莊秀銘　繆海燕　吳佳如　林虹

[摘要] 目的 探討萊菔子燙熨療法治療產(chǎn)后尿潴留的臨床療效。方法 方便該院于2016年3—8月收治的48例產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦，隨機(jī)分為治療組23例和對(duì)照組25例。對(duì)照組只做普通膀胱功能的訓(xùn)練；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予行萊菔子穴位燙熨療法，觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組在治療后4 h順利排尿21例（91.3%）較對(duì)照組人數(shù)明顯增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.056，P=0.039）。4 h后所有患者膀胱殘余尿測(cè)定，實(shí)驗(yàn)組（81.57±20.20）mL較對(duì)照組明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.065，P<0.001）。結(jié)論 萊菔子燙熨療法能有效地治療產(chǎn)后尿潴留。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)后尿潴留；萊菔子；燙熨療法；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（c）-0157-03

Analysis of Curative Effect of Radish Seed Acupoint Ironing Therapy in Urinary Retention after Delivery

ZHUANG Xiu-ming， MIAO Hai-yan， WU Jia-ru， LIN Hong

Department of Gynecology and Obstetrics， Second People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou， Fujian Province， 350003 China

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of radish seed acupoint ironing therapy in urinary retention after delivery. Methods 48 cases of delivery women with urinary retention after delivery admitted and treated in our hospital from March to August 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups， the control group with 25 cases only used the common bladder function training， while the treatment group with 23 cases were treated with radish seed acupoint ironing therapy on the basis of the control group， and the clinical curative effect was compare between the two groups. Results In 4 h after treatment， there were 21 cases（91.3%） with successful micturition in the experimental group， which obviously increased compared with that in the control group， and the differences were statistically significant（χ2=5.056， P=0.039）， and the urinary bladder residual urine of all patients in 4 h in the experimental group was（81.57±20.20）mL， which obviously decreased， compared with that in the control group， and the difference was statistically significant（t=20.065， P<0.001）. Conclusion The radish seed acupoint ironing therapy can effectively treat the urinary retention after delivery.

[Key words] Urinary retention after delivery； Radish seed； Acupoint ironing therapy； Clinical curative effect

產(chǎn)后尿潴留（postpartum urinary retention， PUR）是產(chǎn)褥期常見的并發(fā)癥，國(guó)內(nèi)外報(bào)道的發(fā)病率為1.5%～45%[1]。PUR的發(fā)生可影響子宮收縮，導(dǎo)致陰道出血量增多而增加產(chǎn)婦痛苦，也是造成產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染的重要因素。臨床上通常采用聽流水聲、改變排尿體位、局部熱敷、按摩、理療、藥物和針灸等治療方法誘導(dǎo)患者排尿，但效果多不滿意。萊菔子為十字花科一年生或二年生草本植物萊菔的成熟種子。別名蘿卜子，常用于消食除脹、降氣化痰。目前有臨床研究顯示，萊菔子外用以及炒熟吞服對(duì)各種原因所致的排尿功能障礙有一定的療效。該研究方便選取2016年3—8月收治的48例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，擬通過(guò)萊菔子穴位燙熨療法研究其對(duì)產(chǎn)后尿潴留的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院住院分娩且符合上述標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)后尿潴留患者48例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)抽簽法將其納入為治療組（23例）和對(duì)照組（25例）。所有入組患者均在治療前后行膀胱殘余尿測(cè)定，且經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及家屬均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①分娩方式均為足月順產(chǎn)；②產(chǎn)后>6 h仍無(wú)法自解小便，尿急明顯，伴下腹部脹痛；③專科查體示恥骨上膀胱區(qū)域明顯充盈，按壓有尿意，叩診呈實(shí)音；④泌尿系B超測(cè)定膀胱殘余尿量>400 mL；⑤簽署知情同意書[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除剖宮產(chǎn)后的產(chǎn)婦；②產(chǎn)后非功能性尿潴留；③排除產(chǎn)婦有不良孕產(chǎn)史，骨盆異常者，子宮、軟產(chǎn)道異常者；④排除產(chǎn)后并發(fā)癥的產(chǎn)婦；⑤排除膀胱區(qū)及周圍皮膚潰爛、感染及損傷的產(chǎn)婦；⑥排除合并有器質(zhì)性病變者；心腦血管、腫瘤、免疫缺陷等重大疾病者；精神、智力障礙者；患非重大疾病但需要藥物維持者；有遺傳疾病者；有性傳播疾病者[3]。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 只做普通膀胱功能的訓(xùn)練，觀察記錄排尿情況。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予行萊菔子穴位燙熨療法，操作前詳細(xì)講述操作方法、目的及注意事項(xiàng)，取得產(chǎn)婦及其家屬的理解與配合，重視產(chǎn)婦的知情同意。治療前觀察膀胱區(qū)及周圍皮膚有無(wú)潰爛、感染及損傷。將萊菔子裝于布袋中縫扎好后放置與微波爐中加熱至50℃左右，為了避免燙傷和起泡，燙熨治療時(shí)一定要注意燙熨袋的溫度不要太高；剛加溫的萊菔子燙熨袋在使用前，應(yīng)當(dāng)用手試一試溫度，如果燙手一定要墊上1至多層毛巾再使用以免發(fā)生燙傷，待燙熨袋的溫度下降后再逐一撤去毛巾。為產(chǎn)婦營(yíng)造隱蔽的環(huán)境，產(chǎn)婦取平臥位，雙下肢伸直；將布袋橫放在臍部至膀胱的穴位（包括陰交、石門、關(guān)元、中極、曲骨），上下輕輕推按，時(shí)間約30 min，在治療過(guò)程中注意觀察產(chǎn)婦局部皮膚的顏色及感覺，觀察記錄排尿情況。治療后4 h內(nèi)能自行排盡尿液有效； 4 h后膀胱充盈，尿潴留癥狀或體征明顯，不能自行排尿者為無(wú)效則給予導(dǎo)尿。結(jié)合兩組記錄進(jìn)行進(jìn)一步的對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料比較采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料分析

治療組與對(duì)照組患者在年齡、體重指數(shù)、懷孕周數(shù)、新生兒體重、孕產(chǎn)次數(shù)、會(huì)陰側(cè)切、硬膜外麻醉、治療前殘余尿等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1、表2。

2.2 治療后結(jié)果分析

兩組患者在治療后，治療組在4 h內(nèi)順利排尿21例較對(duì)照組人數(shù)明顯增多，且4 h后所有患者膀胱殘余尿測(cè)定，實(shí)驗(yàn)組（81.57±20.20）mL較對(duì)照組（141.20±59.78）mL明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.065，P<0.001），見表3。

3 討論

PUR是產(chǎn)褥期常見的一種并發(fā)癥，臨床常表現(xiàn)為產(chǎn)婦自覺小便憋脹難忍但不能自主排出。目前多項(xiàng)研究顯示，PUR的發(fā)生主要與會(huì)陰側(cè)切，硬膜外麻醉，新生兒體重相關(guān)[4]。PUR發(fā)生的同時(shí)常導(dǎo)致膀胱的過(guò)度擴(kuò)張，膀胱的過(guò)度擴(kuò)張影響子宮收縮，導(dǎo)致陰道出血量增多；以及易導(dǎo)致逼尿肌損傷及泌尿系統(tǒng)感染，甚至導(dǎo)致膀胱破裂及腎功能衰竭。

中醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)后尿潴留屬癃閉范疇，其發(fā)生多由于氣血虧虛，沖任失調(diào)，腎陽(yáng)不足，命門火衰，膀胱氣化失司所致[5]。陰交穴在下腹部，前正中線上，臍下1寸，石門穴位在下腹部，前正中線上，臍下2寸，這二者作用為溫腎益精，調(diào)理沖任，主治小便不利；關(guān)元穴在下腹部，前正中線上，臍下3寸，其作用為溫腎益精、回陽(yáng)補(bǔ)氣，主治小便頻數(shù)、小便不暢；中極穴為膀胱經(jīng)募穴，在下腹部，前正中線上，臍下4寸，其作用為補(bǔ)腎培元、通利膀胱、清利濕熱，主治小便不利；曲骨穴在下腹部，前正中線上，恥骨聯(lián)合上緣的中點(diǎn)處，其作用為利腎培元，主治小便不利[6]。

萊菔子在《本草綱目》記載具有除脹行滯，利大小便的作用，常用于消食除脹、降氣化痰的作用，可用于排尿功能障礙?，F(xiàn)代藥理研究證明，萊菔子具有拮抗去甲腎上腺素能神經(jīng)遞質(zhì)的作用，可使膀胱逼尿肌收縮，膀胱括約肌舒張，從而改善排尿功能。萊菔子穴位燙熨法通過(guò)萊菔子持續(xù)溫?zé)岽碳つ毑恐涟螂椎难ㄎ唬ò幗?、石門、關(guān)元、中極、曲骨），從而具有溫經(jīng)活絡(luò)，導(dǎo)赤通淋的作用[7]。

該研究結(jié)果顯示，通過(guò)萊菔子穴位燙熨法治療PUR獲得了良好的療效。其有效率達(dá)91.3%，較膀胱功能訓(xùn)練組的有效率為64.0%。同時(shí)產(chǎn)婦膀胱殘余尿量從（502.91±24.50）mL降至（81.57±20.20）mL。相比僅通過(guò)膀胱