濮建明

[摘要] 目的 探討輸尿管上段結(jié)石患者應(yīng)用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)的臨床療效。方法 方便選取該院2014年10月—2016年8月期間所收治的74例輸尿管上段結(jié)石患者作為該次研究對象，按照治療方法的不同分為兩組，每組37例，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)組予以輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)，體外沖擊波碎石術(shù)組予以體外沖擊波碎石術(shù)，對比分析兩組患者的手術(shù)時(shí)間和手術(shù)后3個(gè)月的結(jié)石排凈率。結(jié)果 輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)組手術(shù)時(shí)間顯著短于體外沖擊波碎石術(shù)組；對于結(jié)石排凈情況，結(jié)石大于1 cm的輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)組總有效率為84.21%（16/19）；體外沖擊波碎石術(shù)組總有效率為35.29%（6/17）；經(jīng)對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.033 7，P<0.05）；對于結(jié)石≤1 cm的輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)組總有效率為55.55%（10/18）；體外沖擊波碎石術(shù)組上段總有效率為65.00%（13/20）；經(jīng)對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.666 7、P<0.05）。 結(jié)論 結(jié)石直徑在1 cm以下應(yīng)選擇體外沖擊波碎石術(shù)治療，結(jié)石直徑在1 cm以上可選擇輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療。

[關(guān)鍵詞] 輸尿管上段結(jié)石；輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)；體外沖擊波碎石術(shù)

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（c）-0090-03

Analysis of Application Effect of Ureteroscopic Lithotripsy and Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy in the Clinical Treatment of Patients with Upper Ureteral Calculi

PU Jian-ming

Department of Urinary Surgery， Changshu Hospital of TCM， Changshu， Jiangsu Province， 215500 China

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of ureteroscopic lithotripsy and extracorporeal shock wave lithotripsy in the clinical treatment of patients with upper ureteral calculi. Methods 74 cases of patients with upper ureteral calculi admitted and treated in our hospital from October 2014 to August 2016 were convenient selected and divided into two groups with 37 cases in each according to different treatment methods， respectively treated with ureteroscopic lithotripsy and extracorporeal shock wave lithotripsy， and the operation time， and stone-free rate in three months after surgery were compared between the two groups. Results The operation time in the ureteroscopic lithotripsy group was obviously shorter than that of extracorporeal shock wave lithotripsy group， and the total effective rate of stone-free of patients whose stone > 1 cm in the ureteroscopic lithotripsy group and in the extracorporeal shock wave lithotripsy group was respectively 84.21%（16/19） and 35.29%（6/17）， and the （χ2=9.033 7，P<0.05）， and the total effective rate of patients whose stone ≤ 1 cm in the ureteroscopic lithotripsy group and in the extracorporeal shock wave lithotripsy group was respectively 55.55%（10/18） and 65.00%（13/20） （χ2=4.666 7，P<0.05）. Conclusion The extracorporeal shock wave lithotripsy should be selected for patients whose stone diameter ≤ 1 cm， and the ureteroscopic lithotripsy should be selected for patients whose stone diameter > 1cm.

[Key words] Upper ureteral calculi； Ureteroscopic lithotripsy； Extracorporeal shock wave lithotripsy

數(shù)據(jù)調(diào)查表明，輸尿管結(jié)石的發(fā)病率為65%左右[1-2]，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展臨床中出現(xiàn)了LL手術(shù)與ESWL手術(shù)治療手段，兩種手段已經(jīng)廣泛應(yīng)用，但是兩者的臨床療效與患者結(jié)石的位置和大小存在相關(guān)性[3]，基于此，該文就對該院2014年10月—2016年8月期間所收治的74例輸尿管上段結(jié)石患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院所收治的74例輸尿管上段結(jié)石患者作為該次研究病例，按照治療方法的不同分為兩組，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)組與體外沖擊波碎石術(shù)組，每組37例，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)組：19例結(jié)石直徑>1 cm，18例結(jié)石直徑≤1 cm，男19例，女18例，年齡區(qū)間為23～56歲，中位年齡為（35.12±4.26）歲，結(jié)石位置：上段12例，中段11例，下段14例，結(jié)石直徑>1 cm：上段5例，中段6例，下段8例，結(jié)石直徑≤1 cm：上段7例，中段5例，下段6例；體外沖擊波碎石術(shù)組：17例結(jié)石直徑>1 cm，20例結(jié)石直徑≤1 cm，男16例，女21例，年齡區(qū)間為22～53歲，中位年齡為（34.09±5.17）歲，結(jié)石位置：上段13例，中段12例，下段12例，結(jié)石直徑>1 cm：上段6例，中段5例，下段6例，結(jié)石直徑≤1 cm：上段7例，中段7例，下段6例，兩組患者中均無輸尿管狹窄及腎功能異常患者，對比分析兩組患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以對比。所有患者均對該次研究內(nèi)容知情同意，并將該次研究上報(bào)于該院倫理委員會(huì)，得到批準(zhǔn)和認(rèn)可。

1.2 方法

輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)組：采用大族鈥激光治療儀60W[4]，采取硬膜外麻醉，取患者截石位，將其置入輸尿管鏡中，光導(dǎo)纖維自操作腔插至結(jié)石處，直抵結(jié)石，設(shè)置功率為0.8～1.2 J/8～15 Hz，隨后行鈥激光術(shù)碎石。手術(shù)后給予患者常規(guī)的抗生素和排石、利尿治療。

體外沖擊波碎石術(shù)組：儀器為深圳海德生產(chǎn)的HD.ESWL-109（B超定位）碎石機(jī)[5]，患者不需要麻醉，手術(shù)時(shí)應(yīng)用鹽酸哌替啶治療，對輸尿管上段結(jié)石患者取仰臥位治療，中段結(jié)石患者則取俯臥位治療，下段患者則兩種體位結(jié)合，碎石過程用X線定位跟蹤，沖擊次數(shù)為2 000～4 000次，電壓控制在11～18 kV，治療的時(shí)間間隔為2周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間與手術(shù)后3個(gè)月的結(jié)石排凈率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有患者的臨床基礎(chǔ)資料用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，手術(shù)時(shí)間用（x±s）的形式表示，數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，手術(shù)后3個(gè)月的結(jié)石排凈率用率（%）的形式表示，數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間比較

輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)組（LL）手術(shù)時(shí)間短于體外沖擊波碎石術(shù)組（ESWL）手術(shù)時(shí)間，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)后3個(gè)月結(jié)石排凈率比較

兩組在結(jié)石直徑>1 cm方面與結(jié)石直徑≤1 cm上段位置方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討論

輸尿管結(jié)石為泌尿外科最常見的疾病之一[6-7]，臨床中主要以尿路梗阻和感染等為主要表現(xiàn)[8-13]，臨床治療該疾病過程中輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石等為常見方式，體外沖擊波碎石術(shù)屬于不對身體造成侵害的一種方式，存在較小的損傷，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療屬于侵入性治療操作，是依據(jù)單體自然腔道實(shí)施的手術(shù)操作，具有出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快以及時(shí)間短等臨床優(yōu)勢，但開放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)以及經(jīng)皮腎鏡喉舒需要進(jìn)行人體的切開，手術(shù)存在較大損傷，隨著近年來不斷發(fā)展微創(chuàng)技術(shù)，在治療輸尿管結(jié)石過程中輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)成為主要措施。該次研究結(jié)果表明，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)組手術(shù)時(shí)間為（33.12±2.09）min，明顯短于體外沖擊波碎石術(shù)組（55.23±3.61）min，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)組結(jié)石直徑>1 cm的總有效率為84.21%，結(jié)石直徑≤1 cm上段結(jié)石位置總有效率為28.57%；體外沖擊波碎石術(shù)組結(jié)石直徑>1 cm的總有效率為35.29%，結(jié)石直徑≤1 cm的總有效率為65.00%，兩組在結(jié)石直徑>1 cm與結(jié)石直徑≤1 cm上段結(jié)石位置方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該組研究結(jié)果與楊志等[14]研究中結(jié)果相似，其選取230例輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行研究，行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的患者有110例，行體外沖擊波碎石術(shù)的患者有120例。其輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)組治療總有效率為76.40%（84/110），體外沖擊波碎石術(shù)組治療總有效率為85.00（102/120），組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證實(shí)體外沖擊波碎石術(shù)的總體效果較優(yōu)。

綜上所述，在手術(shù)前應(yīng)對患者的結(jié)石位置與結(jié)石直徑大小進(jìn)行確定，結(jié)石直徑在1 cm以上，應(yīng)選擇輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療，結(jié)石直徑在1 cm以下（包括1 cm），尤其是上段結(jié)石位置，應(yīng)選擇體外沖擊波碎石術(shù)治療。

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（收稿日期：2017-12-29）