【摘 要】本文對(duì)桂東衛(wèi)生學(xué)校參加臨床實(shí)習(xí)的 2014 級(jí) 2015 級(jí)護(hù)理助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生在實(shí)習(xí)階段出現(xiàn)的不良問(wèn)題進(jìn)行分析，針對(duì)學(xué)校護(hù)生在實(shí)習(xí)期間存在的共性不良問(wèn)題，提出轉(zhuǎn)變“中心”意識(shí)、加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育、加強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)中職生的教育和支持等措施，有針對(duì)性地進(jìn)行實(shí)習(xí)前培訓(xùn)，以杜絕或減少同類事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】中職護(hù)生 實(shí)習(xí) 不良問(wèn)題 調(diào)查 對(duì)策

【中圖分類號(hào)】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】0450-9889（2018）05B-0012-03

實(shí)習(xí)階段是護(hù)生從課堂理論向臨床實(shí)踐的過(guò)渡階段，是成為護(hù)理人員、走向護(hù)理工作崗位的必要環(huán)節(jié)，實(shí)習(xí)時(shí)所形成的護(hù)士素養(yǎng)將會(huì)直接影響護(hù)生以后的就業(yè)形態(tài)和工作狀態(tài)。本文就桂東衛(wèi)生學(xué)校 2016 年 2017 年參加臨床實(shí)習(xí)的護(hù)理助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中存在的不良問(wèn)題進(jìn)行分析，以便對(duì)今后的實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)崗前教育，盡可能避免不良事件發(fā)生。

一、對(duì)象及方法

（一）研究對(duì)象

本文研究對(duì)象是桂東衛(wèi)生學(xué)校 2014 級(jí) 2015 級(jí)護(hù)理助產(chǎn)專業(yè)的學(xué)生。筆者對(duì)學(xué)生在實(shí)習(xí)階段存在的不良問(wèn)題進(jìn)行分析，根據(jù)所存在的共性問(wèn)題，利用問(wèn)卷網(wǎng)制作問(wèn)卷調(diào)查表，由準(zhǔn)備在 2018 年實(shí)習(xí)的 2016 級(jí)護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，這樣既可以取得調(diào)查結(jié)果，又可以讓他們?cè)谡{(diào)查中了解實(shí)習(xí)時(shí)容易出現(xiàn)的問(wèn)題，從而做好防范。

（二）研究工具

登錄問(wèn)卷網(wǎng)，根據(jù)實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷表。問(wèn)卷設(shè)計(jì)包括卷首指導(dǎo)語(yǔ)、一般資料、專業(yè)選擇意愿、護(hù)理工作性質(zhì)以及前兩屆護(hù)生實(shí)習(xí)階段出現(xiàn)的不良問(wèn)題等。問(wèn)卷表設(shè)計(jì)后把問(wèn)卷鏈接發(fā)到 2016 級(jí)學(xué)生班群，由學(xué)生自行登錄答卷并提交，網(wǎng)站自動(dòng)生成各問(wèn)題結(jié)果。

二、調(diào)查情況

2016 級(jí)受訪人數(shù) 312 人，樣本量足夠大。

具體情況見(jiàn)表 1，表 2，表 3。

對(duì) 2014 級(jí) 2015 級(jí) 2016 級(jí)學(xué)籍檔案的基本資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)三個(gè)年級(jí)學(xué)生的年齡、性別、基礎(chǔ)學(xué)歷等無(wú)明顯差異。

三、存在問(wèn)題

（一）實(shí)習(xí)階段的不良問(wèn)題

對(duì) 2016 年 2017 年 1118 名實(shí)習(xí)護(hù)生的實(shí)習(xí)情況進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)不良問(wèn)題如下：實(shí)習(xí)前不去醫(yī)院；實(shí)習(xí)前、實(shí)習(xí)過(guò)程懷孕；不遵守規(guī)章制度被醫(yī)院勸退；因病休學(xué)；實(shí)習(xí)時(shí)感覺(jué)護(hù)理工作與自己的求職方向不符；不遵守操作流程導(dǎo)致病人損傷；拔針時(shí)被針刺傷；外出發(fā)生意外；認(rèn)為醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)生不夠重視。

（二）特別案例

1.林某某，18 歲，家住市區(qū)，周末外宿；2016 年 7 月 1 日安排到三級(jí)醫(yī)院實(shí)習(xí)，2016 年 10 月被帶教老師發(fā)現(xiàn)已懷孕 6 個(gè)月，退回學(xué)校，父母同意其休學(xué)生子。

2.李某某，17 歲，家住縣城，周末有時(shí)回家；2017 年 6 月 30 日安排到二級(jí)醫(yī)院實(shí)習(xí)，回家住；2017 年 9 月被帶教老師發(fā)現(xiàn)已懷孕 5 個(gè)月，退回學(xué)校，父母同意其休學(xué)生子。

3.林某某，17 歲，12 歲時(shí)父母離異，長(zhǎng)期一人在家居住，父母均已再婚，母親容易滿足其金錢(qián)要求。2017 年 6 月 30 日安排到三級(jí)醫(yī)院實(shí)習(xí)，事件發(fā)生時(shí)已輪轉(zhuǎn)了 5 個(gè)臨床科室；2017 年 11 月 6 日小夜班時(shí)一癌癥術(shù)后病人留置胃管膠布松脫，帶教老師因?yàn)橐幚碇夭∪?，就由林某某?dú)自去為該患者換新膠布，粘貼后發(fā)現(xiàn)臉部膠布過(guò)長(zhǎng)，其用手撕不斷后看見(jiàn)家屬放在床頭柜上的打火機(jī)，遂用打火機(jī)燒斷膠布，當(dāng)時(shí)膠布燃燒，用手指捏滅后為病人固定好，未檢查病人臉部情況，也未報(bào)告帶教老師；第三天科護(hù)士長(zhǎng)查房才發(fā)現(xiàn)病人臉部有傷，當(dāng)時(shí)有 2 個(gè)創(chuàng)面，2 cm×0.5 cm，0.5 cm×0.5 cm，水泡已破裂，診斷為淺二度燒傷。

4.吳某某，16 歲。2017 年 3 月 1 日安排到二級(jí)醫(yī)院實(shí)習(xí)，因上班不愿戴護(hù)士帽被帶教老師批評(píng)，第二天干脆剃光頭來(lái)上班，還振振有詞“我沒(méi)有頭發(fā)戴不了護(hù)士帽”。

（三）實(shí)習(xí)階段發(fā)生的不良情況及比例

具體見(jiàn)表 4 和表 5。

（四）確定調(diào)查內(nèi)容，設(shè)計(jì)問(wèn)卷表

問(wèn)卷項(xiàng)目包括性別、年齡、基礎(chǔ)學(xué)歷、專業(yè)、選擇專業(yè)的原因以及護(hù)理職業(yè)方面的一些問(wèn)題。

四、分析及處理

以上調(diào)查結(jié)果比較能反映中職護(hù)生實(shí)習(xí)前對(duì)各種問(wèn)題的態(tài)度。由于他們年齡尚小，社會(huì)閱歷淺，對(duì)某些社會(huì)性問(wèn)題還沒(méi)有足夠的評(píng)判力，如表 4 中學(xué)生未能認(rèn)識(shí)到未成年人懷孕生子違反了法律，但幾乎都認(rèn)為實(shí)習(xí)期間不能懷孕，因?yàn)檫@關(guān)乎個(gè)人前途問(wèn)題。也就是說(shuō)，學(xué)生對(duì)學(xué)業(yè)是非常注重的，如表 5 最突出的問(wèn)題是怕實(shí)習(xí)中出差錯(cuò)及考不到護(hù)士證。

關(guān)于表 2 的分析：

第一，實(shí)習(xí)前學(xué)生不想去醫(yī)院的比例最高。根據(jù)班主任對(duì)他們的評(píng)價(jià)及兩年來(lái)在校成績(jī)的調(diào)查，這些學(xué)生基本上是得過(guò)且過(guò)、缺乏人生目標(biāo)及理想的學(xué)困生，班主任在一年級(jí)時(shí)曾建議轉(zhuǎn)專業(yè)但他們都存在“混”下去的念頭，等到實(shí)習(xí)無(wú)法“混”了只能放棄學(xué)籍。

第二，學(xué)生被醫(yī)院退回學(xué)校居第二位。各醫(yī)院反饋的原因大同小異，主要是護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí)不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，經(jīng)常遲到、電話請(qǐng)假，隨意曠工，上班時(shí)脫崗離崗，甚至到治療室偷偷為自己做物理治療；還有的怕辛苦，認(rèn)為醫(yī)院的工作應(yīng)該是帶教老師的，不應(yīng)該由實(shí)習(xí)生免費(fèi)去做；還有的學(xué)生認(rèn)為反正畢業(yè)后也不會(huì)從事護(hù)理工作，實(shí)習(xí)只是想要個(gè)文憑，從而不認(rèn)真工作。

第三，自行中斷實(shí)習(xí)的原因。一是護(hù)生去醫(yī)院上班后才知道護(hù)士原來(lái)干的是這些工作，而且要上夜班，認(rèn)為不符合自己的職業(yè)要求從而退學(xué)；二是個(gè)別家長(zhǎng)認(rèn)為畢業(yè)了也不一定能找到工作，學(xué)生不想實(shí)習(xí)就不實(shí)習(xí)，沒(méi)有教育及鼓勵(lì)；三是認(rèn)為護(hù)士工作太累，不能堅(jiān)持；四是懷孕，只能中斷實(shí)習(xí)。

第四，因病休學(xué)的學(xué)生有肺結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、精神分裂癥、抑郁癥各 1 例，有 2 例實(shí)習(xí)時(shí)懷孕的護(hù)生人流術(shù)請(qǐng)病假后繼續(xù)上班。

第五，騎自行車(chē)意外致骨折的 3 名護(hù)生康復(fù)后繼續(xù)上班，補(bǔ)回相應(yīng)的實(shí)習(xí)時(shí)間。被 HIV 陽(yáng)性患者針刺傷的 2 例主要是拔針時(shí)不遵守操作規(guī)程被刺傷，經(jīng)規(guī)范處理，復(fù)查后未被感染。

2016 級(jí)學(xué)生答卷后，筆者利用晚自習(xí)分班對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)前培訓(xùn)，對(duì)實(shí)習(xí)中發(fā)生的典型案例進(jìn)行剖析，讓他們?cè)阢裤綄?shí)習(xí)生活的同時(shí)能警醒可能會(huì)發(fā)生的問(wèn)題，防患于未然。

五、對(duì)策

培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)素養(yǎng)是解決以上問(wèn)題的根本。具體可采取以下措施：

第一，入學(xué)之初為學(xué)生播放反映醫(yī)院工作的紀(jì)錄片，邀請(qǐng)醫(yī)院的護(hù)理專家為學(xué)生做講座，讓學(xué)生對(duì)護(hù)理工作的內(nèi)容有初步的認(rèn)識(shí)，在充滿正能量的常態(tài)下學(xué)習(xí)理論知識(shí)和操作技能。組織學(xué)生利用假期或周末到醫(yī)院去觀摩，或者做義工，培養(yǎng)他們富有愛(ài)心、樂(lè)于奉獻(xiàn)的職業(yè)素養(yǎng)。

第二，引導(dǎo)學(xué)生明白選擇職業(yè)是關(guān)乎一輩子的事情，對(duì)于真正不想從事護(hù)理職業(yè)的學(xué)生可以及時(shí)轉(zhuǎn)專業(yè)，找到適合自己發(fā)展的道路。護(hù)理是關(guān)乎生命的職業(yè)，工作中沒(méi)有愛(ài)心、不用心，得過(guò)且過(guò)，很難在護(hù)理崗位上立足。

第三，實(shí)施人文關(guān)懷教育。十六七歲的孩子大多還不懂得去關(guān)心、愛(ài)護(hù)病人，但職業(yè)要求他們必須具有關(guān)愛(ài)病人的能力。像用打火機(jī)燒膠布的林某某，即使不知道膠布有助燃，也不應(yīng)想到用火去燒，火靠近身體對(duì)任何人來(lái)說(shuō)都是懼怕的，她當(dāng)時(shí)只是想盡快完成工作，根本就沒(méi)有認(rèn)識(shí)到會(huì)發(fā)生意外。經(jīng)向班主任及家長(zhǎng)了解，“懶”“混日子”“玩手機(jī)”是對(duì)她日常的評(píng)價(jià)。通過(guò)本事件，我們深深反?。簩I(yè)知識(shí)與技能固然重要，拓寬學(xué)生的知識(shí)面及實(shí)施人文關(guān)懷教育也迫在眉睫。

第四，引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立正確的戀愛(ài)觀、生育觀，加強(qiáng)法律教育。中職生懷孕生子是很?chē)?yán)峻的社會(huì)問(wèn)題，絕大多數(shù)實(shí)習(xí)護(hù)生年齡都不滿 18 周歲，懷孕的幾個(gè)學(xué)生都存在父母教育缺失現(xiàn)象，有的父母長(zhǎng)期在外打工，即使回家務(wù)農(nóng)也對(duì)孩子不聞不問(wèn)。經(jīng)電話訪談懷孕的護(hù)生家長(zhǎng)，大多數(shù)的回答是不知道也不想管孩子，有 3 個(gè)家長(zhǎng)甚至對(duì)孩子未成年懷孕持無(wú)所謂的態(tài)度?；蛟S這些學(xué)生原本就被烙印為“不聽(tīng)話的孩子”，已經(jīng)傷透了父母的心，讓家長(zhǎng)在心理上、行動(dòng)上放棄了這個(gè)孩子；抑或是家長(zhǎng)本就是個(gè)不合格家長(zhǎng)。所以在學(xué)校教育中如何讓這些“有問(wèn)題”的學(xué)生樹(shù)立正確的人生觀、戀愛(ài)觀、生育觀，需要所有授課老師日積月累的諄諄教導(dǎo)，還需要向社會(huì)大眾進(jìn)一步普及《中華人民共和國(guó)未成年人保護(hù)法》，讓家長(zhǎng)也意識(shí)到未成年子女懷孕生子是違反法律法規(guī)的。

第五，引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)上班玩手機(jī)的危害，強(qiáng)化醫(yī)院感染知識(shí)講授。拼個(gè)性、玩手游、聊八卦、看視頻是中職生普遍存在的現(xiàn)象。在所研究的兩屆實(shí)習(xí)護(hù)生中，醫(yī)院反映最多的是學(xué)生上班時(shí)玩手機(jī)，且屢教不改。所以在臨床課中要強(qiáng)化醫(yī)院感染知識(shí)，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到：手機(jī)是個(gè)人貼身物品，上班時(shí)雙手經(jīng)常是處于被污染狀態(tài)，被污染的手機(jī)會(huì)導(dǎo)致疾病的傳播；更要讓他們意識(shí)到：護(hù)士的每一項(xiàng)操作都關(guān)乎著病人的生命，玩手機(jī)會(huì)分散注意力，稍不留神會(huì)釀成醫(yī)療事故。

第六，轉(zhuǎn)變“中心”意識(shí)。經(jīng)常有護(hù)生抱怨，醫(yī)院對(duì)他們不夠重視，對(duì)他們的訴求愛(ài)理不理。為此，學(xué)校應(yīng)在學(xué)生二年級(jí)時(shí)接觸臨床課開(kāi)始，逐步向?qū)W生灌輸醫(yī)院的服務(wù)宗旨是治病救人，是“以病人為中心”，醫(yī)生、護(hù)士主要是圍著病人轉(zhuǎn)，為病人服務(wù)才是首要任務(wù)；而學(xué)校是“以學(xué)生為中心”，老師會(huì)時(shí)刻關(guān)注學(xué)生的動(dòng)態(tài)。讓學(xué)生在實(shí)習(xí)前就充分認(rèn)識(shí)到如果不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，會(huì)被退回學(xué)校，延期畢業(yè)或退學(xué)。

第七，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育。隨著艾滋病知識(shí)的普及，學(xué)生對(duì)艾滋病的傳播途徑是充分了解的。通過(guò)調(diào)查被 HIV 感染者針刺傷的兩名學(xué)生，發(fā)現(xiàn)他們都是由于工作很忙，別的病人催得很急才會(huì)導(dǎo)致拔針時(shí)不慎被刺傷。只有嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，才能避免意外傷害事故的發(fā)生。

第八，家長(zhǎng)對(duì)中職生的教育和支持不可或缺。有個(gè)護(hù)生由于沒(méi)有生活費(fèi)想結(jié)束實(shí)習(xí)，經(jīng)老師打電話給她父親了解情況，其父親寄了生活費(fèi)，這個(gè)護(hù)生才得以繼續(xù)實(shí)習(xí)，順利畢業(yè)，并找到了工作。

綜上所述，臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生踏入社會(huì)的第一步，也是樹(shù)立正確的人生觀、價(jià)值觀的關(guān)鍵階段，更是培養(yǎng)護(hù)生人文素質(zhì)、職業(yè)道德，塑造護(hù)生職業(yè)形象的最佳時(shí)期。只有加強(qiáng)院校合作，強(qiáng)化管理意識(shí)，更新管理模式，以學(xué)生為本，才能讓護(hù)生逐步養(yǎng)成“以病人為中心”的服務(wù)理念，為社會(huì)輸送符合時(shí)代需求的護(hù)理新生代。

【作者簡(jiǎn)介】陳杏芝（1965— ），女，副主任護(hù)師，桂東衛(wèi)生學(xué)校教務(wù)科干事，分管實(shí)習(xí)生管理工作，研究方向：教學(xué)管理及護(hù)理教學(xué)。

（責(zé)編 劉 影）