周琴 謝壯麗 李穎

摘 要 目的：糖尿病自我管理教育是糖尿病綜合治療的重要部分，本研究探索應(yīng)用“在線(xiàn)視頻微課堂”方式對(duì)社區(qū)中老年糖尿病管理的效果。方法：隨機(jī)選取100例2型糖尿病患者，年齡50～80歲，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各50例。按照臨床規(guī)范進(jìn)行糖尿病治療的同時(shí)，試驗(yàn)組采取“在線(xiàn)視頻微課堂”進(jìn)行糖尿病教育，對(duì)照組應(yīng)用診間教育。研究起始和6個(gè)月后比較各組糖、脂代謝指標(biāo)，研究結(jié)束后對(duì)兩組糖尿病知識(shí)、問(wèn)題處理能力進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：試驗(yàn)組空腹血糖和糖化血紅蛋白下降幅度、對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握和解決問(wèn)題的能力均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：“在線(xiàn)視頻微課堂”是一種有效的糖尿病教育方式，有助于血糖控制及糖尿病知識(shí)和解決問(wèn)題能力的提高。

關(guān)鍵詞 糖尿病 糖尿病教育 視頻 微課堂

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.2； R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2018）15-0062-04

Effects of diabetes education conducted by online video microclass on older adults with type 2 diabetes in community*

ZHOU Qin1， XIE Zhuangli2， LI Ying2**（1. Department of General Medicine， Liangcheng Community Health Center of Hongkou District， Shanghai 200434， China； 2. Department of Endocrinology， Shanghai Tongji Hospital， Shanghai 200065， China）

ABSTRACT Objective： Diabetes self-management education is an important part of comprehensive treatment for diabetes. Our study aims to clarify the effect of online video micro-class on diabetes control in middle-aged and old patients with Type 2 diabetes in community. Methods： One hundred patients aged 50～80 years were randomly divided into a control group and an experimental group with 50 cases each. Besides regular treatment， diabetes education by a series of instructed video microclass was carried out in the experimental group. The levels of fasting plasma glucose （FPG）， HbA1c， total cholesterol， triglyceride， HDL and LDL were determined at the beginning of the study and 6 month after the treatment and the results were compared between the two groups. Questionnaires about diabetes knowledge and problem-solving ability were assessed on the end of the study. Results： The decline of FPG and HbA1c levels， the grasp of diabetes knowledge and problem-solving ability were much better in the experimental group than the control group （P<0.05）. Conclusion： Diabetes education conducted by online video microclass is an effective way of diabetes education and of benefit to the control of blood glucose and the improvement of diabetes knowledge and problem-solving ability.

KEY WORDS diabetes， diabetes education， video， micro-class

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活方式的改變，2型糖尿病已成為影響中國(guó)居民健康的主要原因，目前成人糖尿病患病率為10.4%，60歲以上老年人糖尿病患病率超過(guò)20%。糖尿病教育是糖尿病綜合治療的核心，2017年版中國(guó)2型糖尿病防治指南指出，糖尿病患者應(yīng)接受糖尿病自我管理教育[1]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是糖尿病防治的重點(diǎn)基地，目前糖尿病防治效果并不理想，其中糖尿病患者在社區(qū)難以接觸到結(jié)構(gòu)化糖尿病自我管理教育是原因之一[2]。本研究參考包玉倩[3]醫(yī)院-社區(qū)一體化的新型糖尿病管理模式，在糖尿病教育方式上探索三級(jí)綜合性醫(yī)院內(nèi)分泌專(zhuān)科與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)動(dòng)，應(yīng)用三級(jí)醫(yī)院設(shè)計(jì)制作的“糖尿病患者自我管理視頻課程”作為社區(qū)糖尿病健康教育的資源，以互聯(lián)網(wǎng)為媒介，通過(guò)社區(qū)醫(yī)生對(duì)糖尿病患者的隨訪(fǎng)和指導(dǎo)，明確“在線(xiàn)視頻微課堂”方式對(duì)社區(qū)糖尿病人群的管理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—12月在上海市虹口區(qū)涼城新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的2型糖尿病患者100例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO 2型糖尿病標(biāo)準(zhǔn)；年齡50～80歲；性別不限；糖化血紅蛋白>6.5%；視力和聽(tīng)力能夠保證接受網(wǎng)絡(luò)課程；能夠使用互聯(lián)網(wǎng)或移動(dòng)智能設(shè)備。排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿??；合并嚴(yán)重糖尿病慢性并發(fā)癥的2型糖尿病；認(rèn)知功能障礙；生活不能自理；文化程度在初中以下；本人不使用智能移動(dòng)設(shè)備。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組（在線(xiàn)視頻微課堂組），每組50例。

1.2 方法

全部患者按照糖尿病臨床路徑進(jìn)行診療，不因研究進(jìn)行特殊干預(yù)，空腹血糖>10 mmol/L時(shí)轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院內(nèi)分泌科治療。對(duì)照組除常規(guī)門(mén)診就診溝通外，不另外進(jìn)行糖尿病自我管理教育。試驗(yàn)組在入組時(shí)獲得“糖尿病自我管理視頻課程”宣傳冊(cè)，內(nèi)含20節(jié)微課視頻網(wǎng)址和掃描二維碼（圖1），患者自行登錄網(wǎng)址或掃描二維碼可以直接獲得視頻課程進(jìn)行學(xué)習(xí)。視頻課程由上海市同濟(jì)醫(yī)院內(nèi)分泌科設(shè)計(jì)制作，由20個(gè)微課視頻組成，每個(gè)視頻5～10 min。核心話(huà)題包括：糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)，糖尿病患者飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、日常關(guān)照和問(wèn)題解決能力、藥物治療。接診社區(qū)醫(yī)生指導(dǎo)患者如何獲得視頻資源，每2周電話(huà)回訪(fǎng)1次，了解視頻觀(guān)看情況，解答患者疑問(wèn)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

在研究前、研究6個(gè)月分別采集兩組患者身高、體重、血壓數(shù)據(jù)并抽取空腹靜脈血，進(jìn)行空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白檢測(cè)。

研究6個(gè)月后分別對(duì)對(duì)照組和試驗(yàn)組患者進(jìn)行知識(shí)和能力評(píng)估，評(píng)估通過(guò)問(wèn)卷形式由社區(qū)全科醫(yī)生完成。內(nèi)容分為兩部分，包括糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)和解決問(wèn)題的能力，每部分20題選擇題，每題5分，問(wèn)題解決能力系案例或場(chǎng)景題。

本研究為社區(qū)門(mén)診研究，因?yàn)樽晕已潜O(jiān)測(cè)在2型糖尿病患者中不普遍（本研究自備血糖儀患者占20.6%），對(duì)于日常血糖情況評(píng)估、血糖波動(dòng)、低血糖事件確認(rèn)等數(shù)據(jù)難以準(zhǔn)確采集，未納入研究前后的評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 基線(xiàn)情況

兩組基線(xiàn)指標(biāo)見(jiàn)表1，各項(xiàng)代謝指標(biāo)在兩組患者間無(wú)明顯差異，基線(xiàn)體重、體重指數(shù)和血壓基線(xiàn)值在兩組之間無(wú)差異。

2.2 研究前后代謝指標(biāo)比較

研究6個(gè)月后評(píng)估顯示，試驗(yàn)組糖化血紅蛋白和空腹血糖均較入組時(shí)明顯下降，對(duì)照組空腹血糖和糖化血紅蛋白略有下降，試驗(yàn)組糖化血紅蛋白和空腹血糖改善程度較對(duì)照組更加顯著（P<0.05）?？偰懝檀?、甘油三酯、低密度膽固醇、高密度膽固醇和體重變化變化在兩組之間均無(wú)明顯差異。

2.3 研究后兩組患者糖尿病知識(shí)和問(wèn)題解決能力比較

研究結(jié)束后，對(duì)兩組患者進(jìn)行糖尿病知識(shí)和問(wèn)題解決能力問(wèn)卷，試驗(yàn)組的得分明顯高于對(duì)照組（P<0.001）。

3 討論

糖尿病自我管理教育（diabetes self-management education，DSME）是糖尿病和糖尿病前期患者掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)、技能和解決問(wèn)題能力的過(guò)程。中國(guó)2017版糖尿病指南指出，糖尿病患者日常行為和自我管理能力是糖尿病控制的關(guān)鍵因素之一。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟倡導(dǎo)廣泛開(kāi)展糖尿病自我管理教育，最終改善預(yù)后，提升健康狀態(tài)和生活質(zhì)量。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以全科醫(yī)生為主，缺乏糖尿病專(zhuān)科醫(yī)生和護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師等角色，難以滿(mǎn)足糖尿病教育的要求[3]。為使在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的糖尿病患者能夠接受到系統(tǒng)的糖尿病教育，本研究采用上海市同濟(jì)醫(yī)院內(nèi)分泌科制作的結(jié)構(gòu)化糖尿病患者自我管理視頻課程，用于社區(qū)中老年2型糖尿病患者的教育，既往研究顯示，該系列視頻課程能夠改善三級(jí)醫(yī)院患者的糖代謝紊亂，提高糖尿病患者的自我管理能力[4]。本結(jié)果顯示，在基線(xiàn)糖代謝水平相似的條件下，接受在線(xiàn)視頻微課堂教育的糖尿病患者，在半年后糖化血紅蛋白有更加明顯的改善，提示這種借助互聯(lián)網(wǎng)、以結(jié)構(gòu)化視頻課程進(jìn)行糖尿病教育的形式有助于幫助在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的糖尿病患者改善血糖。

中國(guó)糖尿病患者普遍存在對(duì)健康相關(guān)知識(shí)了解不夠，意識(shí)欠缺的現(xiàn)象[5]。社區(qū)作為糖尿病控制的基層單位，在社區(qū)的健康管理及健康教育方面責(zé)任重大。隨著互聯(lián)網(wǎng)和智能手機(jī)的普及，通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”進(jìn)行健康教育條件成熟。國(guó)內(nèi)外將網(wǎng)絡(luò)教育應(yīng)用到部分糖尿病患者自我管理教育中，發(fā)現(xiàn)這是糖尿病患者教育的一種有效方式[6]。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)結(jié)構(gòu)化在線(xiàn)視頻微課堂方式接受糖尿病教育的患者健康知識(shí)和問(wèn)題解決能力都明顯優(yōu)于對(duì)照組。在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療處于快速發(fā)展的時(shí)期，充分利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)化的優(yōu)點(diǎn)，能夠在分級(jí)診療過(guò)程中更好地服務(wù)于患者[7]。

4 結(jié)語(yǔ)

應(yīng)用結(jié)構(gòu)化糖尿病患者自我管理視頻課程教育有助于在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的老年糖尿病患者的血糖控制、糖尿病知識(shí)掌握和問(wèn)題解決能力的提高，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”進(jìn)行系統(tǒng)化的糖尿病教育是一種可行的健康教育方式，有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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