高廣祿

[摘要] 目的 探討放療在頸部淋巴結(jié)陰性鼻咽癌患者中的應(yīng)用效果與療效影響因素。 方法 回顧性分析2012年4月—2014年9月在該院就診的頸部淋巴結(jié)陰性鼻咽癌患者200例的臨床資料，均行放療治療，隨訪3年后統(tǒng)計(jì)其應(yīng)用效果，并分析影響療效的單因素及Logistic多因素。結(jié)果 經(jīng)3年隨訪，200例患者存活率為77.50%；死亡患者中女性、T4期、貧血、顱底骨質(zhì)破壞、頸動脈鞘區(qū)受侵及鼻咽腫瘤殘留所占比例均高于存活者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z/χ2=20.191、5.645、5.740、7.738、5.320、7.542，P<0.05）；經(jīng)Logistic分析，貧血、顱底骨質(zhì)破壞、頸動脈鞘區(qū)受侵、鼻咽腫瘤殘留及T分期均為影響療效的危險(xiǎn)因素（OR=2.279、3.159、2.198、2.667、3.018，P=0.018、0.007、0.023、0.007、0.000）。結(jié)論 放療治療頸部淋巴結(jié)節(jié)陰性鼻咽癌患者可在一定程度上延長生存時間，且貧血、顱底骨質(zhì)破壞、頸動脈鞘區(qū)受侵、鼻咽腫瘤殘留及T分期為影響療效的危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞] 放療；頸部淋巴結(jié)陰性；鼻咽癌；應(yīng)用效果；影響因素

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（a）-0004-03

Analysis of Influencing Factors of Application Effect and Curative Effect of Radiotherapy in Patients with Cervical Lymph Node Negative Nasopharyngeal Carcinoma

GAO Guang-lu

Department of Radiotherapy， First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361001 China

[Abstract] Objective To study the influencing factors of application effect and curative effect of radiotherapy in patients with cervical lymph node negative nasopharyngeal carcinoma. Methods 200 cases of patients with cervical lymph node negative nasopharyngeal carcinoma diagnosed in our hospital from April 2012 to September 2014 were selected and treated with radiotherapy， and the application effect was counted after three years， and the single factor and Logistic multi-factor of curative effect were analyzed and affected. Results After three-year follow-up， the survival rate of 200 cases of patients was 77.50%， and the ratios of female， T4 stage， anemia， skull base bone destruction， carotid sheath area invasion and nasopharyngeal tumor residual of death patients were higher than the survival patients， and the differences were statistically significant， （ Z/χ2=20.191， 5.645， 5.740， 7.738， 5.320， 7.542， P< 0.05） ， and the Logistic analysis showed that the anemia， skull base bone destruction， carotid artery sheath invasion， nasopharyngeal tumor residual and T staging were the risk factors of curative effect （ OR=2.279， 3.159， 2.198， 2.667， 3.018， P=0.018， 0.007， 0.023， 0.007， 0.000） . Conclusion The radiotherapy of patients with cervical lymph node negative nasopharyngeal carcinoma can prolong the survival quality to a certain degree， and the anemia， skull base bone destruction， carotid artery sheath invasion， nasopharyngeal tumor residual and T staging can be the risk factors of influencing the curative effect.

[Key words] Radiotherapy； Cervical lymph node negative； Nasopharyngeal carcinoma； Application effect； Influencing factor

鼻咽癌是一種常見的頭頸部惡性腫瘤，其中頸部淋巴結(jié)陰性鼻咽癌是指臨床未捫及頸部腫大淋巴結(jié)的鼻咽癌類型，其發(fā)生率約占總發(fā)生率的20%～30%，具有相對較好的預(yù)后效果[1-2]。目前臨床上治療頸部淋巴結(jié)陰性鼻咽癌患者以放射治療為主，并以鼻咽、顱底及頸部為照射范圍，但其治療后仍有較高的復(fù)發(fā)率，影響患者預(yù)后[3-4]?；诖?，該研究對2012年4月—2014年9月該院200例頸部淋巴結(jié)陰性鼻咽癌患者展開研究，旨在探討放療在頸部淋巴結(jié)陰性鼻咽癌患者中的應(yīng)用效果與療效影響因素，為進(jìn)一步優(yōu)化治療方法提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對在該院就診的頸部淋巴結(jié)陰性鼻咽癌患者200例的臨床資料行回顧性分析，均經(jīng)病理診斷確診，且自愿參與該研究并簽署知情同意書。200例患者中男120例，女80例；年齡20～80歲，平均年齡（47.89±8.75）歲；臨床分期：T1期20例，T2期93例，T3期40例，T4期47例；組織學(xué)分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型104例，Ⅲ型80例，未明確分型9例。該研究已獲得該院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

使用60 Coγ射線或直線加速器60MV X射線進(jìn)行治療，面頸聯(lián)合大野放療后，改耳前野或小面頸野，并將脊髓避開，照射后頸部。200例患者中使用3D-CRT治療108例，選擇2D-CRT治療92例，均行常規(guī)分割，2 Gy/次，5次/周，以70 Gy為鼻咽原發(fā)病灶外照射劑量，對于有腫瘤殘余者則縮野加量6～10 Gy，并以50 Gy為下頸部預(yù)防劑量，對于有頸動脈鞘侵犯者則加耳后野照射DT6～10 Gy/5次；對于有顱底侵犯者則加顱底野照射DT6～10 Gy/（3～5）次。選擇放療同期接受化療治療者65例。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

①臨床效果：統(tǒng)計(jì)患者3年內(nèi)死亡及存活情況；②影響因素分析：收集患者性別、放療方法、T分期、貧血等情況，并行多因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Logistic多元回歸方程行多因素分析；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遠(yuǎn)期效果

經(jīng)3年隨訪，200例患者中存活155例，存活率為77.50%。

2.2 單因素分析

與存活患者比較，死亡患者中女性、T4期、貧血、顱底骨質(zhì)破壞、頸動脈鞘區(qū)受侵及鼻咽腫瘤殘留所占比例均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 Logistic多因素分析

經(jīng)Logistic分析，貧血、顱底骨質(zhì)破壞、頸動脈鞘區(qū)受侵、鼻咽腫瘤殘留及T分期均為影響療效的危險(xiǎn)因素。見表2。

3 討論

鼻咽癌以未分化型非角化性癌為主要類型，具有較高的惡性程度，且易侵犯鄰近的組織器官，而頸部淋巴結(jié)陰性鼻咽癌因其特殊生物學(xué)特征，具有較低的遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移率，具有較好的預(yù)后[5-6]。放射是治療頸部淋巴結(jié)陰性鼻咽癌患者主要方法，但其治療后局部復(fù)發(fā)率較頸部淋巴結(jié)殘留率仍處于較高水平，影響患者預(yù)后[7-8]。

該研究中，200例頸部淋巴結(jié)節(jié)陰性鼻咽癌患者3年生存率高達(dá)77.50%，而許益芬等[9]研究結(jié)果中發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的鼻咽癌患者3年生存率僅為19.3%，分析其原因?yàn)轭i部淋巴結(jié)節(jié)陰性鼻咽癌患者病灶的遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移率較低，加之面頸聯(lián)合野照射，并在常規(guī)根治劑量后進(jìn)行推量放療，可有效提高治療效果，獲得較好的生存率[10-11]。該研究中，死亡患者中女性、T4期、貧血、顱底骨質(zhì)破壞、頸動脈鞘區(qū)受侵及鼻咽腫瘤殘留所占比例均高于存活患者，且經(jīng)Logistic分析貧血、顱底骨質(zhì)破壞、頸動脈鞘區(qū)受侵、鼻咽腫瘤殘留及T分期為其影響因素，但鄭泉山等[12]研究結(jié)果中認(rèn)為頸動脈顱底骨質(zhì)破壞、頸動脈鞘區(qū)受侵、鼻咽腫瘤殘留及貧血影響患者預(yù)后，但不是獨(dú)立影響因素。分析其原因?yàn)槟[瘤細(xì)胞乏氧與貧血有著密切的關(guān)系，將降低細(xì)胞對放射線的敏感性，進(jìn)而對放射治療的有效性造成影響[11]；頸動脈鞘區(qū)受侵將造成血行遠(yuǎn)處播散，增加遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率，而鼻咽腫瘤殘余將增加治療后復(fù)發(fā)幾率，影響患者預(yù)后效果[13]；鼻咽部淋巴結(jié)具有較為豐富的組織結(jié)構(gòu)，致使腫瘤細(xì)胞可通過豐富的淋巴管向頸深上淋巴組織轉(zhuǎn)移，且隨著T分期的增高，將增加淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，降低治療效果，影響患者預(yù)后[14-15]。

綜上所述，對頸部淋巴結(jié)陰性鼻咽癌患者采用放療治療可獲得較好的效果，可延長患者生存時間，而貧血、顱底骨質(zhì)破壞、頸動脈鞘區(qū)受侵、鼻咽腫瘤殘留及T分期將影響療效，故應(yīng)加強(qiáng)檢查治療期間患者情況，及時采取有效措施進(jìn)行干預(yù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張曉輝，王淑俠，徐衛(wèi)平，等.PET/CT增強(qiáng)在鼻咽癌頭頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2016，33（9）：939-943.

[2] 張相國，梁思賢，潘素明，等.基于MRI的淋巴結(jié)包膜侵犯與鼻咽癌3DRT的預(yù)后關(guān)系[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2017， 26（6）：621-626.

[3] 沈川，陳玲玲.老年鼻咽癌患者預(yù)后及相關(guān)影響因素[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（16）：4143-4144.

[4] 沈怡，強(qiáng)萬敏，李錚，等.鼻咽癌患者同步放化療后期癥狀群及影響因素分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（14）：1279-1284.

[5] 麻發(fā)強(qiáng)，金風(fēng)，吳偉莉，等.局部晚期鼻咽癌TPF方案誘導(dǎo)化療加紫杉醇或順鉑同期IMRT療效分析[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2015，24（3）：290-294.

[6] 陳超，李華峰，謝洪玲.不同放療技術(shù)治療后無進(jìn)展鼻咽癌患者的生活質(zhì)量影響因素的比較分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18（1）：55-57.

[7] 魯華，姜萍，董元玲，等.少數(shù)民族地區(qū)鼻咽癌患者放射治療舒適狀況的影響因素分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017， 23（29）：3732-3736.

[8] 李梅，黃曉光，楊智寧，等.調(diào)強(qiáng)適形放療治療頸部Ⅰb區(qū)淋巴結(jié)陰性鼻咽癌Ⅰb區(qū)勾畫、劑量及區(qū)域復(fù)發(fā)的研究[J].腫瘤研究與臨床，2015，27（1）：27-31.

[9] 許益芬，陳勝東，王達(dá)飛，等.鼻咽癌根治性放療后發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者的預(yù)后及其影響因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017， 46（36）：5059-5061，5064.

[10] 張宏霞，陳竹林，毛多喜，等.調(diào)強(qiáng)適形放療初治青年鼻咽癌患者預(yù)后影響因素分析[J].臨床誤診誤治，2017，30（3）：81-84.

[11] 楊熙，徐子海，許春本，等.78例鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療療效和預(yù)后因素分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2016，24（12）：1887-1891.

[12] 鄭泉山，李育廣，宋小平，等.頸部淋巴結(jié)陰性鼻咽癌患者放療療效的影響因素分析[J].實(shí)用癌癥雜志，2016，31（12）：2087-2089.

[13] 羅瓊.鼻咽癌放療后致放射性腦病的影響因素分析[J].實(shí)用癌癥雜志，2017，32（5）：859-861.

[14] 周祥，張書旭，王銳濠，等.不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況的鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療中腮腺和腫瘤靶區(qū)體積退縮與受照劑量的相關(guān)性[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2016，36（2）：111-115.

[15] 石翔翔，李佳，唐濤，等.鼻咽癌放療患者生命質(zhì)量的相關(guān)影響因素研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（10）：1911-1914，1870.

（收稿日期：2018-02-04）