王云鵬　楊瑞?！∩觇?/p>

[摘要] 目的 探討白癜風(fēng)自體表皮移植改良方法的臨床效果。方法 方便選取144例該院于2015年2月—2017年2月所收治的白癜風(fēng)患者為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組行傳統(tǒng)自體表皮移植術(shù)進(jìn)行治療，觀察組行改良后的自體表皮移植術(shù)進(jìn)行治療，觀察并比較兩組患者1個月后的臨床療效、6個月后的復(fù)色率及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者1個月后的臨床治療總有效率為91.67%，較對照組的83.33%明顯更高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.026；P<0.05）；觀察組患者6個月后的平均復(fù)色率為（34.4±13.4）%，較對照組的（23.3±10.2）%明顯更高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.764；P<0.05）；兩組均未發(fā)生感染、同型反應(yīng)或瘢痕等不良反應(yīng)，部分患者創(chuàng)面遺有色素沉著，經(jīng)3～6個月后明顯緩解。結(jié)論 自體表皮移植改良方法治療白癜風(fēng)可取得良好臨床療效，有利促進(jìn)病變部位的復(fù)色，且不易產(chǎn)生不良反應(yīng)，具較高安全性，值得在臨床當(dāng)中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 白癜風(fēng)；自體表皮移植；臨床效果

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（c）-0014-03

Clinical Study on Modified Method of Autologous Epidermal Grafting of Vitiligo

WANG Yun-peng， YANG Rui-hai， SHEN Chen

Department of Dermatology， Rizhao Dermatology Prevention and Treatment Institute， Rizhao， Shandong Province， 276800 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of modified method of autologous epidermal grafting of vitiligo. Methods 144 cases of vitiligo patients admitted and treated in our hospital from February 2015 to February 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups， the control group were treated with traditional autologous epidermal grafting， while the observation group used the modified autologous epidermal grafting， and the clinical curative effect in 1 month， chromatic rate after 6 months and occurrence of adverse reactions were compared and observed. Results The total clinical treatment effective rate in the observation group after 1 month was obviously higher than that in the control group（91.67% vs 83.33%）， and the difference was obvious（χ2=4.026；P<0.05）， and the average chromatic rate in the observation group after half a year was obviously higher than that in the control group[（34.4±13.4）% vs （23.3±10.2）%]， and the difference was obvious（t=3.764；P<0.05）； and there were no infection， isomorphic response or scar， and some patients had the pigmentation in wound， obviously relieved after three to six months. Conclusion The clinical curative effect of autologous epidermal grafting in treatment of vitiligo is good， which can promote the recovery of lesion site without adverse reactions and safety， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Vitiligo； Autologous epidermal grafting； Clinical effect

白癜風(fēng)是一種臨床常見的原發(fā)性、局限性或泛發(fā)性的色素脫失性皮膚病，主因皮膚及行囊的黑素脫失而引發(fā)，發(fā)病率約為1%～2%。白癜風(fēng)雖無性命之憂，但其會影響患者容貌美觀，導(dǎo)致患者產(chǎn)生自卑心理，給患者生活和工作帶來極大的負(fù)面影響[1]。自體表皮移植術(shù)是當(dāng)前臨床治療折癜風(fēng)的主要術(shù)式，但傳統(tǒng)自體表皮移植術(shù)存在一定缺陷，影響手術(shù)治療效果。該案對該院于2015年2月—2017年2月所收治的72例白癜風(fēng)患者采取改良后的自體表皮移植術(shù)進(jìn)行治療，并取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取144例該院所收治的白癜風(fēng)患者，所有患者均與《黃褐斑和白癜風(fēng)的診療標(biāo)準(zhǔn)（2010年版）》中白癜風(fēng)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符且處穩(wěn)定期，6個月內(nèi)脫色斑面積未擴(kuò)大、色素未加重、未出現(xiàn)新白斑、近期無同型反應(yīng)。排除存在惡性皮膚腫瘤、精神異常、妊娠或哺乳期等患者。依隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組72例。對照組男31例，女41例，皮損共132塊；年齡16～48歲，平均（28.6±6.8）歲；病程 1～22年，平均（13.7±6.2）年；其中局限型31例，節(jié)段型28例，泛發(fā)型13例；脫色區(qū)位于面、頸、肩、軀干、腿及手等部位；頭面部皮損35例，軀干皮損67例，四肢皮損30例。觀察組男30例，女42例，皮損共134塊；年齡17～47歲，平均（28.1±6.9）歲，病程1～24年，平均（13.9±6.1）年；其中局限型30例，節(jié)段型28例，泛發(fā)型14例；脫色區(qū)位于面、頸、肩、軀干、腿及手等部位；頭面部皮損36例，軀干皮損68例，四肢皮損30例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。該案研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知曉該案研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組行傳統(tǒng)自體表皮移植術(shù)進(jìn)行治療，觀察組行改良后的自體表皮移植術(shù)進(jìn)行治療，兩組皮損及供皮的處理操作如下：①皮損處理：常規(guī)消毒皮損處，行局部浸潤麻醉，以JC-100D超脈沖二氧化碳激光治療機(jī)自超出皮損范圍1 mm處對白斑皮膚行分層氣化至真皮淺層，然后利用生理鹽水進(jìn)行擦拭，待顯露粉色光滑創(chuàng)面時即給予覆蓋保護(hù)，以等待移植[2]。②供皮處理：自患者下腹部或身體屈側(cè)取正常皮膚作為供皮，進(jìn)行常規(guī)消毒后以BY-Ⅱ型白癜風(fēng)治療儀行吸引、起皰處理，負(fù)壓50～55 kPa，溫度40～43℃，將表皮進(jìn)行分離。

處理好皮損部位及供皮后，即開始行移植操作：①對照組：待供皮區(qū)皮膚起皰后即于無菌環(huán)境下以眼科剪順著皰壁邊緣將表皮剪下，基底細(xì)胞層朝上平鋪在無菌的凡士林紗布上，并以無菌凡士林紗布和2層普通紗布對供皮創(chuàng)面進(jìn)行包扎固定。將剪下的表皮平整地覆蓋于植皮區(qū)，并利用無菌凡士林紗布和經(jīng)消毒的彈性可貼進(jìn)行加壓包扎，部分活動度較大區(qū)域可采取打包法進(jìn)行固定[3]。②觀察組：取皮操作同對照組，在剪下供皮的同時利用吸管將發(fā)皰時所產(chǎn)生的組織液進(jìn)行吸取，后續(xù)包扎固定同對照組。植皮操作同對照組，在植皮的同時將所吸取的組織液涂抹于植皮區(qū)域，后續(xù)包扎固定同對照組。

對患者行為期6個月的隨訪，對患者1個月后的臨床療效進(jìn)行判定，并了解患者6個月的復(fù)色情況。

1.3 觀察指標(biāo)與評判標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組患者1個月后的臨床療效，統(tǒng)計(jì)患者6個月的復(fù)色率及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

患者臨床療效以中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)會色素性皮膚病學(xué)組所制定的白癜風(fēng)療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評判：皮膚白斑完全消退，且恢復(fù)至正常膚色判定為治愈；皮膚白斑部分消退或面積明顯縮小，復(fù)色面積超50%判定為顯效；皮膚白斑部分消退或面積明顯縮小，復(fù)色面積超10%判定為有效；皮膚白斑有所縮小或無變化，復(fù)色面積低于10%判定為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。

復(fù)色率=可恢復(fù)正常皮膚面積/原皮損面積×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，以例數(shù)百分比[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，并利用t和χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者1個月后的臨床治療總有效率為91.67%，較對照組的83.33%明顯更高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者6個月后的復(fù)色率比較

觀察組6個月的平均復(fù)色率為（34.4±13.4）%，對照組半年后的平均復(fù)色率為（23.3±10.2）%，觀察組明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.764；P<0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

兩組患者均未發(fā)生感染或同型反應(yīng)，也未形成瘢痕，部分患者創(chuàng)面遺有色素沉著，經(jīng)3～6個月后明顯緩解。

3 討論

白癜風(fēng)可于全身發(fā)病，多見于背部、前臂、面部等，皮損處現(xiàn)乳白色斑，表皮光滑、有清晰邊界，周邊色素明顯加深，處白斑范圍內(nèi)毛發(fā)通常會變白，無明顯自覺癥狀，雖不會威脅患者生命安全，但會極大的影響患者容貌美觀，嚴(yán)重影響患者正常生活和工作[4]。

當(dāng)前臨床治療白癜風(fēng)的方法有物理治療、藥物治療和外科手術(shù)治療，多數(shù)白癜風(fēng)行物理或藥物治療即可取得良好療效，但部分患者因皮損位置特殊，尤其是皮損處位于四肢末端者，其行物理或藥物治療的效果欠佳，而需采取外科手術(shù)治療[5]。現(xiàn)臨床公認(rèn)的治療白癜風(fēng)的外科手術(shù)為自體表皮移植術(shù)，其因療效好、安全性較高而得到廣泛應(yīng)用，特別是對穩(wěn)定期的小面積節(jié)段型的白癜風(fēng)，采取自體表皮移植術(shù)進(jìn)行治療的效果更佳[6]。自體表皮移植術(shù)的治療原理在于將取自于患者自身正常皮膚處表皮植于皮損處，使病變處白斑獲得成活色素細(xì)胞，讓病變處皮膚具形成和分泌黑素的能力，色素斑點(diǎn)不斷增多，最終逐步部分或完全恢復(fù)病變處的色素。

現(xiàn)報(bào)道已證實(shí)黑素細(xì)胞可采取負(fù)壓起皰和自體表皮移植的方式進(jìn)行移植，且通過負(fù)壓吸皰所得到的皰壁擁有大量活性黑色素細(xì)胞，通過吸取移植至白斑皮損處有利皮損部位生成活性黑色素，從而幫助白斑部位恢復(fù)膚色[7]。大量國內(nèi)外研究也表明[8-9]，白癜風(fēng)患者白斑皮損處表皮微環(huán)境現(xiàn)異?，F(xiàn)象，如氧化應(yīng)激異常、神經(jīng)異常、免疫異常等，尤其是粒細(xì)胞-單核細(xì)胞集落刺激因子和堿性成纖維細(xì)胞生長因子，這些都是刺激黑素細(xì)胞活性的因子，其表達(dá)明顯下降。由此推斷，改善皮損處微環(huán)境可于一定程度上提高臨床治療效果，而利用負(fù)壓吸皰法獲得細(xì)胞組織液是這樣一種加強(qiáng)患者細(xì)胞因子，改善患者皮損處微環(huán)境的良好方式。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道[10]，負(fù)皰吸壓可有效分離皰體，且不會對基底細(xì)胞產(chǎn)生損害。皰壁上含有大量活性黑素細(xì)胞，將此處細(xì)胞組織液吸取后涂抹于植皮處創(chuàng)面可有效提高供皮移植后的成活率，較傳統(tǒng)自體表皮移植的治療效果更佳，且此方法具操作簡便、無痛苦、可反復(fù)操作、術(shù)后無瘢痕等優(yōu)勢，可適用于身體各處，患者接受度較高，這在該案的研究當(dāng)中也得以證實(shí)。

該案將144例白癜風(fēng)患者分為兩組，分別采取傳統(tǒng)自體表皮移植術(shù)及改良后的自體表皮移植術(shù)進(jìn)行治療，研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組（91.67% vs 83.33%），該研究結(jié)果與沈玉山等人[11]的研究結(jié)果（89% vs 81%）基本保持一致；同時觀察組6個月后的平均復(fù)色率（34.4±13.4）%，較對照組的（23.3±10.2）%明顯更高，組間比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），該研究結(jié)果與張林[12]研究報(bào)道中的治療6個月后觀察組與對照組的復(fù)色率分別為（34.2±11.9）%、（23.6±10.5）%基本保持一致。由此可以看出，改良后的自體表移植術(shù)治療折癜風(fēng)的效果要優(yōu)于傳統(tǒng)自體表皮移植術(shù)。另外，該案研究結(jié)果還顯示，兩組均未發(fā)生感染、同型反應(yīng)或瘢痕等不良反應(yīng)，部分患者創(chuàng)面遺有色素沉著，經(jīng)3～6個月后明顯緩解。由此可以看出，改良后的自體表皮移植不易產(chǎn)生不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，針對白癜風(fēng)患者，采取自體表皮移植改良方法進(jìn)行治療可取得良好療效，促進(jìn)病變部位復(fù)色，且具較高安全性，值得在臨床當(dāng)中廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-12-21）