劉顯信

[摘要]目的 研究斷肢再植術患者實施創(chuàng)傷負壓封閉引流技術的效果。方法 選取2016年8月1日～2017年12月2日我院收治的100例斷肢再植術患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組、觀察組，每組50 例，分別常規(guī)治療以及實施創(chuàng)傷負壓封閉引流技術治療，將兩組患者治療后的主次癥狀體積分值以及總積分值、總有效率進行比較。結果 觀察組患者的主次癥狀體積分值以及總積分值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 創(chuàng)傷負壓封閉引流技術用于斷肢再植術具有十分顯著的效果，能夠有效改善其主次癥狀體積分值以及總積分值，值得研究。

[關鍵詞]創(chuàng)傷負壓封閉引流技術；斷肢再植術；治療

[中圖分類號] R658 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（c）-0058-03

The effect of vacuum sealing drainage technique in trauma patients with replantation of severed limb

LIU Xian-xin

Department of the First Orthopedics，Integrated Traditional Chinese and Western Medicine of Guangzhou City，Guangdong Province，Guangzhou 510800，China

[Abstract]Objective To study the effect of the implementation of vacuum sealing drainage technique in trauma patients with replantation of severed limb.Methods A total of 100 cases of limb replantation patients admitted to our hospital from August 1st，2016 to December 2nd，2017 were selected，and divided into control group and observation group，with 50 cases in each group.The treatment of routine treatment and negative pressure closed drainage of trauma were respectively implemented，and the volume scores of primary and secondary symptoms，total integral values and total effective rates of the two groups of patients after treatment were compared.Results The volume scores and total scores of primary and secondary symptoms in the observation group were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The total effective rate of patients in the observation group was higher than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Traumatic vacuum closure drainage technology has obvious effect for limb replantation，and can effectively improve the main symptom scores and total volume integral value，it is worthy of study.

[Key words]Traumatic vacuum closure drainage technology；Replantation of limbs；Treatment

斷肢再植術在臨床上屬于一種較為常見的治療方式，常用于骨折患者中，該技術屬于臨床一種新型的技術，主要是依靠顯微外科血管吻合重建技術，從而實現(xiàn)治療的目的[1]。近年來，我國斷肢再植術不斷的發(fā)展，且技術不斷優(yōu)化，現(xiàn)已廣泛被應用于臨床治療中。但是由于多種因素影響，斷肢再植術治療效果不佳，患者恢復受到影響，而在術后實施一項有效的治療十分重要。多數(shù)患者在術后常實施常規(guī)換藥，但是其存在多種缺陷和不足，使患者治療效果受到影響，而創(chuàng)傷負壓封閉引流技術能夠有效解決斷肢再植術的不足之處和缺陷，進而提高臨床治愈率[2]。本研究對斷肢再植術患者實施創(chuàng)傷負壓封閉引流技術的效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月1日～2017年12月2日我院收治的100例斷肢再植術患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（斷肢再植術患者）、觀察組（例斷肢再植術患者），每組50 例。納入標準：①所有患者均同意本次研究，并經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。②臨床資料完整，且依從性較高者。③無嚴重語言障礙、意識障礙，能夠進行良好的溝通者。排除標準：①伴有嚴重臟器疾病、精神疾病以及內(nèi)分泌疾病者。②臨床資料不完整且配合度較差。觀察組中，男37例，女13例；年齡30～50歲，平均（40.21±1.02）歲；離斷傷所在部位：上肢離斷傷28例，下肢離斷傷22例。對照組中，男 38例，女12例；年齡 31～50歲，平均（41.21±1.18）歲；離斷傷所在部位：上肢離斷傷29例，下肢離斷傷21例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者實施常規(guī)斷肢再植術后，進行傳統(tǒng)換藥處理，不使用負壓封閉引流裝置。

觀察組患者實施創(chuàng)傷負壓封閉引流技術治療，具體措施如下。待患者實施斷肢再植術后，將斷肢離斷部位的皮膚軟組織處實施網(wǎng)狀切口，間距適中，然后采用組織鉗將切口括深至接近骨面，對于斷端皮膚縫合不宜過緊，應保持寬松的狀態(tài)進行縫合，然后將創(chuàng)傷負壓封閉引流技術覆蓋至網(wǎng)狀切口遠端患肢及斷端創(chuàng)面部位[3-4]。將負壓調整至合適范圍內(nèi)，上肢為0.04 kPa，下肢一般在0.06 kPa左右，促進引流通暢。

1.3觀察指標

比較兩組斷肢再植術患者治療效果，臨床判斷標準為：①患者經(jīng)治療后，臨床癥狀完全消失，斷肢恢復良好，被認定為顯效；②患者經(jīng)治療后，臨床癥狀發(fā)生明顯的改善，且斷肢基本恢復完全，被認定為有效；③患者經(jīng)治療后，上述情況均未發(fā)生改變或加重[3]。顯效加有效等于總有效。

比較兩組斷肢再植術患者主次癥狀體積分值以及總積分值。

使用癥候積分量表進行評定，主次癥狀體積分值主要分為疼痛、肌肉萎縮、功能障礙等三個指標，分值為0～10分，分值越高，代表患者恢復越好[4]?？偟梅譃?～20分，分值越高代表恢復效果佳[5]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者主次癥狀體積分值以及總積分值的比較

觀察組患者的主次癥狀體積分值以及總積分值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

斷肢再植術的失敗因素較多，主要包括以下幾個方面。①血管危象：為該手術最為常見的并發(fā)癥類型，也是導致患者患肢恢復的重要因素。采用負壓封閉引流裝置，其強大的負壓吸引能夠將大部分的血液和滲出液引出，由此使其受傷部位和肢體部位的局部腫脹程度大大減輕，有利于促進患者肢體的血液循環(huán)，使其血流量得以增加，有利于患者病情的恢復[6-7]。②肢體的腫脹：該手術術后發(fā)生腫脹的因素較多，主要因素與靜脈回流受阻密切相關，其次為組織間分泌液增多導致，進而出現(xiàn)引流不通暢現(xiàn)象，使得組織間壓力升高，產(chǎn)生惡性循環(huán)[8-10]。

創(chuàng)傷負壓封閉引流技術的應用原理見下：①該方式具有較強的抗感染作用，能夠對患者斷肢的皮膚組織、軟組織創(chuàng)面起到較好的抗感染作用，另一方面能夠對患者骨質起到抗感染作用。創(chuàng)傷負壓封閉引流技術主要是通過在創(chuàng)面和創(chuàng)口之間形成負壓條件，在這一引流區(qū)域中，能夠將其組織分泌的物質徹底吸收，進而達到引流區(qū)零聚集現(xiàn)象。②促進患者遠端血液循環(huán)，避免血栓的形成，減輕組織水腫。創(chuàng)傷負壓封閉引流技術能夠將患肢血液、多余的液體、組織間隙滲出的組織液吸出，并將其過多的間質液體去除，進而使其對組織水腫對重要動靜脈血管的壓迫現(xiàn)象大大減輕，血流速度和血管循環(huán)現(xiàn)象得以改善。③創(chuàng)傷負壓封閉引流技術有利于促進肉芽組織的生長，使其皮膚軟組織壞死率大大降低，避免瘢痕的形成[11]。④創(chuàng)傷負壓封閉引流技術能夠覆蓋創(chuàng)面，為二期植皮提供有利條件。⑤創(chuàng)傷負壓封閉引流技術有利于促進斷肢斷端骨折的愈合。創(chuàng)傷負壓封閉引流技術在機體組織深部形成負壓狀態(tài)，能夠使患者創(chuàng)面壓力下降，促進周圍大量毛細血管網(wǎng)增生，起到顯著的治療效果。創(chuàng)傷負壓封閉引流技術能夠在負壓的狀態(tài)下，使其中心區(qū)域的血液供應情況得到提高，其近端血液和遠端血液流入中心負壓區(qū)域，能夠為骨膜的再生和骨折斷端提供良好的血液劑營養(yǎng)供應，在創(chuàng)傷負壓封閉引流技術的幫助下，能夠提高斷肢骨折斷端的愈合能力，促進患者早日恢復功能，提高生活質量[12-14]。

本研究結果表明，觀察組斷肢再植術患者治療后疼痛、肌肉萎縮、功能障礙分值和總得分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組斷肢再植術患者的總有效率（98.00%）高于對照組的78.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。付繼軍[15]的研究結果顯示，觀察組總有效率為100.00%，對照組總有效率為77.50%，其研究結果和我院研究結果相似，提示負壓封閉引流技術具有顯著效果。

綜上所述，創(chuàng)傷負壓封閉引流技術用于斷肢再植術中具有十分顯著的效果，且能夠有效改善其主次癥狀體積分值以及總積分值，值得進一步推廣與探究。

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（收稿日期：2018-03-01 本文編輯：白 婧）