎融合手術(shù)并不能有效預(yù)防鄰近節(jié)段的退變，因此需要采取非融合技術(shù)作為輔助來(lái)解決上述問(wèn)題，提升治療效果[5～6]。本院采用腰椎融合聯(lián)合非融合技術(shù)治療腰椎退行性病變，取得了理想的效果。本研究中，兩組術(shù)后6個(gè)月VAS評(píng)分和ODI評(píng)分均低于手術(shù)前(P<0.05)，其中觀察組術(shù)后6個(gè)月VAS評(píng)分和ODI評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，這提示腰椎融合聯(lián)合非融合技術(shù)用于腰椎退行性病變患者中能改善患者腰椎功能。術(shù)中對(duì)于輕度退變的鄰近節(jié)段不進(jìn)行腰椎融合，而是采用動(dòng)態(tài)內(nèi)固定系統(tǒng)來(lái)為此類節(jié)段提供支撐，通過(guò)動(dòng)態(tài)成形棒來(lái)減少腰椎的異常活動(dòng)，維持脊柱的穩(wěn)定性，降低鄰近節(jié)段的應(yīng)力，從而延緩其退變[7～8]。本研究中，觀察組術(shù)后鄰近節(jié)段退變發(fā)生率為5.13%，低于對(duì)照組的17.95%(P<0.05)。由此看出，將腰椎融合聯(lián)合非融合技術(shù)用于腰椎退行性病變患者中能獲得更佳的效果，有助于促進(jìn)患者早期恢復(fù)。但是由于每一位患者手術(shù)病因不同，手術(shù)前應(yīng)完善相關(guān)檢查，評(píng)估患者預(yù)后，善于根據(jù)檢查結(jié)果選擇合適的手術(shù)治療方法，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。

綜上所述，腰椎植骨融合內(nèi)固定術(shù)及腰椎融合聯(lián)合非融合技術(shù)均為腰椎退行性病變的有效治療方法，但是腰椎融合聯(lián)合非融合技術(shù)能夠有效避免鄰近節(jié)段退變發(fā)生，遠(yuǎn)期療效較好，值得推廣應(yīng)用。