鐘菊花 蘇陳梅

[摘要]目的 探討對(duì)子宮良性疾病患者采用子宮切除術(shù)同時(shí)行雙側(cè)輸卵管切除術(shù)治療后卵巢功能情況以及卵巢癌發(fā)生情況。方法 選取2012年7月～2015年2月我院收治的子宮良性疾病患者，隨機(jī)抽取64名患者，將其進(jìn)行奇偶排序，奇數(shù)患者作為觀察組，偶數(shù)患者作為對(duì)照組，每組32例。對(duì)照組患者采用子宮切除術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者采用子宮切除術(shù)同時(shí)行雙側(cè)輸卵管切除進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者術(shù)后卵巢功能各項(xiàng)指標(biāo)、手術(shù)基本情況及隨訪36個(gè)月內(nèi)盆腔包裹性積液、卵巢癌發(fā)生情況。結(jié)果 與術(shù)前比較，兩組患者術(shù)后6個(gè)月卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）水平均明顯增高，雌二醇（E2）水平明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；而兩組患者同一時(shí)間點(diǎn)卵巢功能各項(xiàng)指標(biāo)的比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者手術(shù)基本情況的比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。隨訪36個(gè)月，觀察組盆腔包裹性積液及卵巢癌發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 子宮切除術(shù)同時(shí)行雙側(cè)輸卵管切除術(shù)治療子宮良性疾病安全可行，不會(huì)加劇患者卵巢功能衰退，不影響術(shù)后恢復(fù)，且對(duì)減少術(shù)后卵巢癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有積極意義。

[關(guān)鍵詞]子宮切除術(shù)；雙側(cè)輸卵管切除；卵巢功能；卵巢癌

[中圖分類號(hào)] R713 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）5（c）-0064-04

Clinical value of hysterectomy simultaneous bilateral salpingectomy excision in patients with benign uterine diseases

ZHONG Ju-hua SU Chen-mei

Department of Gynaecology and Obstetrics，Hospital of Ningde City Affiliated to Fujian Medical University，F(xiàn)ujian Province，Ningde 352000，China

[Abstract]Objective To probe into the ovarian function and the occurrence of ovarian cancer of hysterectomy simultaneous bilateral salpingectomy excision in treatment of patients with benign uterine diseases.Methods Sixty-four patients with uterine benign diseases admitted to our hospital from July 2012 to February 2015 were randomly selected and ranked by parity.Odd patients served as the observation group and even patients served as the control group，with 32 cases in each group.Patients in the control group were treated with hysterectomy，while patients in the observation group were treated with hysterectomy and bilateral salpingectomy.The ovarian function indicators，basic operation situation and the occurrence of pelvic encapsulated hydrops and ovarian cancer within 36 months after follow-up were compared between the two groups.Results Compared with the preoperative level，the levels of follicle stimulating hormone （FSH） and luteinizing hormone （LH） in the two groups were significantly higher at 6 months after operation，and the difference of estradiol （E2） levels was statistically lower （P<0.05）.However，there was no significant difference between the two groups in ovarian function indicators at the same time （P>0.05）.There was no statistically significant difference between the two groups in basic operation conditions （P>0.05）.After 36 months′ follow-up，the incidence of pelvic encapsulated hydrops and ovarian cancer in the observation group was significantly lower than that in the control group，with statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion The hysterectomy simultaneous bilateral salpingectomy excision in treatment of benign uterine diseases are safe and feasible，which will not aggravate the ovarian function of patients，and will not affect postoperative recovery，and it has positive effect on reducing the risk of postoperative ovarian cancer.

[Key words]Hysterectomy；Bilateral salpingectomy；Ovarian function；Ovarian cancer

子宮良性疾病在我國婦科中極為常見，疾病類型較多，包括子宮肌瘤、宮頸病變等，臨床上常采用子宮切除術(shù)進(jìn)行治療，而保留雙側(cè)卵巢已形成共識(shí)，但術(shù)中是否同時(shí)切除雙側(cè)輸卵管仍未形成統(tǒng)一意見[1]。近年來“卵巢上皮性癌的卵巢外起源學(xué)說”引起臨床重視，其認(rèn)為卵巢癌起源于輸卵管，而預(yù)防性切除輸卵管能夠或許是預(yù)防輸卵管癌、卵巢癌發(fā)生的有效手段。研究表明，子宮切除術(shù)同時(shí)行雙側(cè)輸卵管切除對(duì)減少輸卵管癌、卵巢癌等發(fā)生有積極作用，但關(guān)于其對(duì)卵巢功能衰退的影響，臨床仍存在較大爭議[2-4]?；诖?，本研究主要選取我院接收的64名子宮良性疾病患者進(jìn)行回顧性分析，探討子宮切除術(shù)同時(shí)行雙側(cè)輸卵管切除對(duì)患者卵巢功能的影響以及對(duì)于預(yù)防卵巢癌的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月～2015年2月我院收治的子宮良性疾病患者，隨機(jī)抽取64名患者，將其進(jìn)行奇偶排序，奇數(shù)患者作為觀察組，偶數(shù)患者作為對(duì)照組，每組32例。所有患者及家屬均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意承諾書，本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組中，子宮肌瘤16例，宮頸病變3例，子宮內(nèi)膜病變7例，子宮腺肌病6例；年齡29～42歲，平均（35.5±6.5）歲。對(duì)照組中，子宮肌瘤14例，宮頸病變4例，子宮內(nèi)膜病變9例，子宮腺肌病5例；年齡32～43歲，平均（37.5±5.5）歲。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者卵巢功能正常；患者術(shù)前進(jìn)行陰道鏡、宮頸細(xì)胞學(xué)等檢查；患者近期未服用激素藥物；所有患者均對(duì)本研究知情且自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他惡性腫瘤患者、嚴(yán)重心肺疾病患者、肝腎功能異常者、凝血功能障礙者、精神疾病患者。

1.2方法

對(duì)照組采用腹腔鏡下子宮切除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后，將雙側(cè)圓韌帶以及卵巢、輸卵管固有韌帶切斷，然后常規(guī)分離闊韌帶后葉，將膀胱腹膜反折，將其下推至宮頸外口處，子宮出血處進(jìn)行止血治療后，切斷子宮主韌帶、宮骶韌帶，然后將陰道壁環(huán)形切斷，并切除子宮，最后進(jìn)行縫合。

觀察組采用腹腔鏡下子宮切除術(shù)同時(shí)行雙側(cè)輸卵管切除進(jìn)行治療，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后，將子宮圓韌帶切除，并提起輸卵管自傘端，將輸卵管系膜展平，貼緊輸卵管下緣，采用鉗夾將輸卵管系膜以及血管進(jìn)行分離，從輸卵管下端采用電凝將輸卵管直至宮角段切斷，并將其進(jìn)行固定，然后切斷卵巢固有韌帶，闊葉帶后葉打開后實(shí)施子宮切除術(shù)，方法同對(duì)照組，手術(shù)中注意卵巢血管不能打折、扭曲。

1.3觀察指標(biāo)

分別于術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月抽取患者空腹靜脈血5 ml，進(jìn)行離心處理后，采用電化學(xué)發(fā)光法測定兩組患者的卵巢功能各項(xiàng)指標(biāo)，包括雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）。對(duì)比兩組患者手術(shù)基本情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間等。比較兩組隨訪36個(gè)月內(nèi)的卵巢癌發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月卵巢功能各項(xiàng)指標(biāo)的比較

與術(shù)前比較，兩組患者術(shù)后6個(gè)月FSH、LH水平均明顯增高，E2水平明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而兩組患者同一時(shí)間點(diǎn)卵巢功能各項(xiàng)指標(biāo)的比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者手術(shù)基本情況的比較

兩組患者手術(shù)基本情況的比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者盆腔包裹性積液及卵巢癌發(fā)生率的比較

隨訪36個(gè)月，觀察組盆腔包裹性積液及卵巢癌發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

子宮良性疾病是一種常見的婦科疾病，主要是由于子宮的一系列病變所導(dǎo)致的疾病。子宮作為女性的生殖器官，其功能范圍極為廣泛，常見的子宮良性疾病例如子宮肌瘤、宮頸病變、子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜病變等，子宮肌瘤是由于子宮平滑肌細(xì)胞增生所導(dǎo)致的，臨床常表現(xiàn)為子宮出血、白帶增多、疼痛、腹部包塊等，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致流產(chǎn)、不孕、貧血；宮頸病變是指宮頸不典型增生可以發(fā)生于宮頸外口或移行帶或?qū)m頸內(nèi)膜表面的病變，宮頸病變主要表現(xiàn)為宮頸不典型增生，經(jīng)過了增生、不典型增生、原位癌、早期浸潤、浸潤癌等幾個(gè)階段，具有漸進(jìn)性，宮頸病變說明患者的身體需要整體調(diào)整，雖然其本身不是惡性腫瘤，但如果調(diào)整不好會(huì)發(fā)生潛在轉(zhuǎn)移癌的可能性。子宮內(nèi)膜異位癥是育齡婦女中較為常見的一種疾病，主要表現(xiàn)為異位內(nèi)膜周期性出血、周圍組織纖維化等情況，會(huì)形成痛經(jīng)、不孕、盆腔痛、月經(jīng)異常等情況的發(fā)生；子宮內(nèi)膜息肉的主要發(fā)病人群是育齡期到絕經(jīng)后的女性，發(fā)病原因可能與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，主要是由于子宮內(nèi)膜局部過度增生所導(dǎo)致，會(huì)引起患者陰道流血、不孕等情況發(fā)生；子宮內(nèi)膜增生主要由于雌激素的作用所引起，臨床上常表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血或者閉經(jīng)后陰道大量出血等，容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生貧血，長期不治療可能對(duì)患者的生育能力造成一定的影響。子宮部位的病變不僅為女性的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響，嚴(yán)重者甚至可能導(dǎo)致惡性腫瘤的發(fā)生，特別是卵巢癌[5]。

卵巢癌是婦科臨床上常見的一種女性生殖器官惡性腫瘤，具有極高的死亡率，卵巢癌多發(fā)于絕經(jīng)期婦女，可能由于免疫功能障礙、內(nèi)分泌失調(diào)、營養(yǎng)失調(diào)等因素所引發(fā)，臨床常表現(xiàn)為子宮出血、月經(jīng)不調(diào)、脹痛等[6]。近年來，我國卵巢癌的發(fā)病概率呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢，卵巢癌由于腫瘤的出血，會(huì)導(dǎo)致患者腹部的疼痛，同時(shí)由于卵巢腫瘤的增大，血流不暢，會(huì)導(dǎo)致患者下肢出現(xiàn)水腫，為女性的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。卵巢癌發(fā)病因素較為復(fù)雜，例如飲食習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致卵巢癌的發(fā)病，食品中所含有的激素、膽固醇等會(huì)刺激到卵巢，因此患者應(yīng)少食用高膽固醇食物，多食用高蛋白、高維生素的食物；內(nèi)分泌因素也引發(fā)卵巢癌。此外，遺傳因素也是引發(fā)卵巢癌的主要原因之一，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，約有1/5的卵巢癌患者的直系親屬中有腫瘤患者。對(duì)于女性來說，卵巢是其排卵、產(chǎn)卵、維持內(nèi)分泌的主要場所，意義重大，卵巢的病變將直接影響到女性的生存質(zhì)量[7]。

目前子宮切除是治療子宮良性疾病的主要手段。在子宮切除術(shù)后，易出現(xiàn)盆腔包裹性積液、附件炎癥等多種術(shù)后并發(fā)癥。盆腔包裹性積液形成與術(shù)后粘連、慢性炎癥、手術(shù)創(chuàng)傷、輸卵管及卵巢分泌物排出有著緊密聯(lián)系，其中輸卵管及卵巢分泌物排出是主要原因[8]。隨著卵巢癌二元論的研究逐漸深入，“卵巢癌的輸卵管起源學(xué)說”為臨床卵巢癌預(yù)防提供了重要思路，該學(xué)說認(rèn)為，輸卵管傘端的細(xì)胞發(fā)生惡變之后，很少在輸卵管上長癌，而是脫落到卵巢上，然后從卵巢上長出來，形成卵巢癌。相關(guān)研究提示，輸卵管是卵巢癌、尤其是高級(jí)別漿液性腺癌的重要來源。因此，美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)院委員會(huì)提出建議，如果有卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)，但又希望保留卵巢者可以預(yù)防性切除雙側(cè)輸卵管。易清華等[9]的研究表明，子宮良性疾病患者在進(jìn)行子宮切除術(shù)同時(shí)應(yīng)將炎癥性輸卵管組織進(jìn)行切除，以預(yù)防盆腔包裹性積液、輸卵管癌等的發(fā)生。國外研究[10]顯示，輸卵管炎癥是引起盆腔包裹性積液的重要因素。輸卵管癌多見于52～57歲患者，在輸卵管癌高發(fā)年齡前將病灶切除，對(duì)預(yù)防輸卵管癌發(fā)生有重要意義，而在子宮切除術(shù)中切除正常輸卵管的作用仍有待證實(shí)。本研究中，隨訪36個(gè)月顯示，觀察組術(shù)后盆腔包裹性積液及卵巢癌發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，這為上述觀點(diǎn)提供了一定數(shù)據(jù)支持。

子宮切除術(shù)由于切斷了卵巢子宮動(dòng)脈上行支的營養(yǎng)血管，會(huì)影響卵巢血液供應(yīng)，從而會(huì)加快卵巢功能衰竭，這點(diǎn)已為眾多研究證實(shí)[11-12]。但行子宮切除術(shù)同時(shí)行雙側(cè)輸卵管切除是否會(huì)加重卵巢功能衰退至今尚無定論。有學(xué)者[13]認(rèn)為，子宮切除術(shù)同時(shí)行雙側(cè)會(huì)減少術(shù)后卵巢50%血供，而加重卵巢功能衰退。亦有研究[14]指出，子宮切除術(shù)同時(shí)行雙側(cè)輸卵管切除術(shù)不會(huì)對(duì)患者卵巢功能造成影響，而且輸卵管上皮細(xì)胞的切除，降低了輸卵管癌的發(fā)病概率，臨床價(jià)值較高。研究表明，輸卵管切除術(shù)可在一定程度上降低卵巢儲(chǔ)備功能，該手術(shù)雖會(huì)增加局部血流阻力，但不會(huì)對(duì)血脈血流及卵巢功能造成不良影響。Strandell等[15]對(duì)比分析了26例輸卵管積水不孕患者輸卵管切除手術(shù)前后卵巢反應(yīng)性，結(jié)果顯示，促性腺激素的用量、用藥時(shí)間、獲卵數(shù)等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果顯示，與術(shù)前比較，兩組術(shù)后6個(gè)月FSH、LH水平均明顯升高，E2水平明顯降低，表明子宮切除術(shù)可在短期內(nèi)對(duì)患者卵巢功能造成一定影響。但本研究中兩組術(shù)后6個(gè)月FSH、LH、E2水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示雙側(cè)輸卵管切除術(shù)可能不會(huì)對(duì)卵巢功能造成明顯影響。此外，本研究還顯示，子宮切除術(shù)同時(shí)行雙側(cè)輸卵管切除術(shù)治療并不會(huì)增加手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間。

綜上所述，子宮良性疾病患者采用子宮切除術(shù)同時(shí)行雙側(cè)輸卵管切除術(shù)治療安全可行，不會(huì)加劇卵巢功能衰退，不影響術(shù)后恢復(fù)，且可有效降低術(shù)后盆腔包裹性積液及卵巢癌的發(fā)病率。本研究屬于單中心、小樣本量研究，其結(jié)論尚需開展多中心、大樣本量研究加以驗(yàn)證。

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（收稿日期：2018-04-12 本文編輯：白 婧）