王云峰

[摘要] 目的 探討N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）和降鈣素原（PCT）的檢測在心力衰竭（HF）患者中的臨床意義。 方法 方便選取2016年5月—2017年5月該院心內(nèi)科住院的110例HF不同心功能分級患者（實驗組）及85名健康查體者（對照組），分別檢測兩組血清中的NT-proBNP和PCT含量以及心臟彩超指標，并檢測實驗組患者治療后的上述指標變化狀況。 結果 ①實驗組的NT-proBNP水平（2 356.4±236.9）pg/mL、PCT（1.153±0.264）ng/mL、LVEDD（58.2±5.1）mm、LVEF（38.1±3.3）%，均顯著高于對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且心功能越差，患者NT-proBNP、PCT水平濃度越高（F=596.042、113.58，P<0.05）；②經(jīng)有效治療后，心功能Ⅱ級患者的NT-proBNP（127.6±21.5）pg/mL、PCT（0.247±0.092）ng/mL，心功能Ⅲ級的NT-proBNP（364.3±86.1）pg/mL、PCT（0.414±0.125）ng/mL，心功能Ⅳ級的NT-proBNP為（708.6±198.4）pg/mL、PCT（0.637±0.362）ng/mL，均顯著低于治療前水平（P<0.05）。 結論 NT-proBNP和PCT的檢測能更好的反應HF患者的嚴重程度及治療效果，對HF患者有極重要的臨床意義。

[關鍵詞] B型腦鈉肽；降鈣素原；慢性心力衰竭

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（c）-0008-03

Clinical Significance of Serum NT-proBNP and PCT Test in Patients with Chronic Heart Failure

WANG Yun-feng

Department of Clinical Laboratory， Chengyang District Peoples Hospital， Qingdao， Shandong Province， 266109 China

[Abstract] Objective To study the clinical significance of serum NT-proBNP and PCT test in patients with chronic heart failure. Methods 110 cases of patients with different cardiac function classifications in our hospital from May 2016 to May 2017 were convenient selected as the experimental group， and 85 cases of healthy physical examination people were selected as the control group， and the NT-proBNP and PCT constant and cardiac color ultrasound indicators of the two groups were respectively tested， and the changes of the above indicators in the experimental group after treatment was tested. Results ①The NT-proBNP， PCT， LVEDD， LVEF in the experimental group were respectively （2 356.4±236.9）pg/mL，（1.153±0.264）ng/mL， （58.2±5.1）mm， （38.1±3.3）%， which were obviously higher than those in the control group（P<0.05）， the worse the cardiac function， the higher the concentrations of NT-proBNP and PCT levels（F=596.042，113.58，P<0.05）； ②after the effective treatment， the NT-proBNP and PCT of patients with level-Ⅱ cardiac function， level-Ⅲ cardiac function and level-Ⅳ cardiac function were respectively （127.6±21.5）pg/mL， （0.247±0.092）ng/ml， （364.3±86.1）pg/mL， （0.414±0.125）ng/mL， （708.6±198.4）pg/mL， （0.637±0.362）ng/mL， which were obviously lower than those before treatment the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The test of NT-proBNP and PCT can better reflect the severity of HF patients and treatment effect， which is of very important significance to the HF patients.

[Key words] B-type natriuretic peptide； PCT； Chronic heart failure

心力衰竭（HF）患者心功能受損，機體供血不足，是大部分心血管疾病的最終階段[1]。HF患者往往合并其它疾病并且臨床表現(xiàn)和體征無特異性，加大了臨床診斷難度。因此，如何早期發(fā)現(xiàn)和準確判斷心力衰竭的發(fā)展程度，成為一個臨床上亟待解決的問題。據(jù)國內(nèi)外學者的共同研究，證實NT-proBNP和PCT在HF患者血清中的含量與心力衰竭的嚴重程度呈正相關[2-3]。該研究于2016年5月—2017年5月選取110例HF患者作研究對象，通過檢測HF患者血清中NT-proBNP和PCT的水平變化以探討其臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院心內(nèi)科住院的HF患者110例為實驗組，其中男62例，女48例，平均年齡（73±4）歲。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、心臟彩超等綜合診斷為HF，其中Ⅱ級35例，Ⅲ級42例，Ⅳ級33例。所有患者排除肝腎功能異常、腫瘤、免疫性疾病和感染性疾病等。選擇同期該院健康體檢者85名為對照組，其中男40名，女45名，平均年齡（75±5）歲。臨床無心力衰竭的癥狀和體征，經(jīng)檢查證實無器質性心臟病，無肝、肺、腎等疾病。

1.2 方法

兩組受檢者均抽取空腹靜脈血5 mL于促凝管中，30 min后3 000 r/min離心5 min，取血清檢測NT-proBNP和PCT的含量。兩項目均采用雙向側流免疫反應原理，儀器：瑞萊生物工程有限公司生產(chǎn)的多功能免疫檢測儀及配套試劑。該院NT-proBNP參考區(qū)間為0～250 pg/mL，PCT參考區(qū)間為0～0.5 ng/mL。所有實驗嚴格按照試劑說明書進行操作。對各組進行心臟超聲檢查，測定其左心室舒張末期容積（LVEDD）和左心室射血分數(shù)（LVEF）。

1.3 統(tǒng)計方法

應用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組血清中NT-proBNP和PCT水平明顯高于健康對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且心功能越差其水平越高，且各分級間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。各分級間的LVEF和LVEDD值亦差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。NT-proBNP和PCT水平與LVEDD呈正相關，與LVEF呈負相關。見表1。

實驗組患者經(jīng)有效治療后，血清中NT-proBNP和PCT的含量均顯著低于治療前水平（P<0.05）。見表2。

3 討論

B型腦鈉肽（BNP）是從豬腦中分離出的一種化合物，主要由心房肌細胞和心室肌細胞分泌，當心臟內(nèi)壓力升高時，會導致pre-proBNP大量釋放，最終裂變?yōu)榫哂猩砘钚缘腂NP和無活性氨基酸末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）[4-5]。NT-proBNP半衰期較BNP長，且含量較穩(wěn)定，一般不受其它因素影響[6]。其血漿濃度變化反映心房/心室負荷狀態(tài)，與心臟左室射血分數(shù)、心房心室容積相關，是心力衰竭診斷與預后監(jiān)測的有效輔助手段[7-8]。

PCT是一種糖蛋白，是無活性的降鈣素前體物質，在體內(nèi)經(jīng)蛋白水解酶酶切作用，轉變?yōu)橛谢钚缘慕碘}素而發(fā)揮多種生物學功能。PCT的半衰期約為25～30 h，體外穩(wěn)定性好，易于檢測[9-10]。但在生理情況下，血清中PCT含量極微，<0.5 g/mL，極難檢測。

該研究表明，當發(fā)生心力衰竭時實驗組的NT-proBNP（2 356.4±236.9）pg/mL、PCT（1.153±0.264）ng/mL、LVEDD（58.2±5.1）mm、LVEF（38.1±3.3）%，均顯著高于對照組（P<0.05），且心功能越差，患者NT-proBNP、PCT水平濃度越高差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；HF患者在得到有效治療后，心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級患者的NT-proBNP、PCT均較治療前顯著降低（P<0.05）。與蔣艷敏等人[11]的研究報道基本類似，其研究報道顯示慢阻肺合并慢性心衰患者的PCT含量（0.59±0.49）μg/L、NT-proBNP（4 987±2 618）ng/L均明顯高于無慢性心衰者差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級患者治療后的PCT分別為（0.07±0.30）、（0.10±0.04）、（0.17±0.060）μg/L，NT-proBNP依次為（494±82）、（842±299）、（1 392±422）ng/L，明顯較治療前有顯著的改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？梢?，在HF患者治療期間檢測NT-proBNP和PCT含量，可以客觀的評估臨床療效。該研究還顯示，HF患者血清中NT-proBNP和PCT含量與LVEF呈高度負相關，與LVEDD呈高度正相關，與相關報道相符[12]。

綜上所述，血清中的NT-proBNP和PCT聯(lián)合檢測可將有助于HF的早期診斷、嚴重程度判斷及預后評估，提高診斷HF的準確度，從而提高HF患者的生活質量，降低死亡率。

[參考文獻]

[1] 李連江.慢性心力衰竭診斷與治療進展[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2017，5（22）：20.

[2] 王正中，王麗，蒲毅.心力衰竭患者血漿BNP、NT-BNP及cTnⅠ水平的變化及其診斷價值研究[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2017，38（9）：1283-1286.

[3] Taylor CJ，Roalfe AK，Iles R，et al.The potential role of NT-proBNP in screening for and predicting prognosis in heart failure：a survival analysis[J].BMJ Open，2014，4（4）：e004675.

[4] 黃偉勝，杜顏利，張賢元，等.NT-pro-BNP聯(lián)合CRP檢測在老年心肌梗死伴慢性心力衰竭患者中的診斷價值[J].海南醫(yī)學院學報，2015，21（4）：467-469.

[5] 王寶囡，夏興鳳.血清NT-pro-BNP與cTnI預測慢性心力衰竭病人心臟終點事件的價值[J].全科醫(yī)學臨床與教育，2015，13（3）：259-261.

[6] 邱卓明，康閃閃，黎振興，等.N末端腦鈉肽前體對慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并左心衰的診斷價值[J].實用醫(yī)學雜志，2015，31（19）：3182-3185.

[7] 原佺，姜春玲.N-末端腦鈉肽原與心鈉素對30例冠心病慢性心力衰竭診斷的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（3）：26-27.

[8] Del Ry S，Cabiati M，Clerico A.Recent advances on natriur etic peptide system：new promising therapeutic targets for the treatment of heart failure[J].Pharmacol Res，2013，76：190-198.

[9] 黎志明.血清降鈣素原水平檢測在感染性疾病診斷中的臨床價值[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2015，25（6）：50-52.

[10] 王浩，李霞，林良毅，等.降鈣素原對左心室射血分數(shù)正常心力衰竭患者病情預后判斷價值[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2015， 40（3）：348-350.

[11] 蔣艷敏，郭春陽，楊秀娜，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并心力衰竭患者N端腦鈉肽前體及降鈣素原檢測[J].臨床薈萃，2014，29（4）：372-374.

[12] 李旭升，郭長城，姜巧麗，等.降鈣素原及超敏C-反應蛋白和N-端腦利鈉肽前體在慢性心力衰竭診斷中的應用價值[J].實用檢驗醫(yī)師雜志，2015，7（4）：229-232.

（收稿日期：2017-12-20）