李彩霞 劉鴻凱

[摘要]目的 分析在肝脾破裂手術(shù)后進行循證護理模式的具體效果和實際價值。方法 選取我院2014年12月～2017年12月收治的肝脾破裂手術(shù)患者78例，根據(jù)入院先后順序?qū)⑵渚譃閮山M，每組各39例。對照組使用常規(guī)護理模式，觀察組使用循證護理模式。比較兩組生活質(zhì)量評分（ADL）、疼痛評分（VAS）、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度和總有效率。結(jié)果 兩組護理后ADL評分和VAS評分高于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組護理前ADL評分和VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組護理后ADL評分、VAS評分和住院時間明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，低于對照組（23.08%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組護理滿意度為94.88%，高于對照組（79.48%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組總有效率為97.44%，高于對照組（82.06%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對肝脾破裂手術(shù)患者使用循證護理模式能有效縮短患者住院時間，提高生活質(zhì)量，減少患者疼痛感和并發(fā)癥發(fā)生率，患者反映普遍較好，且整體護理效果明顯，可在各大醫(yī)院中推廣使用。

[關(guān)鍵詞]肝脾破裂手術(shù)；循證護理模式；效果觀察

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（c）-0185-04

Application of effect of evidence-based nursing mode in liver and spleen rupture surgery

LI Cai-xia LIU Hong-kai

Department of Surgery，Maonan District People′s Hospital of Maoming City，Guangdong Province，Maoming 525011，China

[Abstract]Objective To analyze the specific effect and practical value of evidence-based nursing mode after liver and spleen rupture surgery.Methods Altogether 78 patients who underwent liver and spleen rupture surgery in our hospital from December 2014 to December 2017 were selected and divided into control group and observation group according to the order of admission，39 cases in each group.The control group was treated with conventional nursing mode，while the observation group was treated with evidence-based nursing mode.The activities of daily life （ADL） quality of life score，visual analogue scale（VAS） pain score，length of stay，complication rate，nursing satisfaction and total effective rate were compared between the two groups.Results The post-nursing ADL quality of life score and VAS pain score of the observation group and the control group were higher than those before the nursing，with statistically significant difference （P<0.05）.There was no statistically significant difference between the two groups in pre-nursing ADL quality of life score and VAS pain score （P>0.05）.The post-nursing ADL quality of life score，VAS pain score and length of stay of the observation group were significantly higher than those of control group，with statistically significant difference （P<0.05）.The incidence of complications of the observation group was 7.69%，lower than that of the control group （23.08%），with statistically significant difference （P<0.05）.The nursing satisfaction of the observation group was 94.88%，higher than that of the control group （79.48%），with statistically significant difference （P<0.05）.The total effective rate of the observation group was 97.44%，higher than that of the control group （82.06%），with statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion Application of evidence-based nursing model for patients with liver and spleen rupture can effectively shorten the patients′ hospitalization time，improve the quality of life and reduce the pain perception and complication rate，with generally good patients′ reflection and obvious overall nursing effect，which can be popularized in the major hospitals.

[Key words]Liver and spleen rupture surgery；Evidence-based nursing mode；Effect observation

隨著社會發(fā)展不斷進步，車禍、高空墜物等損傷事件頻繁出現(xiàn)，而人體脾臟本身是一個供血豐富的脆弱器官組織，故而在經(jīng)受強烈撞擊后，易出現(xiàn)創(chuàng)傷性脾臟出血[1]。肝脾破裂患者大都是閉合性損傷，發(fā)病迅速以及病情進展較快是兩個較為明顯的特點。臨床上對肝脾破裂患者最常用的治療方法是行肝脾破裂修補術(shù)，在肝脾破裂患者圍術(shù)期間行護理可有效提高治療效果[2]。本研究在肝脾破裂患者圍術(shù)期間行循證護理模式，取得較好成果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年12月～2017年12月在我院接受護理肝脾破裂手術(shù)患者78例為研究對象，根據(jù)入院先后順序?qū)⑵渚譃閷φ战M和觀察組，每組各39例。對照組男20例，女19例；年齡41～65歲，平均（53.2±5.7）歲。觀察組男22例，女17例；年齡40～66歲，平均（53.3±5.5）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①所有患者均行肝脾破裂手術(shù)；②年齡>18歲；③本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且所有患者均知曉本研究，并在同意書上簽字。排除標準：①肝脾破裂手術(shù)失敗患者；②患者依從性差[3]；③患者護理期間進行其他手術(shù)。

1.2方法

所有患者均進行肝脾破裂手術(shù)，并給予相應護理。對照組給予常規(guī)護理模式。護理人員在術(shù)中和術(shù)后密切關(guān)注肝脾破裂患者生理指標變化；平衡患者膳食，使其攝入更多蛋白質(zhì)等。觀察組給予循證護理模式。具體內(nèi)容如下。①循證護理準備工作：由護士長擔任循證護理小組組長，并帶領(lǐng)其他護士構(gòu)成循證護理小組，在實際工作前，循證護理工作小組均接受循證護理知識培訓，使成員掌握循證護理技巧和相應護理知識，并且掌握合格臨床操作[4]。②健康宣教：對患者行全面肝脾破裂手術(shù)知識宣教，普及術(shù)后知識，發(fā)放健康教育手冊，指導患者及其家屬一同學習。每月也可定期行一對一專題講座，讓患者了解術(shù)后注意事項，減少并發(fā)癥發(fā)生。③心理護理：在行肝脾破裂術(shù)后，患者因劇烈疼痛會導致心情低落，情緒較差，會影響后續(xù)康復。對于個別內(nèi)心壓力較大患者，采取心理指導，通過溝通的方式分散患者注意力，使患者不良情緒得到有效緩解，聆聽患者心聲，使患者保持樂觀心態(tài)，提高患者對疼痛的耐受程度[5]。④環(huán)境護理：為患者提供舒適病房，控制病房溫度，保持在25℃常溫，濕度控制60%～65%，按時打掃病房，使患者心情舒暢。⑤根據(jù)患者實際情況，制定相應護理計劃：結(jié)合患者實際恢復情況，行護理計劃更改[6]。對患者存在風險進行全面評估，將臨床實踐和循證依據(jù)全部結(jié)合在一起，讓護理計劃更加科學合理。⑥飲食護理：患者因肝脾破裂會導致大量出血，當患者能夠進食時，要多選擇一些高蛋白、富含鐵食物，合理搭配每天攝入食物，減少油膩食物的攝取，并且不攝入辛辣、冰冷食物。

1.3觀察指標

比較兩組生活質(zhì)量評分（ADL）、疼痛評分（VAS）、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度和總有效率。ADL評分[7]：總分100分。其中，100分為生活能力良好；>60分為輕度生活障礙；41～60分為中度生活障礙；20～40分為重度生活障礙；<20分為完全殘疾。疼痛VAS評分[8]：用0～10表示疼痛程度，0表示無痛，10表示劇痛，數(shù)值越大，疼痛程度越大。并發(fā)癥發(fā)生率[9]：常見并發(fā)癥有切口感染、胸腔積液、肺部合并感染等。護理滿意度：采用自制問卷調(diào)查，共100分。其中，很滿意：>80分；滿意：50～80分；不滿意：<50分護理總滿意度=（很滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。治療效果[10]：顯效：患者所有癥狀完全消失，并在規(guī)定時間內(nèi)出院；有效：患者所有癥狀基本消失，在短時間留院觀察后健康出院；無效：患者所有癥狀無明顯改善?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

將SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對實驗結(jié)果進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組ADL評分、VAS評分和住院時間的比較

兩組護理后ADL評分和VAS評分高于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組護理前ADL評分和VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組護理后ADL評分高于對照組，VAS評分低于對照組，住院時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，低于對照組（23.08%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理總滿意度的比較

觀察組護理總滿意度為94.88%，高于對照組（79.48%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組總有效率的比較

觀察組總有效率為97.44%，高于對照組82.06%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

脾臟是機體最大的免疫器官，含有大量淋巴細胞和巨噬細胞，位于機體細胞免疫和體液免疫的中心[11]。成人脾臟長約11 cm，寬約7 cm，厚約3.5 cm，整體重量在110～200 g間，大致為人手掌大小，能提供充足供血，但十分脆弱，在暴力沖撞以及外力壓迫下容易造成損傷[12]。當脾臟出現(xiàn)破裂時，會出現(xiàn)大出血，其有效血容量會急劇下降，患者會在短時間內(nèi)出現(xiàn)失血性休克，嚴重者會導致死亡。臨床上一般將脾臟破裂病情發(fā)展分為三個階段[13]：①人體出現(xiàn)反射性休克，此時是機體發(fā)現(xiàn)來自外界的創(chuàng)傷，依靠應激性做出本能反應。②左腹部出現(xiàn)輕微疼痛，無明顯出血癥狀。③病情開始變化，并朝惡化方向發(fā)展，期間伴有大量出血。脾臟破裂是一個從古至今的醫(yī)學問題，在沒有具體手術(shù)方案前，世界上均認為最好的辦法是脾臟切除，此方法有一定效果，但相應的，并發(fā)癥嚴重，且難以治愈，甚至會因為脾臟切除引起人體內(nèi)環(huán)境紊亂，影響其他系統(tǒng)的正常運作[14]。現(xiàn)階段臨床采用手術(shù)修補對脾臟破裂患者進行醫(yī)治，修復其受損脾臟，保證患者生命安全。雖然避免了脾臟切除，但是疼痛、并發(fā)癥等問題仍舊無法解決，只能通過術(shù)后護理來緩解，幫助患者盡快出院。循證護理是指護理人員在事先計劃好的護理計劃中，合理的將科研結(jié)論、實踐結(jié)果和臨床經(jīng)驗相結(jié)合，將其當成臨床護理決策。循證護理逐步發(fā)展，經(jīng)過多次實踐，也逐漸完善循證護理理論[15]?，F(xiàn)階段每一種護理模式都會以“人性化服務(wù)”為核心，循證護理同樣不例外，其以患者為中心，采用批判性思維尋找最佳護理方案，在全面護理中進行質(zhì)量改進，保證最低成本的同時給予患者最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。循證護理能否有效實施，主要包括以下三個因素[16]：①需要利用最適合的護理研究依據(jù)；②護理人員個人技能和臨床經(jīng)驗；③患者實際情況和內(nèi)心愿望。只有將這三個要點結(jié)合，通過研究帶動實踐，循證護理才能更進一步。在肝脾破裂患者中，對其使用循證護理能有效幫助患者盡快康復出院。

肝脾破裂手術(shù)后患者會因為劇烈疼痛而導致生活質(zhì)量大幅度降低，進而影響患者康復，為了消除該影響，一般會使用合理的護理方式讓患者盡快康復出院。據(jù)相關(guān)文獻資料研究顯示[17-18]，肝脾破裂手術(shù)屬于修補術(shù)，隨著肝脾破裂手術(shù)逐漸完善，成功率逐漸上升，但有幾點缺陷仍舊無法改善：①術(shù)前以及術(shù)后患者均會承受較大疼痛，不利于患者靜養(yǎng)康復，甚至可能因持續(xù)疼痛導致患者心情低落，導致心理疾病出現(xiàn)；②術(shù)后并發(fā)癥難以得到有效控制，特別是個別病情嚴重患者，其發(fā)生并發(fā)癥的可能性會進一步增加；③患者術(shù)前大量出血，對患者術(shù)后康復有一定阻礙。為了解決上述難題，臨床上要對肝脾破裂患者進行全面科學護理。常規(guī)護理模式是臨床上使用最為廣泛的一種護理模式，能密切注意患者生命體征變化，并在發(fā)現(xiàn)異常后向醫(yī)生反饋情況，但該護理模式缺乏相應針對性，而且覆蓋面不足，很難全面顧及肝脾破裂患者，而且缺乏相應心理護理、環(huán)境護理等一些細節(jié)護理，并且在護理過程中沒有制定詳細計劃，缺少護理依據(jù)；循證護理是一種新型護理模式，在事先制定的護理計劃當中，將理論和實踐進行有機結(jié)合，將其當做后續(xù)臨床護理的依據(jù)，在肝脾破裂患者當中，已經(jīng)事先知曉患者會出現(xiàn)劇烈疼痛和嚴重并發(fā)癥，故而在之后的護理方案當中，會涉及這些重要因素，進行預防性護理，防止該問題發(fā)生。如果患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，也已經(jīng)提前做好準備，可在第一時間進行并發(fā)癥治療[19]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組和對照組護理后ADL評分高于護理前，VAS評分低于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者護理前ADL評分和VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組護理后ADL評分高于對照組，VAS評分低于對照組和住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），循證護理模式會采用多種方式讓患者注意力分散，并且通過交流溝通取得患者信任，還能通過多種措施提升患者生活質(zhì)量，縮短患者住院時間。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，低于對照組的（23.08%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），循證護理模式能針對患者創(chuàng)口，進行有效保護，防止切口感染，而且還會密切注意患者呼吸道，防止肺部感染。觀察組護理滿意度為94.88%，高于對照組（79.48%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），循證護理貫徹“人性化理念”，盡可能滿足患者需求，而且會與患者深入交流，進而提高患者滿意程度。觀察組總有效率為97.44%，高于對照組（82.06%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），通過循證護理模式，通過優(yōu)質(zhì)的護理方案能讓患者得到較好康復，而且通過合理飲食搭配，能促進血液循環(huán)，讓患者盡快健康出院。

綜上所述，對肝脾破裂手術(shù)患者使用循證護理模式能有效縮短患者住院時間，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生率，患者反映普遍較好，且整體護理效果明顯，可在各大醫(yī)院中推廣使用。

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（收稿日期：2018-03-15 本文編輯：崔建中）