郝聚達(dá)

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行過程中全憑靜脈麻醉以及吸入麻醉的效果，探討臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 隨機(jī)選取該院于2014年2月—2015年2月期間所收治的進(jìn)行腹腔膽囊切除術(shù)患者共60例，予以抽簽法的分組原則將其平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組患者予以全憑吸入麻醉，實(shí)驗(yàn)組予以全憑靜脈麻醉，對(duì)比兩組患者麻醉后的臨床指標(biāo)。結(jié)果 對(duì)照組患者中T0時(shí)期的MAP為（95.0±8.0）mmHg，HR指標(biāo)為（76.2±14.0）次/min，實(shí)驗(yàn)組的上述指標(biāo)為（99.5±10.1）mmHg以及（77.2±12.2）次/min，組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；清醒質(zhì)量對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者的睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率以及術(shù)后8 h的BAS指標(biāo)分別為（6.4±1.4）min、（11.4±1.3）min、1例以及（2.5±1.0）指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（10.4±2.7）min、（25.1±9.4）min、7例以及（5.5±2.0），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.120 3， 3.067 1，χ2=5.192 3，t=2.894 1，P=0.022 6）。 結(jié)論 對(duì)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者治療的過程中，采用全憑靜脈麻醉后，對(duì)患者的呼吸干擾度更低。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；全憑靜脈麻醉；吸入麻醉；清醒質(zhì)量；效果分析

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）04（c）-0090-03

Comparative Analysis of Application of Total Intravenous Anesthesia and Inhaled Anesthesia in the Laparoscopic Cholecystectomy

HAO Ju-da

Department of Anesthesia， Zaozhuang Mining Group Zaozhuang Hospital， Zaozhuang， Shandong Province， 277100 China

[Abstract] Objective To evaluate the application effect of total intravenous anesthesia and inhaled anesthesia in the laparoscopic cholecystectomy and study the clinical application value. Methods 60 cases of patients with laparoscopic cholecystectomy admitted and treated in our hospital from February 2014 to February 2015 were random selection selected and divided into two groups with 30 cases in each， the control group and the experimental group used the inhaled anesthesia and intravenous anesthesia， and the clinical indicators after anesthesia were compared between the two groups. Results The MAP and HR at T0 in the control group and in the experimental group were respectively（95.0±8.0） mmHg，（76.2±14.0）times/min and （99.5±10.1） mmHg， （77.2±12.2）times/min， and the differences between groups were obvious（P>0.05）， and the eye open time， tube drawing time， incidence rate of postoperative nausea and vomiting and BAS index in 8h after surgery were better than those in the control group[（6.4±1.4）min， （11.4±1.3）min， 1 case， （2.5±1.0） vs （ 10.4±2.7）min， （25.1±9.4）min， 7 cases， （5.5±2.0）]， and the differences were obvious， with statistical significance（t=7.120 3， 3.067 1， χ2=5.192 3，t=2.894 1，P=0.022 6）. Conclusion The respiration interference degree of total intravenous anesthesia in patients with laparoscopic cholecystectomy is lower.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy； Total intravenous anesthesia； Inhaled anesthesia； Awakening quality； Analysis of effect

因腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)進(jìn)行時(shí)間短，需要予以麻醉配合誘導(dǎo)來維持平穩(wěn)的效果[1-2]，在當(dāng)前臨床中多應(yīng)用全憑靜脈麻醉以及吸入麻醉的形式來進(jìn)行處理，然而所選擇麻醉方式的不同或者患者本身適應(yīng)證的影響造成麻醉結(jié)局略有不同，針對(duì)于此，該文將以該院于2014年2月—2015年2月期間所收治的進(jìn)行腹腔膽囊切除術(shù)患者60例來進(jìn)行臨床價(jià)值分析，評(píng)定全憑靜脈麻醉以及吸入麻醉的效果，得出麻醉方式不同所得結(jié)果差異性，以此為臨床研究提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治腹腔膽囊切除術(shù)患者60例，予以抽簽法的分組原則將其平均分為實(shí)驗(yàn)組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。實(shí)驗(yàn)組患者中，最大年齡56歲，最小年齡34歲，男性19例，女性11例；對(duì)照組中，最大年齡57歲，最小年齡33歲，男性18例，女性12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前無心血管以及呼吸系統(tǒng)合并癥狀；簽署知情同意書，且該次研究征得倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病癥；肝腎功能障礙；手術(shù)禁忌證。兩組患者臨床資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均不用藥處理，而后予以心電監(jiān)護(hù)，進(jìn)行靜脈開放，持續(xù)靜脈滴注乳酸林格液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20064929），含量為10 mL/（kg·h）。對(duì)照組通過8%左右的七氟醚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，等到患者失去知覺后靜脈注射維庫溴銨（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20066941），含量為0.1 mg/kg，肌松后進(jìn)行氣管插管，操作完成后接入麻醉機(jī)，對(duì)呼吸參數(shù)進(jìn)行設(shè)定，其中潮氣量最高為10 mL/kg，最低為8 mL/kg，呼吸頻率在10次/min，而后繼續(xù)吸入含量為3%左右的七氟醚配伍50%的氧化亞氨維持麻醉。

實(shí)驗(yàn)組予以靜脈注射咪唑安定（國(guó)藥準(zhǔn)字H109 80025），含量為0.05mg/kg，注射芬太尼（注冊(cè)證號(hào)：H20110304，2011-07-14），含量為2 g/kg，維庫溴銨（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20066941，2011-03-25）0.1 mg/kg，肌松后進(jìn)行氣管內(nèi)插管處理，氣管插管操作完成后接入麻醉劑，對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定，和對(duì)照組一致。采用CO2進(jìn)行手術(shù)，壓力在20 mmHg左右

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的插管指標(biāo)以及清醒質(zhì)量進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究的60例患者所有數(shù)據(jù)均予以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，其中兩組患者氣管插管后的各項(xiàng)指標(biāo)、患者清醒質(zhì)量指標(biāo)對(duì)比用（x±s）的形式表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者氣管插管后的各項(xiàng)指標(biāo)

MAP以及HR指標(biāo)組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），氣腹后5 min的Peek指標(biāo)兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表1。

兩組患者中T0時(shí)期的MAP，HR指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.912 9，P=0.060 7；t=0.294 9，P=0.769 1）。T1時(shí)期中，兩組患者M(jìn)AP，HR指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.162 8，P=0.871 2；t=0.803 8，P=0.424 8）。氣腹后5 min的Peek指標(biāo)對(duì)比，T0時(shí)期階段，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.809 4，P=0.000 0）；T1時(shí)期階段，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.120 3，P=0.000 0）。

對(duì)照組中患者的MAP指標(biāo)以及HR指標(biāo) T3和T0時(shí)期階段對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，T3時(shí)期階段對(duì)照組的MAP指標(biāo)以及HR指標(biāo)分別為（103.5±12.9）mmHg，（89.1±20.0）次/min，T0時(shí)期階段的指標(biāo)分別為（95.0±8.0）mmHg，（76.2±14.0）次/min，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.067 1，P=0.003 3；t=2.894 1，P=0.005 3）。

2.2 對(duì)比兩組患者清醒質(zhì)量

實(shí)驗(yàn)組患者的睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率以及術(shù)后8 h的BAS指標(biāo)分別為（6.4±1.4）min、（11.4±1.3）min、1例以及（2.5±1.0）均優(yōu)于對(duì)照組[（10.4±2.7）min、（25.1±9.4）min、7例以及（5.5±2.0）]，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.120 3、3.067 1，χ2=5.192 3，t=2.894 1，P=0.022 6）。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷性小，手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)[3-5]，但是在實(shí)施CO2氣腹后，患者的心血管反應(yīng)以及應(yīng)激反應(yīng)等指標(biāo)均有所升高[6]，因此在保證患者手術(shù)無痛沒有知覺的情況下，予以應(yīng)激反應(yīng)的降低成為當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)[7]。

該文分別對(duì)60例患者予以全憑吸入麻醉以及全憑靜脈麻醉的處理，通過數(shù)據(jù)可知實(shí)驗(yàn)組患者的睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率以及術(shù)后8 h的BAS指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)照組患者中T0時(shí)期的MAP為（95.0±8.0）mmHg，HR指標(biāo)為（76.2±14.0）次/min，實(shí)驗(yàn)組的上述指標(biāo)為（99.5±10.1）mmHg以及（77.2±12.2）次/min，組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。T1時(shí)期階段，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)分別為（19.2±0.8），（17.9±0.6），（t=7.120 3，P=0.000 0）。清醒質(zhì)量對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者的睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率以及術(shù)后8 h的BAS指標(biāo)分別為（6.4±1.4）min、（11.4±1.3）min、1例以及（2.5±1.0）指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（10.4±2.7）min、（25.1±9.4）min、7例以及（5.5±2.0）。

在賀學(xué)紅等[8]專家的研究中，對(duì)146例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者予以分組，其中采用全憑靜脈麻醉的觀察組其各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于行全憑吸入麻醉的對(duì)照組，兩組差異性存在，其中觀察組麻醉后的記憶力指標(biāo)為（2.01±0.10），對(duì)照組為（1.10±0.11），和該組研究所得結(jié)果相符。

綜上所述，全屏靜脈麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)，保持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，臨床推廣價(jià)值存在。

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（收稿日期：2018-01-26）