劉春燕　吳娟　吳慧娟

[摘要] 目的 探討全程整體護(hù)理應(yīng)用于無痛胃腸鏡診療胃腸疾病患者中的效果。方法 研究病例便利選擇2016年1月—2017年8月在該院接受無痛胃腸鏡診療的胃腸疾病患者60例為研究對象，隨機分為兩組，即對照組30例行常規(guī)護(hù)理，分析組30例行全程整體護(hù)理，比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果 分析組住院時間（11.8±1.7）d明顯短于對照組（19.3±1.5）d（P<0.05）；分析組不良反應(yīng)發(fā)生率3.33%（1/30），對照組為20.00%（6/30）（P<0.05）。結(jié)論 在無痛胃腸鏡診療胃腸疾病患者圍治療期采用全程整體護(hù)理效果顯著，有助于縮短患者住院時間，并減少嘔吐、疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高實用價值。

[關(guān)鍵詞] 全程整體護(hù)理；無痛胃腸鏡；胃腸疾?。恍Ч?/p>

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）04（c）-0155-03

Analysis of Effect of Whole-course Holistic Nursing in Painless Gastroenteroscopy in Diagnosis and Treatment of Patients with Gastrointestinal Diseases

LIU Chun-yan， WU Juan， WU Hui-juan

Digestive System Department， Hubei Third Peoples Hospital， Wuhan， Hubei Province， 430033 China

[Abstract] Objective To study the effect of whole-course holistic nursing in painless gastroenteroscopy in diagnosis and treatment of patients with gastrointestinal diseases. Methods 60 cases of patients with painless gastroenteroscopy diagnosed in our hospital from January 2016 to August 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the control group used the routine nursing， while the analysis group used the whole-course holistic nursing， and the intervention effect was compared between the two groups. Results The length of stay in the analysis group was obviously shorter than that in the control group[（11.8±1.7）d vs （19.3±1.5）d]（P<0.05）， and the incidence rate of adverse reactions in the analysis group and in the control group was respectively 3.33%（1/30） and 20.00%（6/30）. Conclusion The effect of whole-course holistic nursing in painless gastroenteroscopy in diagnosis and treatment of patients with gastrointestinal diseases is obvious， which contributes to shortening the length of stay and reducing the incidence rate of vomiting and pains， with higher practical value.

[Key words] Whole-course holistic nursing； Painless gastroenteroscopy； Gastrointestinal diseases； Effect

胃腸疾病在我國臨床發(fā)生率較高，且隨著現(xiàn)代人們生活水平、飲食結(jié)構(gòu)等改變，其發(fā)生率呈逐年上升趨勢[1]。無痛胃腸鏡作為微創(chuàng)無痛技術(shù)、快捷簡便等優(yōu)勢在該病的診療中起到了重要作用。但在近年來臨床反應(yīng)受多因素影響，患者在診療中其效果存在差異，并提出圍診療期加入護(hù)理干預(yù)意義重大[2]。該次研究病例便利選擇2016年1月—2017年8月在該院接受無痛胃腸鏡診療的胃腸疾病患者60例為研究對象，觀察全程整體護(hù)理應(yīng)用于無痛胃腸鏡診療胃腸疾病患者中的效果，旨意為臨床護(hù)理方案選擇提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇于該院接受無痛胃腸鏡診療的胃腸疾病患者60例為研究對象，隨機分為對照組與分析組各30例，其中對照組男12例，女18例，年齡20～55歲，平均年齡（33.8±2.8）歲，病程2～14 d，平均病程（7.3±1.4）d；分析組男10例，女20例，年齡20～55歲，平均年齡（34.0±3.0）歲，病程2～15 d，平均病程（7.5±1.6）d；兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。對于該次研究內(nèi)容，已獲得院方倫理會批準(zhǔn)，患者與其家屬均知情并同意。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組行常規(guī)護(hù)理措施，包括健康宣教、體位與飲食指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥等。

1.2.2 全程整體護(hù)理 分析組給予患者全程整體護(hù)理，主要包括：①患者入院后親切接待，在施以胃腸鏡檢查前，需對患者基本資料完善，包括有無存在心肺疾病、有無藥物過敏史等，對于其中年齡相對較大者，應(yīng)加強多方面評估，并做好胃腸鏡診療方法、優(yōu)勢等普及宣教，促進(jìn)患者對其具備一定認(rèn)知，并通過交流對患者心理情緒予以掌握，并做好相應(yīng)的疏導(dǎo)措施；②手術(shù)開展前應(yīng)囑咐患者相關(guān)注意事項，如手術(shù)前禁食、禁飲等時間，以此最大程度減少手術(shù)存在的風(fēng)險因子，在施以檢查中，護(hù)理人員應(yīng)做好麻醉方法、藥物、注意事項、蘇醒等常識，保證患者肌肉放松；③診療作業(yè)期間對患者各項生命指征監(jiān)測，重點注意患者有無存在呼吸抑制等情況，指導(dǎo)其頭部保持后仰狀，以此增加其氧流量，同時對部分患者分泌物及時清理；④檢查過程中，患者可能存在腸內(nèi)脹氣所致的腹脹、腹痛等征象，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者情況，遵醫(yī)囑給予導(dǎo)管排氣措施，另外由于麻醉藥物影響，患者可能伴有血壓下降、心率異常等情況，護(hù)理人員需及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生；⑤診療后應(yīng)早期知道患者身體鍛煉，并向其告知加強對身體鍛煉的優(yōu)勢，如可增強免疫力與體質(zhì)，提升腹腔壓力，減少便秘等；⑥患者出院時做好相關(guān)協(xié)助與指導(dǎo)工作，同時在其出院時應(yīng)告誡患者日常相關(guān)注意事項，提醒自覺異常應(yīng)及時回院檢查。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者住院時間與治療后不良反應(yīng)發(fā)生率統(tǒng)計，做好文本記錄工作[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

對數(shù)據(jù)的處理均由SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成，計量資料采用（x±s）表示，以獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，以χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時間比較

通過對兩組患者住院時間指標(biāo)記錄顯示，分析組住院時間（11.8±1.7）d明顯短于對照組（19.3±1.5）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.77，P<0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

分析組不良反應(yīng)發(fā)生率3.33%（1/30），對照組為20.00%（6/30）（P<0.05），見表1。

3 討論

3.1 胃腸疾病的特點

胃腸病屬于臨床常見病多發(fā)病，據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示器總發(fā)病率約占據(jù)人口的20%左右，可見發(fā)病率較高。另外該病的特點隨年齡越大，發(fā)病率越高，其中特別針對50歲以上的中老年人群更為多見，在性別中以男性高于女性。該病具有較高的反復(fù)發(fā)作表現(xiàn)，如不及時治療，最終結(jié)局極易轉(zhuǎn)化為癌腫。在我國臨床中胃腸病歷來被諸多醫(yī)家定義為疑難之證，建議得病后應(yīng)及時治療，嚴(yán)重者需長期服藥，才能控制或治愈。導(dǎo)致胃腸疾病的因素呈多樣化，其中包括外界氣候變化、長時間情志失調(diào)等，有臨床研究指出該病的常見病因為腸黏膜、胃黏膜發(fā)炎等，患者臨床表現(xiàn)主要集中于嘔吐、惡心、腹瀉等，部分患者存在全身癥狀表現(xiàn)，如高燒、休克、酸中毒等[4]，嚴(yán)重者或拖延治療者可能伴有死亡風(fēng)險。因此對于該病的及時診療不可忽視。無痛胃腸鏡在胃腸疾病中起到了重要作用，但在既往相關(guān)資料與部分臨床顯示，在對患者施以胃腸鏡診療過程中，患者多伴有程度不一的不良反應(yīng)，如疼痛、嘔吐等，可能引起患者血壓升高，甚至于出現(xiàn)腦溢血。因此護(hù)理干預(yù)的介入十分必要[5]。

3.2 胃腸鏡的特點

胃腸鏡檢查在臨床應(yīng)用已有50多年歷史了，在我國普及胃腸鏡檢查也已20余年了。隨著纖維光導(dǎo)技術(shù)、電子技術(shù)、超聲等高新技術(shù)在胃腸鏡中的應(yīng)用，檢查的舒適程度和診斷水平也明顯提高，不僅在診斷消化道疾病中為重要工具，借助內(nèi)鏡還可以對多種消化道疾病展開治療。電子胃腸鏡在應(yīng)用中通過發(fā)出的冷光，并在其引導(dǎo)下，將柔軟而有韌度的鏡子（直徑3.5～8 mm）送達(dá)所要檢查的部位，經(jīng)冷光照亮了狹長的食管、膨大的胃腔和彎曲的十二指腸、結(jié)腸、直腸。鏡前端的微型攝像機，同步敏銳地攝錄下管腔內(nèi)的圖像，如黏膜的充血、水腫、糜爛、潰瘍、出血、色素沉著、息肉、腫瘤、黏膜肥厚、血管走向、靜脈曲張及腔內(nèi)異物都能分辨，圖像動態(tài)地呈現(xiàn)于電視屏幕上，以此將消化道病變直觀了解。

3.3 全程整體護(hù)理體會

全程整體護(hù)理顧名思義，該護(hù)理模式重視患者入院至出院的全程護(hù)理介入，通過對患者耐心講解無痛胃腸鏡及診療方式的相關(guān)知識，增強其認(rèn)知度的同時，減少其負(fù)性情緒，以此提升患者臨床治療與護(hù)理的依從性，最大程度保證治療效果[6]。另外我們可見護(hù)理干預(yù)中，針對胃腸鏡診療中存在的不良反應(yīng)施以針對性護(hù)理干預(yù)措施，期間密切管擦汗患者存在的生理與心理變化，不僅強調(diào)人文關(guān)懷同時全方位、整體安全管理，進(jìn)一步降低了治療中安全風(fēng)險。傳統(tǒng)胃腸鏡在施以檢查過程中，具有時間長、患者痛苦多，且由于胃腸疾病多伴有惡心、嘔吐、腹痛等表現(xiàn)，因此胃腸鏡檢查帶來一定困難。另外患者聽到胃腸檢查，由于對其診療方案的認(rèn)知度不足，可產(chǎn)生恐懼、焦慮、懷疑等情緒，嚴(yán)重者甚至拒絕檢查，經(jīng)患者主訴“做胃鏡”給其的感覺多數(shù)為痛苦、惡心。在陳素欣等[7]的研究報道中，指出在對接受胃腸鏡診療的患者中，超過半數(shù)人不愿意、拒絕接受二次檢查，其中又有超過30%以上人產(chǎn)生恐懼心理，最終導(dǎo)致其病情無法及時、有效檢查，最終延誤治療。無痛胃腸鏡與傳統(tǒng)胃腸鏡檢查不同，其在強調(diào)診療效果的同時，更具高清晰度、高分辨率，同時在檢查中多表現(xiàn)為無死角、無損傷、治療安全、時間短、診斷率高等諸多優(yōu)勢。但從該次研究結(jié)果中可見無痛胃腸鏡檢查中仍存在一定疼痛與不適程度，雖較之傳統(tǒng)胃腸鏡明顯改善，但仍需通過圍術(shù)期護(hù)理方案的介入達(dá)到完全改善的目的。從該次研究結(jié)果中我們可見，通過對兩組患者住院時間指標(biāo)記錄顯示，分析組住院時間（11.8±1.7）d明顯短于對照組（19.3±1.5）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），由此指標(biāo)提示，全程整體護(hù)理的干預(yù)有助于減少患者住院時間與治療時間，促進(jìn)患者早期康復(fù)；另外分析組不良反應(yīng)發(fā)生率3.33%（1/30），對照組為20.00%（6/30）；在劉春清等[8]對70例采用無痛胃鏡診療的胃腸疾病患者展開分組對比研究中顯示，采用全程整體護(hù)理干預(yù)的研究組患者住院時間平均為（12.56±1.64）d，采用常規(guī)護(hù)理的對照組住院時間則為（18.64±1.49）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），同時在對兩組患者治療后不良反應(yīng)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計中顯示，研究組總不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%明顯低于對照組17.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），由此反映該護(hù)理模式有助于降低治療后不良反應(yīng)，并減少患者住院時間，為患者診療安全提供保障。這與該次研究結(jié)果基本一致。另外在楊秀清[9]的研究報道中，通過對90例采用無痛胃腸鏡檢查的患者分組對比，從該文結(jié)果處可見，采用全程護(hù)理的研究組緊張、不安、恐懼、焦慮等負(fù)性情緒的發(fā)生率明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），另外研究組檢查中脈搏、血壓等指標(biāo)水平低于常規(guī)組，麻醉藥物的使用量、內(nèi)鏡使用時間、呼吸抑制發(fā)生率均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示全程護(hù)理的介入有助于改善、緩解患者臨床心理狀態(tài)，減少麻醉藥物的用量與內(nèi)鏡使用時間，具有推廣與應(yīng)用價值。該次研究因多因素影響并未對此類指標(biāo)予以研究證實，但通過對相關(guān)文獻(xiàn)資料檢索可見，具有較高可信度，具有進(jìn)一步研究闡述價值。

3.4 無痛胃腸鏡診療注意事項

消化道疾病屬內(nèi)科常見病，多發(fā)病，當(dāng)患者出現(xiàn)程度不一的吞咽困難、胸痛、上腹痛、饑脹、呃氣、反酸、消化道不良、惡心、嘔血或腹痛、腹瀉、大便秘結(jié)、大便變形、大便帶血、大便干結(jié)及稀便等交替出現(xiàn)后，針對存在此類癥狀患者應(yīng)留意其消化道有無出現(xiàn)問題，應(yīng)給予其盡快診療。胃腸鏡是診斷消化道疾病的較好方法，亦是臨床金標(biāo)準(zhǔn)，傳統(tǒng)胃鏡檢查給患者帶來很大的痛苦，檢查很難進(jìn)行下去，無痛胃腸鏡技術(shù)，為消化道患者減少了痛苦，為該類疾病的診療提供助力。但在開展無痛胃腸鏡中，仍有如下幾點需要注意：①對于上腹部不適或疼痛者，或存在既往胃潰瘍和十二指腸球部潰瘍病史，在近期又出現(xiàn)癥狀者，與有胃腸道腫瘤家族病史者，均由醫(yī)生判定是否可進(jìn)行胃鏡檢查；②在患者接受檢查前，需做好檢查乙型肝炎表面抗原是否呈陽性，以此決定檢查的時間；③在檢查前需對患者施以禁食超過八小時，對早晨檢查者則指導(dǎo)其不吃當(dāng)天的早餐，對下午檢查者則指導(dǎo)其不吃當(dāng)天的午餐；④若進(jìn)行過其他檢查，如胃腸道鋇餐檢查、腹部CT或以前做過胃鏡檢查，醫(yī)生在選擇無痛胃腸鏡中須將檢查報告和病理報告綜合參考。除此外，還有諸多相關(guān)注意事項，總之，無痛胃腸鏡診療確有較好效果，較之傳統(tǒng)胃腸鏡優(yōu)勢更顯著，但仍需加強圍診療期的管理，酌情選擇護(hù)理方案，以此為患者構(gòu)建安全、無痛、快捷的胃腸鏡診療。

綜上所述，在無痛胃腸鏡診療胃腸疾病患者圍治療期采用全程整體護(hù)理效果顯著，有助于縮短患者住院時間，并減少嘔吐、疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高實用價值。當(dāng)然，該次研究內(nèi)容存在一定不足之處，如樣本量較少、研究指標(biāo)少、獲得隨訪時間較短等，但該次研究結(jié)果通過與其他檢索資料比對顯示差異不大，故仍具有較高可信度，鑒于全程整體護(hù)理的應(yīng)用優(yōu)勢仍需進(jìn)一步大樣本、長時間、多指標(biāo)綜合研究證實，以此為患者臨床護(hù)理方案選擇提供參考依據(jù)。

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（收稿日期：2018-01-23）