杜鵑

【摘要】目的：研究分析肛瘺切開術(shù)與切除術(shù)治療低位單純性肛瘺的臨床價值。方法：選取2015年6月一2017年6月這一時間段在我院治療低位單純性肛瘺的患者70例進(jìn)行研究，根據(jù)隨機(jī)分組的辦法將70例患者分為兩組，A組選用肛瘺切開術(shù)實施治療，B組實施肛瘺切除術(shù)進(jìn)行治療。對兩組的手術(shù)情況以及術(shù)后的恢復(fù)情況進(jìn)行分析比較。結(jié)果：A組患者的手術(shù)時間、切口愈合時間、術(shù)后早期肛門排便次數(shù)、鎮(zhèn)痛藥使用率、切口疼痛VAS評分都明顯的比B組少，組間差異顯著，統(tǒng)計學(xué)意義成立（P<0.05）；但是兩組患者術(shù)中的出血量情況進(jìn)行對比，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而且對其經(jīng)過6個月的隨訪，結(jié)果顯示A組患者的復(fù)發(fā)率顯著的高于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對于低位單純性肛瘺采用肛瘺切開術(shù)實施治療，操作方法比較簡單，手術(shù)時間短，對患者的創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)比較快，但是這種手術(shù)治療后的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率比肛瘺切除術(shù)的復(fù)發(fā)率高。

【關(guān)鍵詞】肛瘺切開術(shù)；切除術(shù)；低位單純性肛瘺；臨床價值

肛瘺是肛腸外科中比較常見的一種疾病，臨床上對于這種疾病的治療辦法比較多，但是治療單純性肛瘺的比較重要的治療手段包括肛瘺切開術(shù)和切除術(shù)。其中肛痰切開術(shù)的治療是將瘺管全部切開，然后對壞死以及瘢痕組織進(jìn)行清除，而切除術(shù)的治療是將瘺管全部切除m這兩種治療辦法的實施全部是在充分暴露切口的狀態(tài)下進(jìn)行換藥，直到愈合。本次研究主要對肛瘺切開術(shù)與切除術(shù)治療低位單純性肛瘺的臨床價值進(jìn)行分析。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2017年6月這一時間段在我院治療低位單純性肛瘺的患者70例進(jìn)行研究，根據(jù)隨機(jī)分組的辦法將70例患者分為兩組，A組患者35例，B組患者35例。所有患者中有42例男性、28例女性，患者的年齡范圍在19-65歲之間，平均年齡在（31.8±10.6）歲。本次研究在醫(yī)院倫理委員會中經(jīng)過研究討論得到批準(zhǔn)，所有患者都了解和知曉治療情況，簽署了知情同意書。本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者在術(shù)前都接受了常規(guī)檢查，被確診為低位單純性肛瘺；排除標(biāo)準(zhǔn)：將存在既往肛瘺手術(shù)史的患者排除，同時排除復(fù)雜性或者是高位肛瘺的患者；將伴有糖尿病以及其他基礎(chǔ)疾病的患者排除。兩組患者之間的一般資料進(jìn)行比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

所有患者的治療都采用骶麻，患者采用截石位。肛瘺切開術(shù)：首先借助探針對瘺管的走向以及深度進(jìn)行判斷，然后在采用有槽的探針從外口慢慢的插入，直到從內(nèi)口穿出。在插入的過程中如果遇到阻力，應(yīng)該先沿著探針槽溝的方向采用電刀將被覆蓋的皮膚、皮下組織以及部分瘺管切開，然后慢慢的插入探針直到內(nèi)口處，然后實施全層瘺管切開。必要的情況下，將亞甲藍(lán)對其進(jìn)行注射，以此來明確內(nèi)口的位置以及瘺管的走向，這樣有助于切開位置的精準(zhǔn)。完全將瘺管切開后，將瘺管壁中壞死的部分以及肉芽組織刮除，根據(jù)實際情況決定是否需要切除周圍的瘢痕組織。手術(shù)完成后將凡士林紗布在切口處進(jìn)行填塞，在采用紗布進(jìn)行覆蓋或者進(jìn)行敷貼固定。肛瘺切除術(shù)首先對患者實施瘺管切開術(shù)，辦法同肛瘺切開術(shù)的辦法相同。切開瘺管后，將全部的瘺管壁、內(nèi)口、瘺管周圍的瘢痕組織等采用電刀切除，手術(shù)完成后的處理和肛瘺切開術(shù)相同。

手術(shù)實施的前一天，采用酚酞片口服導(dǎo)瀉，劑量為每次100mg，每天2次。手術(shù)前巧分鐘將40ml的開塞露注入肛門，將大便排盡。手術(shù)前后都采用抗菌藥物實施預(yù)防性治療。并且在術(shù)后常規(guī)采用高錳酸鉀片實施溫水坐浴治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的手術(shù)時間、出血量等進(jìn)行記錄，并且采用視覺模擬評分（VAS）標(biāo)準(zhǔn)對患者的疼痛情況進(jìn)行評價。記錄其排便次數(shù)，并且對術(shù)后6個月的復(fù)發(fā)率等情況進(jìn)行隨訪統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

借助統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用t進(jìn)行檢驗，計數(shù)資料采用X2實施檢驗，P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對兩組患者的手術(shù)情況進(jìn)行分析，A組患者的手術(shù)時間為（16.1±5.3）min，B組手術(shù)時間為（20.3±6.7）min，A組顯著的比B組短，統(tǒng)計學(xué)意義比較顯著（P<0.05）。而A組患者的出血量為（8.6±2.8）ml，B組患者的出血量為（9.3±3.1）ml，A、B兩組進(jìn)行比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

A組患者的愈合時間為（21.6±4.4）d，B組患者的愈合時間（28.7±4.2）d，差異顯著（P<0.05）。A組患者的鎮(zhèn)痛藥物的使用率為8.57%（3/35），B組鎮(zhèn)痛藥物的使用率為11.42%（4/35），組間比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后24小時患者的切口疼痛評分情況分析，A組（5.3±1.6）分，B組（5.8±1.9）分，組間比較，統(tǒng)計學(xué)意義不成立（P>0.05）。A組患者的早期排便次數(shù)為（1.6±0.6）次，B組為（2.1±1.1）次，組間比較，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對所有患者進(jìn)行6個月的隨訪，A組患者中復(fù)發(fā)5例（14.28%），B組患者復(fù)發(fā)0例（0.00），組間比較，B組明顯的比A組低，統(tǒng)計學(xué)意義顯著（P<0.05）。術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況分析，A組患者發(fā)生肛門狹窄。例，大便失禁。例，B組發(fā)生肛門狹窄1例，大便失禁。例，組間比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

臨床上將肛門直腸瘺簡稱為肛瘺，這種現(xiàn)象主要發(fā)生在肛門直腸周圍，是一種膿腫潰破或者是切口引流后形成的病變[2]。這種疾病的發(fā)病率比較高，而且在20-40歲的青壯年人群中比較多見。導(dǎo)致這種疾病發(fā)生的主要原因包括：肛周膿腫、直腸肛門損傷、肛門裂反復(fù)感染、會陰部手術(shù)、結(jié)核、潰瘍性大腸炎、伴發(fā)克羅恩病、直腸肛管癌、血行感染等。患者的臨床表現(xiàn)主要是流膿、腫痛、腫塊、瘙癢等。人們常說肛瘺難治，其主要是診斷比較困難，對其在治療前，首先應(yīng)該明確瘺管的位置，內(nèi)口的位置等才能對其實施手術(shù)治療，這也是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

目前臨床上治療肛瘺的手術(shù)方式比較多，而治療低位單純性肛瘺的經(jīng)典手術(shù)辦法就是肛瘺切開術(shù)和肛瘺切除術(shù)。這兩種手術(shù)辦法都屬于完全開放創(chuàng)面，操作比較簡單，引流暢通，其主要的區(qū)別是肛瘺切除術(shù)的范圍比較廣，切除的組織相對比較多[3]。本次研究過程中發(fā)現(xiàn)，肛瘺切除術(shù)患者后期復(fù)發(fā)的風(fēng)險似乎比肛瘺切開術(shù)的風(fēng)險低，但是肛瘺切開術(shù)的手術(shù)時間短，術(shù)后患者的恢復(fù)比較快，但是兩組之間的出血量、術(shù)后的疼痛評分、切口感染情況等比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對其進(jìn)行6個月的隨訪，結(jié)果顯示兩組患者中都沒有發(fā)生大便失禁的現(xiàn)象，只有肛瘺切除術(shù)組的患者發(fā)生了1例后期肛門狹窄的現(xiàn)象，但是組間沒有顯著性差異，因此對于這種疾病的治療關(guān)鍵在于對肛瘺內(nèi)口位置的精準(zhǔn)定位，再此基礎(chǔ)上對原發(fā)感染病灶徹底的清除才能大大的提高治療效果。有學(xué)者研究資料表明[4]，肛瘺內(nèi)口的位置并不會僅僅局限于一個位置或者是一點，有可能是一個區(qū)域。因此發(fā)現(xiàn)肛瘺切除術(shù)的范圍比較廣，這種辦法對內(nèi)口所在區(qū)域組織的切除應(yīng)該比較徹底，效果比較好，這樣可能才會出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)率比較低的現(xiàn)象。

綜上所述，對于低位單純性肛瘺采用肛瘺切開術(shù)實施治療，操作方法比較簡單，手術(shù)時間短，對患者的創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)比較快，但是這種手術(shù)治療后的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率比肛瘺切除術(shù)的復(fù)發(fā)率高。

參考文獻(xiàn)

[1]檀建永，郭以濱，侯德良等.肛瘺切開術(shù)與切除術(shù)在低位單純性肛瘺治療中的臨床對比研究[J].河南外科學(xué)雜志，2017，23（06）：8-11.

[2]李麗梅，王永強(qiáng).粘膜下移袋形縫合技術(shù)治療低位單純性肛瘺的臨床研究[J].結(jié)直腸肛門外科，2016，22（S2）：102-103.

[3]歲宏標(biāo)，陳鳴旺，廖莎.中藥湯劑序貫換藥促進(jìn)低位單純性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合30例療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2017，33（01）：55-57.

[4]荀紹山，曾莉，閻趙飛.PPH術(shù)聯(lián)合肛瘺切除術(shù)治療混合痔合并低位單純性肛瘺臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2016，38（14）：2197-2199.