閆 斌 朱 炎

周口市中醫(yī)院腦外科，河南 周口 466000

基底節(jié)區(qū)是高血壓腦出血發(fā)病率最高的部位，具有出血部位深、鄰近重要組織且病死率和致殘率高的特點(diǎn)[1-3]。目前，高血壓腦出血的治療方式主要有保守治療和手術(shù)治療，保守治療以藥物降血壓、降顱壓、神經(jīng)營養(yǎng)、防治并發(fā)癥為主，但時間長、血腫清除不及時，易壓迫腦神經(jīng)，造成嚴(yán)重的功能性障礙[4-6]。手術(shù)治療可及時清除顱內(nèi)血腫，但與內(nèi)科治療相比，開顱血腫清除術(shù)由于創(chuàng)傷大，并未能顯示預(yù)期的優(yōu)勢，存在術(shù)野窄、出血量多、神經(jīng)損傷率高等缺點(diǎn)[7-8]。本研究采用CT輔助下立體定向穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血，精確定位，減少了損傷和手術(shù)并發(fā)癥，取得較好的臨床效果。

1 資料與方法

1．1一般資料選擇2013-01—2016-12周口市中醫(yī)院治療的腦基底節(jié)區(qū)出血患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床病理、頭顱CT診斷確診；(2)符合手術(shù)治療適應(yīng)證；(3)基本資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)手術(shù)禁忌；(2)伴心、肝、腎障礙性疾?。?3)凝血障礙；(4)精神障礙。

100例患者隨機(jī)分為2組各50例。對照組男31例，女19例，年齡53～75(63.96±3.25)歲；出血量36～58(47.13±3.24)mL。觀察組男30例，女20例，年齡54～76(64.18±3.39)歲；出血量37～60(49.45±3.35)mL。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2治療方法對照組患者急性期以硝普鈉泵注控制血壓，穩(wěn)定期以硝苯地平緩釋片降壓，并注射氨甲環(huán)酸、血凝酶止血，采用甘露醇、利尿藥降顱壓，奧美拉唑防治應(yīng)激潰瘍，奧拉西坦保護(hù)神經(jīng)，并采取防治酸堿平衡紊亂、保持水電解質(zhì)平衡治療。

觀察組采用CT+立體定向式穿刺引流術(shù)。局部麻醉后，選擇立體定向儀及雙源螺旋CT掃描，根據(jù)掃描圖像標(biāo)記最大血腫面積，定位顱內(nèi)1/3處血腫位置，隨后予以穿刺引流，術(shù)中避開基底節(jié)處重要功能組織，待引流至暗紅色血液后于血腫腔內(nèi)置入10號硅膠式引流管，再緩慢、小心地抽吸血腫，同時取1 mL生理鹽水沖洗血腫腔，以減輕引流阻力；術(shù)后留置引流管，以低位引流殘余血腫，并經(jīng)CT復(fù)查確診無再出血后，30 min內(nèi)靜滴甘露醇250 mL，并混合1萬IU尿激酶和2 mL生理鹽水經(jīng)引流管引入血腫腔。病情監(jiān)控時依據(jù)患者生命體征是否平穩(wěn)控制閉管時間，一般為3 h，每日注入1～2次，復(fù)查CT確認(rèn)引流完畢后拔出引流管。

1．3觀察指標(biāo)[9-10]神經(jīng)功能以NIHSS評分評估，總分25分，評分越低表明療效越好；生存質(zhì)量以生存質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)評估，總分100分，評分越高表明療效越好；并發(fā)癥包括腦疝、膽囊炎、呼吸感染、泌尿感染等。

2 結(jié)果

2．1 2組神經(jīng)功能比較2組治療后7 d、1個月、3個月時NIHSS評分均較治療前降低。對照組治療后7 d、1個月、3個月時NIHSS評分均明顯高于觀察組(P<0.05)。見表1。

2．2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較對照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組(χ2=4.7620，P<0.05)。見表2。

2．3 2組生存質(zhì)量比較觀察組各生存指標(biāo)評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表1 2組不同時間段NIHSS評分比較分)Table 1 Comparison of NIHSS scores between two groups in different time

表2 2組并發(fā)癥情況比較 [n(%)]Table 2 Comparison of complications between two groups [n(%)]

表3 2組GQOLI-74生存指標(biāo)評分比較分)Table 3 Comparison of GQOLI-74 Survival Index score between the two

3 討論

腦出血多形成血腫并壓迫腦神經(jīng)系統(tǒng)，致使機(jī)體出現(xiàn)一系列神經(jīng)功能障礙，致殘率和病死率高，嚴(yán)重威脅患者生命健康[11-12]。周漢成等[13]研究指出，低出血量(<20 mL)時，直接予以藥物保守治療，以降低顱內(nèi)壓、穩(wěn)定血壓、抑制血腫含量、增強(qiáng)神經(jīng)功能，從而達(dá)到治療的目的；但當(dāng)出血量達(dá)到30～50 mL時，對于治療方案存在較大爭議，目前多傾向于手術(shù)治療[14]。但常規(guī)手術(shù)創(chuàng)傷大，全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)，對心、肺的影響較大，術(shù)后易產(chǎn)生并發(fā)癥(肺部感染較常見)，手術(shù)療效較低[15-16]。手術(shù)過程中或術(shù)后無菌操作不嚴(yán)格會導(dǎo)致繼發(fā)性顱內(nèi)感染，不僅延長了康復(fù)時間，而且嚴(yán)重影響預(yù)后[17]。有研究表明，微創(chuàng)治療能夠顯著改善腦出血患者的神經(jīng)功能和日?；顒幽芰?，獲得較為滿意的療效[18-19]。CT輔助立體定向穿刺引流術(shù)是目前基底節(jié)區(qū)中度腦出血的常用手術(shù)治療方案，通過CT診斷能夠準(zhǔn)確判斷并標(biāo)識血腫位置，以提高血腫清除效率，避免或減少基底節(jié)多種神經(jīng)組織損傷，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[20-21]。

本研究表明，CT輔助立體定向穿刺引流術(shù)能顯著提高基底節(jié)腦出血患者的神經(jīng)功能康復(fù)效率，且并發(fā)癥少，患者生存質(zhì)量高?；坠?jié)腦出血治療原則為及時清除腦內(nèi)血腫，減輕顱內(nèi)壓，抑制血液滲出[22]。但由于基底節(jié)區(qū)部位較深，常規(guī)手術(shù)不易鑒別血腫位置，血腫清除率低，減壓效果差，且極易損傷周圍血管、神經(jīng)組織及內(nèi)壁黏膜，造成腦組織進(jìn)一步損傷，致神經(jīng)功能障礙，影響預(yù)后[23-24]。血腫清除前結(jié)合立體定向儀與頭顱CT定位血腫位置，以協(xié)助醫(yī)師一次性置入引流管于血腫引流位置，有效避免再出血或相關(guān)組織感染、損傷，同時加注尿激酶以溶解凝固血塊，可有效解除血腫對神經(jīng)組織的壓迫和損害，促進(jìn)周圍神經(jīng)元功能的恢復(fù)[25]。

立體定向穿刺引流具有定位準(zhǔn)確、操作簡單、創(chuàng)傷小、血腫清除率高的優(yōu)勢[26]，CT結(jié)合立體定向穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)腦出血的療效顯著，其優(yōu)勢在于：(1)穿刺點(diǎn)定位準(zhǔn)確，通過定向儀與CT成像可整體掌握顱內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)和血腫分布范圍，協(xié)助穿刺時避開顱內(nèi)重要功能組織、血管及神經(jīng)系統(tǒng)；(2)可及時復(fù)查引流后血腫殘留量并予以合理治療，提高神經(jīng)功能恢復(fù)效率，減少并發(fā)癥，及時控制血壓，增強(qiáng)機(jī)體承受力，保障手術(shù)安全[27-29]。本研究尚有不足之處，未對治療中可能出現(xiàn)的不良情況作具體了解，有待深入探討。